不同手術入路治療雙側額葉腦挫裂傷伴顱內血腫的效果分析

胡昀杰(登封市中醫院 神經外科 河南 鄭州 452470)

不同手術入路治療雙側額葉腦挫裂傷伴顱內血腫的效果分析

胡昀杰
(登封市中醫院 神經外科 河南 鄭州 452470)

目的 探討不同手術入路治療雙側額葉腦挫裂傷伴顱內血腫的手術效果。方法 收集登封市中醫院神經外科2013年5月至2016年10月收治的60例雙側額葉腦挫裂傷伴顱內血腫患者，按照隨機數表法分為觀察組和對照組，各30例。對照組行雙側開顱術治療，觀察組行單側開顱術治療，比較兩組患者的手術效果。結果 觀察組平均手術時間、平均住院時間短于對照組，術后嗅覺和精神障礙發生率低于對照組，GOS評分優良率高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 采用單側開顱術治療雙側額葉腦挫裂傷伴顱內血腫效果顯著，對患者腦組織損傷程度低，可在臨床推廣，但需嚴格掌握手術適應證。

單側開顱術；雙側開顱術；雙側額葉腦挫裂傷；顱內血腫

雙側額葉腦挫裂傷屬于神經外科常見的腦實質器質性損傷性疾病，臨床癥狀主要包括意識障礙、頭痛、嘔吐等。對于雙側額葉腦挫裂傷，臨床一般采取保守治療，但當出現繼發性損傷導致顱內出血和水腫，引起顱內壓增高并形成腦疝時，將嚴重威脅患者生命健康和生存質量，臨床多采取開顱手術清除顱內血腫。傳統雙側開顱術可徹底清除顱內血腫，降低顱內壓，但易損傷患者雙側額葉表面正常腦組織，引起雙側額葉腦組織功能障礙，影響預后；單側開顱手術具有手術時間短、輸血量少、精神障礙發生率低和嗅神經損傷率低等特點，但對于術野暴露不充分或對側血腫清除較困難者，又存在一定局限性，具有嚴格的手術適應證。本研究探討不同手術入路治療雙側額葉腦挫裂傷伴顱內血腫的手術效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集登封市中醫院神經外科2013年5月至2016年10月收治的60例雙側額葉腦挫裂傷伴顱內血腫患者，所有患者均經顱腦CT或MRI等影像學檢查確診為雙側額葉腦挫裂傷伴顱內血腫。采用隨機數表法將患者分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男17例，女13例；年齡23～61歲，平均(39.2±5.9)歲。對照組男18例，女12例；年齡22～60歲，平均(40.1±6.3)歲。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。所有患者及家屬對本研究均知情同意并簽署治療知情同意書。

1.2 治療方法 兩組按以下入路行手術治療，術后抗感染等治療相同。

1.2.1 觀察組 采用單側開顱術。選擇患側腦組織進行開顱，于中線旁1 cm作為骨瓣內側邊界，盡量靠近顱前窩底和矢狀竇，同時清除患側顱內血腫和壞死腦組織并止血。牽拉額葉至后外方，于大腦鐮處縱行切開約2 cm，并從此切口到達對側，清除對側顱內血腫和壞死腦組織，術后徹底止血。

1.2.2 對照組 采用雙側開顱術。行冠狀切口于雙額葉骨瓣處開顱，不切開大腦鐮，常規清除血腫和壞死腦組織，術后徹底止血。

1.3 評價標準 記錄兩組患者手術時間、住院時間以及嗅覺障礙、精神障礙發生率。采用格拉斯哥昏迷評分法(GOS)評分標準判定術后3個月患者手術效果：優，5分，意識清楚，神志清晰，生活可以自理；良，4分，輕微意識障礙，生活基本自理；中，存在較嚴重的意識障礙，生活不能自理，需要他人輔助；差，處于長期昏迷或植物狀態，明顯致殘甚至死亡。優良率=(優+良)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 手術情況 觀察組手術時間、住院時間較對照組短，術后患者嗅覺和精神障礙發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術情況比較

2.2 GOS評分 觀察組術后3個月GOS評分優良率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后3個月GOS評分情況比較(n，%)

3 討論

雙側額葉腦挫裂傷屬于神經外科常見危重癥，一般采取保守治療。一旦出現繼發性損傷，出現顱內血腫或水腫時，引起顱內壓增高，出現意識障礙、頸項強直、昏迷等表現，病情進展迅速，致殘率和病死率極高[1]。臨床主要采用手術清除顱內血腫，并給予甘露醇等藥物控制顱內高壓，術后生活質量較高，治療效果較好。傳統入路采取雙側開顱手術，雖然該術式能夠徹底清除血腫，有效減輕腦水腫情況，但易損傷病灶周圍及手術切口周圍正常腦組織，導致術后出現神經障礙癥狀、嗅覺功能異常等多種神經系統并發癥，同時還存在手術創口大、操作時間長等劣勢。單側開顱手術創口小，對腦組織損傷輕，同時血腫清除率較高，在清除顱內血腫的同時能夠最大程度地減少對腦組織的損傷，術后并發癥少；同時，術中對大腦鐮進行切開，不僅可直接清除病灶對側血腫，還避免了腦干擺動，有利于患者康復[2]。

本研究探討不同手術入路治療雙側額葉腦挫裂傷伴顱內血腫的手術效果，結果顯示，觀察組手術時間和住院時間較短，同時嗅覺障礙、精神障礙發生率低，術后3個月GOS評分高于對照組。研究結果證實單側開顱術治療雙側額葉腦挫裂傷伴顱內血腫安全有效，能促進患者康復，提高生活質量，值得推廣使用。但應嚴格掌握手術適應證，對于術野暴露不充分或對側血腫清除較困難者，應采取雙側開顱術，以免延誤患者治療。

[1] 袁海濱.兩種手術入路治療雙側額葉腦挫裂傷伴顱內血腫的療效觀察[J].遼寧醫學院學報,2013,34(6):58-60.

[2] 馬坤.顱腦外傷患者預后相關影響因素分析[J].中國醫藥導刊,2013,9(6):937-938.

R 651.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.032

2017-03-25)