噻托溴銨粉吸入劑治療老年中重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的效果觀察

劉春艷(鄢陵縣中心醫(yī)院 康復科 河南 許昌 461200)

噻托溴銨粉吸入劑治療老年中重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的效果觀察

劉春艷
(鄢陵縣中心醫(yī)院 康復科 河南 許昌 461200)

目的 探討噻托溴銨粉吸入劑治療老年中重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的臨床效果。方法 選取鄢陵縣中心醫(yī)院2016年收治的老年中重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者90例為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，各45例。對照組患者接受布地奈德霧化吸入治療，觀察組患者接受噻托溴銨粉吸入劑治療，比較兩組患者的治療效果。結果 治療后觀察組患者的第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后觀察組患者的6 min步行實驗(6MWT)值、呼吸困難評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者治療相關不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論 噻托溴銨粉吸入劑治療老年中重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期，效果優(yōu)于臨床常用的布地奈德霧化吸入治療，可更有效緩解患者的呼吸困難癥狀，改善患者生活質量，值得臨床推廣。

噻托溴銨粉吸入劑；慢性阻塞性肺疾病；穩(wěn)定期；老年

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，以氣流阻塞為特征，主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難、胸悶等，嚴重影響患者日常生活。目前臨床對老年中重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者多采用藥物治療[1]，噻托溴銨是一種常用的支氣管擴張劑，主要用于慢性阻塞性肺疾病的維持治療。研究發(fā)現(xiàn)，噻托溴銨吸入粉1次/d給藥，在首次給藥后30 min內可使肺功能[第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)和用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)]得到顯著改善，并持續(xù)24 h；用藥第3天時，支氣管擴張效應基本達到穩(wěn)態(tài)；用藥1周內基本可達到藥效學穩(wěn)態(tài)，可顯著改善患者呼吸困難癥狀，且這種改善在整個治療期間一直保持。本研究通過對老年中重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者實施不同的治療方案，探討噻托溴銨粉吸入劑治療老年中重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取鄢陵縣中心醫(yī)院2016年收治的老年中重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者90例為研究對象。其中男50例，女40例，年齡為55～76歲，平均(67.3±2.3)歲，按照隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，各45例。研究對象納入標準：①符合GOLD對慢性阻塞性肺疾病的相關診斷標準；②病情處于穩(wěn)定期；③近期未使用糖皮質激素進行治療；④知情并同意參與此次研究[2]。排除標準：①具有藥物過敏史；②具有支氣管哮喘病史、肺部手術史；③研究開始前2周內有使用長效支氣管擴張劑；④合并嚴重的心、肝、腎以及血液、免疫系統(tǒng)疾病；⑤合并嚴重的精神性疾病、意識障礙的患者[3]。本研究經鄢陵縣中心醫(yī)院倫理委員會審核批準。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者除接受以下治療外，均接受硫酸沙丁胺醇氣霧劑常規(guī)輔助治療。2個月為1個治療周期，兩組均治療1個周期。

1.2.1 對照組 在常規(guī)治療基礎上增加布地奈德氣霧劑(上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H20010552)霧化吸入治療，2噴/次，1次/12 h。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)治療基礎上增加噻托溴銨粉吸入劑(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，批準文號：H20100194)霧化吸入治療，18 μg/次，1次/d。

1.3 評價指標 ①治療1周期后，以FEV1、FVC、第1秒用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1% pred，F(xiàn)EV1%)、6 min步行實驗(6 min walk test，6MWT值)4項指標評價兩組患者肺功能。②采用呼吸困難量表評價兩組患者治療前后的呼吸困難程度，結果分為0(無呼吸困難)、1(輕度呼吸困難)、2(中度呼吸困難)、3(重度呼吸困難)、4分(具有呼吸功能障礙)5個等級[4]。③記錄兩組患者不良反應發(fā)生情況。

