中西醫結合治療糖尿病腎病臨床效果觀察

張曉奇 楚中亞(.漯河市0指揮中心 河南 漯河；.漯河市中醫院 河南 漯河 46000)

中西醫結合治療糖尿病腎病臨床效果觀察

張曉奇1楚中亞2
(1.漯河市120指揮中心 河南 漯河；2.漯河市中醫院 河南 漯河 462000)

目的 觀察分析中西醫結合治療糖尿病腎病的臨床效果，為治療該病指導用藥提供臨床依據。方法 選取2015年6月至2017年1月漯河市中醫院收治的100例糖尿病腎病患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組接受西醫常規治療，觀察組接受中西醫結合治療，觀察兩組患者的治療效果及治療前后實驗室指標(24 h蛋白尿、餐后2 h血糖、血液尿素氮和肌酐)變化。結果 觀察組的治療總有效率96.0%高于對照組78.0%，差異有統計學意義(P<0.05)；治療前，兩組患者24 h蛋白尿、餐后2 h血糖、血液尿素氮和肌酐水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組24 h蛋白尿、餐后2 h血糖、血液尿素氮和肌酐水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 中西醫結合治療糖尿病腎病可提高治療效果，改善患者臨床癥狀及實驗室指標，值得臨床推廣應用。

中西醫結合；糖尿病腎病；臨床效果

糖尿病(diabetes mellitus，DM)是一種常見的內分泌系統疾病，發病率高。糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)又被稱為糖尿病腎小球硬化癥，是糖尿病的主要并發癥之一，隨患者年齡增長和病程延長，糖尿病腎病的發生率不斷增高，在糖尿病患者中糖尿病腎病的發病率為20%～40%[1]。糖尿病腎病的發病機制復雜，目前尚未明確，西醫治療主要為降血糖和血壓、調節血脂、改善腎功能及適當運動等，缺乏特效藥物。中醫療法可減少西醫用藥劑量和不良反應的發生，通過中醫辨證施治發揮其自身優勢。本研究旨在觀察分析中西醫結合治療糖尿病腎病的臨床效果，為治療該病指導用藥提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2017年1月漯河市中醫院收治的100例糖尿病腎病患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組：男22例，女28例；年齡46～75歲，平均(59.1±1.9)歲；病程6.9～18 a，平均(9.5±1.8)a；合并疾病情況：高血脂13例，高血壓16例，周圍神經病變15例，水腫5例。觀察組：男23例，女27例；年齡44～76歲，平均(58.5±2.3)歲；病程7.5～17 a，平均(8.9±1.6)a；合并疾病情況：高血脂12例，高血壓17例，周圍神經病變14例，水腫5例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組接受西醫常規治療，包括糖尿病健康宣教，低糖、低鹽和低脂等飲食控制，適當的體育鍛煉，口服降糖藥或注射胰島素控制血糖，血脂和血壓高者加服降壓和降脂藥物。觀察組在對照組的基礎上加服中藥湯劑。方藥組成：黨參和太子參各20 g，山藥、牡丹皮、丹參、黃芪、枸杞子、生地黃、茯苓和益母草各15 g，山茱萸和澤瀉各10 g，生大黃(后下)6 g。水煎服，1劑/d，早晚各1次溫熱服。4周為1個療程，連續治療2個療程。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的治療效果及治療前后實驗室指標(24 h蛋白尿、餐后2 h血糖、血液尿素氮和肌酐)變化。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》將療效判定分為：顯效、有效和無效。①顯效，即患者臨床癥狀和體征基本消失，24 h尿蛋白較治療前下降≥50%或恢復正常，腎的各項功能指標明顯改善；②有效，即患者主要癥狀和體征明顯好轉，24 h尿蛋白下降30%～50%，腎的各項功能指標有所好轉；③無效，即患者臨床癥狀、體征及腎的各項功能指標均無改善或加重。總有效率=顯效率+有效率。

2 結果

2.1 治療效果 觀察組的治療總有效率96.0%高于對照組78.0%，差異有統計學意義(χ2=6.152，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

2.2 實驗室指標 治療前，兩組患者24 h蛋白尿、餐后2 h血糖、血液尿素氮和肌酐水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組24 h蛋白尿、餐后2 h血糖、血液尿素氮和肌酐水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后實驗室指標水平比較

注：與治療前比較，aP<0.05，與對照組比較，bP>0.05，cP<0.05；。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病引起危害性最大的一種慢性并發癥，是糖尿病全身性微血管病變表現之一，臨床特征為蛋白尿，漸進性腎功能損害，高血壓，水腫，晚期出現嚴重腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。西醫治療主要為采用飲食調節和藥物治療等進行降壓、降糖和降脂，可一定程度上改善患者的腎功能，延緩腎臟纖維化速度，控制病情發展，但并不能根治，病情易反復，嚴重影響患者的預后。在中醫學中糖尿病腎病屬于“消渴”“尿濁”“水腫”“虛勞”“溺毒”等范疇[2]。其病機具有本虛標實、虛實夾雜的特點，本虛即為陽虛、陰虛、氣虛、肝虛、血虛、腎虛和脾虛證，標實為痰濕、血瘀和濕濁證等[3]。西醫治療見效快，毒副作用多；中醫治療藥效溫和、不良反應小，但起效較慢。中西醫結合可使兩者優勢互補，治療效果更佳。

本研究選取黃芪、丹參、黨參和大黃等中藥組成方劑，益氣養陰，活血化瘀。黃芪，具有益氣養陰、扶正祛邪和健脾利濕的作用；黨參，能培源固本、益氣利水，提高糖尿病腎病患者的免疫力，延緩蛋白尿的發生；丹參，有活血化瘀和解毒攻下的功效；太子參、生地、山茱萸和山藥具有降糖作用，其中太子參和山藥能夠益氣養陰、補腎健脾，生地和山茱萸具有滋補腎精的功效；澤瀉及茯苓健脾利濕祛濁，具有降脂作用；益母草和牡丹皮能活血利水[4]。本研究結果顯示，觀察組的治療總有效率96.0%高于對照組78.0%，治療后觀察組24 h蛋白尿、餐后2 h血糖、血液尿素氮和肌酐水平均低于對照組。該結果說明，中西醫結合治療糖尿病腎病優于單純的西醫常規治療，可緩解癥狀，控制血糖，改善腎功能。

綜上所述，中西醫結合治療糖尿病腎病可提高治療效果，改善患者臨床癥狀及實驗室指標，值得臨床推廣應用。

[1] 劉淑娟,閆麗華.中西醫結合治療糖尿病腎病的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥,2016,9(5):106-107.

[2] 李俊紅,李文英,楊淑蓮,等.清熱養陰活血組方配合胰激肽原酶治療早期糖尿病腎病療效觀察[J].陜西中醫,2014,35(10):1296-1298.

[3] 賈改民.荊防參芪湯治療糖尿病腎病46例療效觀察[J].河南中醫學院學報,2005,20(1):50,52.

[4] 鄭為超,汪飛,胡順金.中醫藥論治糖尿病腎病研究進展[J].中醫藥臨床雜志,2012,24(7):685-687.

R 587.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.041

2017-03-15)