腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭的臨床治療分析

楊宏(鄭州大學第五附屬醫(yī)院 腎病內科 河南 鄭州 450000)

腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭的臨床治療分析

楊宏
(鄭州大學第五附屬醫(yī)院 腎病內科 河南 鄭州 450000)

目的 探討托拉塞米聯(lián)用甲基強的松龍治療腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭的臨床效果。方法 選取2015年8月至2016年3月收治的76例腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭患者，隨機分為治療組和對照組，各38例。治療組采用托拉塞米聯(lián)合甲基強的松龍治療，對照組采用托拉塞米聯(lián)合潑尼松治療，比較兩組治療前后白蛋白水平和臨床效果。結果 治療前，兩組白蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，治療組白蛋白水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療組治療總有效率為97.4%，高于對照組的79.0%(P<0.05)。結論 托拉塞米聯(lián)合甲基強的松龍治療腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭的臨床效果顯著，值得推廣。

托拉塞米；甲基強的松龍；腎病綜合征；急性腎功能衰竭

腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭為腎臟嚴重病，對患者生命安全構成嚴重威脅，需予以有效干預，控制患者病情，改善其預后。目前，臨床上對于該病多采用藥物治療，托拉塞米、甲基強的松龍均為該病常用藥，但因單獨使用臨床效果不佳，建議聯(lián)合用藥。關于托拉塞米聯(lián)合甲基強的松龍治療腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭的相關文獻較少，無更多數(shù)據(jù)支持，需進一步分析。本研究為探討托拉塞米聯(lián)合甲基強的松龍治療腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭的臨床效果，將76例患者隨機分組，分別采用托拉塞米聯(lián)合甲基強的松龍治療、托拉塞米聯(lián)合潑尼松治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月至2016年3月收治的76例腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭患者，經尿蛋白檢查、腎功能檢查等確診。排除合并腎動靜脈栓塞、感染、新月體性腎炎、精神障礙和過敏體質者，均知情同意。將76例患者隨機分為治療組和對照組，各38例。其中，治療組中男20例，女18例；年齡59～70歲，平均(64.8±3.6)歲；對照組中男21例，女17例；年齡59～71歲，平均(64.7±3.4)歲；兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后，均接受營養(yǎng)支持、維持電解質、體液、酸堿平衡等綜合治療。治療組應用托拉塞米聯(lián)合甲基強的松龍治療，托拉塞米100 mg溶入250 ml低分子右旋糖酐予以靜脈滴注治療，每日1次；甲基強的松龍30 mg溶入100 ml生理鹽水予以靜脈滴注治療，每日1次。對照組采用托拉塞米聯(lián)合潑尼松治療，托拉塞米100 mg溶入100 ml生理鹽水中予以靜脈滴注治療，每日1次，同時服用潑尼松，每次60 mg，每日1次。

1.3 觀察指標 比較兩組治療前后白蛋白水平和臨床效果。

1.4 療效判定標準 顯效：水腫、蛋白尿等臨床癥狀消除，腎功能指標基本正常；有效：水腫、蛋白尿等臨床癥狀緩解，腎功能指標有所好轉；無效：水腫、蛋白尿等臨床癥狀以及腎功能指標均無明顯變化[1]。治療總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 白蛋白水平 治療前，兩組白蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，治療組白蛋白水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后白蛋白水平比較

2.2 臨床療效 治療組顯效21例，有效16例，無效1例，治療總有效率為97.4%；對照組顯效18例，有效12例，無效8例，治療總有效率為79.0%。治療組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.176，P=0.013)。

3 討論

腎病綜合征為一組在多種病因作用下形成的臨床癥候群，以大量蛋白尿、高血脂癥低蛋白血癥以及程度不等的水腫等為主要臨床表現(xiàn)，治療不規(guī)范或不及時易并發(fā)嚴重低蛋白血癥、急性腎功能衰竭等，危及患者生命[2-3]。因此，對于腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭者，應立即治療，以挽救患者生命。

據(jù)報道，正確處于腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭，絕大部分患者有望恢復[4]。對此，臨床醫(yī)師需正確把握激素以及利尿劑的應用劑量、療程、時機。如果用藥后腎功能指標未改善、未增加尿量，或者發(fā)生新并發(fā)癥，方可改用血液透析療法，以免增加患者痛苦和經濟負擔[5]；反之，建議對患者采用托拉塞米聯(lián)合甲基強的松龍治療。托拉塞米屬于磺酰脲吡啶類利尿藥，其主要作用于人體腎小管髓袢升支，通過抑制人體重吸收Na-K-2Cl實現(xiàn)利尿目標，其中80%經肝臟代謝，20%經腎臟代謝，且其代謝產物M3、M1仍具有利尿作用。甲基強的松龍作為一種合成的、水溶性糖皮質激素，可緩解急性炎癥滲出，促使溶酶體膜穩(wěn)定，減少纖維蛋白沉著，并降低毛細血管的通透性，抑制其慢性炎癥中的增生反應，減少其尿蛋白的漏出，提升其血漿內白蛋白水平。本研究結果顯示，治療組治療后白蛋白水平和治療總有效率均高于對照組，這表明托拉塞米聯(lián)合甲基強的松龍治療腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭的效果顯著。

綜上所述，腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭患者采用托拉塞米聯(lián)合甲基強的松龍治療，可改善其腎功能，有效調節(jié)其白蛋白水平，效果確切，可推廣。

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[3] 陳萍.大劑量甲基強的松龍沖擊療法對急性視神經炎的療效及自身免疫抗體的影響[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(3):8-11.

[4] 包理忠,鄭勝平,張文凱,等.甲基強的松龍對急性脊髓損傷患者神經生長因子水平變化的影響及其臨床療效[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2016,16(25):4948-4950.

[5] 徐少博,劉雪蘭.大劑量甲基強的松龍沖擊療法對急性百枯草中毒患者血清同工酶及炎癥因子水平的影響[J].中國生化藥物雜志,2016,36(11):127-130.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.034

2016-11-16)