2 結果

2.1 肺功能 治療后觀察組患者的FEV1、FVC、FEV1%、6MWT值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的相關指標比較

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2 呼吸困難評分 治療前兩組患者呼吸困難評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的呼吸困難評分均較治療前下降，且觀察組患者呼吸困難評分下降更明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的呼吸困難評分比較分)

注：與觀察組比較，bP>0.05；與治療前比較，cP<0.05；與對照組比較，dP<0.05。

2.3 不良反應 治療后，觀察組患者出現(xiàn)口干有1例，排尿困難1例，心悸1例，不良反應發(fā)生率為6.67%；對照組出現(xiàn)心悸1例，胃腸道反應3例，不良反應發(fā)生率為8.89%。兩組患者藥物相關不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，以具有持續(xù)性的氣流受限為主要特征，致死率和致殘率均較高。如果該病未得到及時干預，患者肺功能可發(fā)生進行性惡化，后期可發(fā)展為肺心病、心力衰竭等疾病，嚴重影響患者日常生活。

目前臨床對于慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的治療以藥物為主，臨床上常見的有抗膽堿類藥物、β2-腎上腺素受體激動劑、糖皮質激素、祛痰藥、茶堿類藥物以及各類藥物復合制劑等。有報道指出，噻托溴銨粉吸入劑可顯著改善老年中重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者日常活動能力及呼吸困難等癥狀[5]。本研究中觀察組患者肺功能、呼吸困難評分等均優(yōu)于對照組，與上述報道結論一致。分析原因為：布地奈德是臨床上較為常用的糖皮質激素類慢性阻塞性肺疾病治療藥物，主要通過局部抗炎，增強內皮細胞、平滑肌細胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應，降低抗體合成，減輕平滑肌收縮等作用發(fā)揮治療效應。由于應用該藥治療慢性阻塞性肺疾病時，治療周期較長，不但容易使患者產生抗藥性，還可能引起全身性的不良反應，因此治療效果并不理想[6]。而噻托溴銨粉吸入劑是一種抗膽堿能型的支氣管擴張劑，具有長效、特異性的抗毒蕈堿作用，不但可以通過和支氣管平滑肌上的毒蕈堿受體結合，有效抑制副交感神經末端釋放的乙酰膽堿所導致的支氣管收縮，還可以有效的松弛平滑肌。此外，其藥效可持續(xù)24 h以上，能夠發(fā)揮長效擴張支氣管的作用，進而改善患者臨床癥狀。

綜上所述，噻托溴銨粉吸入劑治療老年中重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期，效果優(yōu)于臨床常用的布地奈德霧化吸入治療，可更有效的緩解患者的呼吸困難癥狀，改善患者生活質量，值得臨床推廣。

[1] 余權標,謝鋒,劉鐵柱,等.噻托溴銨粉吸入劑與布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病伴二氧化碳潴留患者的臨床效果[J].中國藥物經濟學,2017,(1):47-50.

[2] 闞曉美,許紅陽.噻托溴銨粉吸入劑對穩(wěn)定期中重度慢性阻塞性肺疾病老年患者日常活動能力、呼吸困難程度及不良事件的影響[J].中國老年學,2016,36(22):5655-5657.

[3] 張海瑞.慢性阻塞性肺疾病重疊支氣管哮喘合理用藥分析[J].河南醫(yī)學研究,2016,25(10):1862-1863.

[4] 張含瓊,李強.沙美特羅替卡松聯(lián)合噻托溴銨粉吸入劑治療重度、極重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(6):89-90.

[5] 王玉萍,葉鈺芳,梁磊,等.噻托溴銨粉吸入劑聯(lián)合心理干預治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的效果觀察[J].中國生化藥物雜志,2016,(1):148-150.

[6] 黃錦倫.噻托溴銨粉吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病的治療體會[J].中國醫(yī)學工程,2015,23(7):135+139.

R 563.9

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.043

2016-12-29)