CD-UCG聯合血清h-FABP、cTnI水平檢測對急性心肌梗死患者診斷符合率的影響

王孝力(民權縣人民醫院 超聲科 河南 商丘 476800)

CD-UCG聯合血清h-FABP、cTnI水平檢測對急性心肌梗死患者診斷符合率的影響

王孝力
(民權縣人民醫院 超聲科 河南 商丘 476800)

目的 探討彩色多普勒超聲心動圖(CD-UCG)聯合血清心肌型脂肪酸結合蛋白(h-FABP)、心肌肌鈣蛋白I(cTnI)水平檢測對急性心肌梗死患者診斷符合率的影響。方法 選取2014年3月至2016年10月民權縣人民醫院收治的急性心肌梗死(AMI)患者52例設為觀察組，另選取同期健康體檢者52例設為對照組，兩組均接受CD-UCG檢查及血清h-FABP、cTnI水平檢測。比較兩組不同時間段(發病/入院0～3、3～6、6～24 h)血清h-FABP、cTnI水平，并分析CD-UCG檢查與血清h-FABP、cTnI水平檢測聯合與否對AMI的診斷符合率的影響。結果 觀察組患者發病0～3、3～6、6～24 h血清h-FABP、cTnI水平均高于對照組患者入院后相應時間段，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者CD-UCG聯合血清h-FABP、cTnI水平檢測對AMI的診斷符合率為100%，高于三者單獨檢測診斷符合率(86.54%、84.62%、80.77%)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 CD-UCG聯合血清h-FABP、cTnI水平檢測診斷AMI，可有效提高診斷符合率，減少漏診，為臨床盡早制定有效治療方案提供一定參考依據。

彩色多普勒超聲心動圖；心肌型脂肪酸結合蛋白；心肌肌鈣蛋白I；急性心肌梗死

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)為冠狀動脈持續性缺血缺氧所致的心肌急性壞死，其發病與過度勞累、激動、暴飲暴食、寒冷刺激等因素相關，具有病死率高、病情危急等特征，嚴重威脅患者生命安全[1-2]。因此，對該病快速、準確診斷對臨床盡早制定有效干預方案、提高臨床療效意義重大。傳統AMI診斷方法為心電圖檢查，但其敏感度、特異度均較低，易引起漏診及誤診，對AMI的診斷有一定的局限性[3-4]。本研究選取民權縣人民醫院收治的52例AMI患者，通過設立健康對照組，探討彩色多普勒超聲心動圖(colour doppler ultrasonic cardiography，CD-UCG)聯合血清心肌型脂肪酸結合蛋白(Ih-FABP)、心肌肌鈣蛋白(cTnI)水平檢測對AMI診斷符合率的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2016年10月民權縣人民醫院收治的52例AMI患者設為觀察組，所有患者均符合中華醫學會心血管病學分會制定的AMI臨床診斷標準[5]，均于發病3 h內入院；另選取民權縣人民醫院同期健康體檢者52例設為對照組。觀察組男27例，女25例；年齡為41～70歲，平均(57.19±11.28)歲；疾病類型：后壁梗死8例，廣泛前壁梗死4例，前間壁梗死23例，下壁梗死17例。對照組男28例，女24例；年齡為40～71歲，平均(58.23±11.09)歲。兩組人員年齡、性別等臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經民權縣人民醫院倫理委員會審批通過。

1.2 檢查方法 兩組均接受CD-UCG檢查和血清h-FABP、cTnI水平檢測。

1.2.1 CD-UCG檢查 檢查時取平臥位，設備選用Philips Sonos 5500型彩色多普勒超聲診斷儀，利用探頭測量心臟內部結構與各徑線長度。

1.2.2 血清h-FABP、cTnI水平檢測 兩組分別于發病/入院0～3、3～6、6～24 h抽取兩組靜脈血，3 ml/組，置入抗凝管內，離心處理(3 000 r/min，10 min)，留取上清液，并采用mini vidas-IDAS全自動免疫熒光酶標儀(法國生物梅里埃公司)以酶聯免疫夾心法分別測定血清h-FABP、cTnI水平。

1.3 觀察指標 ①兩組發病/入院后不同時間段血清h-FABP、cTnI水平。②CD-UCG、血清h-FABP、cTnI水平單獨檢測及聯合檢測對AMI診斷符合率。其中，CD-UCG診斷心肌梗死標準：左室收縮末容積、舒張末容積增加≥1倍且室壁運動異常；血清h-FABP、cTnI水平陽性判定標準：血清h-FABP水平>2.5 μg/L，血清cTnI水平≥0.35 μg/L。

2 結果

2.1 血清h-FABP、cTnI水平 觀察組患者發病0～3、3～6、6～24 h血清h-FABP、cTnI水平均較對照組入院后相應時間段高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組發病/入院后不同時間段血清h-FABP、cTnI水平比較

3 討論

AMI為心肌持續嚴重缺血所致部分心肌急性壞死的疾病類型，患者多伴有胸骨后劇烈疼痛等癥狀，嚴重威脅其生活質量及身心健康[6-7]。同時，由于AMI發病急且進展快，患者若未得到及時治療，則會引發一系列并發癥，不僅加大治療難度，而且增加病死率。因此，AMI發病后及早準確診斷，對提高臨床療效及改善患者預后尤為重要[8]。

血清h-FABP、cTnI為心肌獨有的損傷標志物。其中h-FABP分子質量約為14 kD，在心肌少量缺血時即可進入血液，且特異性高，故其可作為AMI早期診斷標志物[9-10]；cTnI分子質量雖大于h-FABP，但在心肌出現輕微損害時，其血清水平會明顯升高且持續時間長，可作為AMI早期及長期標志物。兩者雖較為特異、敏感，但受定量檢測、降解、抗凝劑使用不當等因素影響，診斷符合率欠佳。因此，選擇不同檢測方法聯合診斷有助于提高診斷符合率。研究發現，在心肌嚴重受損時，超聲可表現為劇烈矛盾運動。CD-UCG是目前臨床診斷心肌梗死較常用的無創性檢查手段，對透壁性AMI較為敏感，與心梗標志物檢測相比具有更高的特異性。本研究結果顯示，觀察組患者CD-UCG與血清h-FABP、cTnI水平聯合檢測對AMI的診斷符合率為100%，高于三者單獨診斷符合率(86.54%、84.62%、80.77%)，差異有統計學意義(P<0.05)，提示CD-UCG、血清h-FABP、cTnI水平聯合檢測可提高AMI診斷符合率，降低漏診率。

綜上所述，CD-UCG聯合血清h-FABP、cTnI水平檢測可提高對AMI診斷符合率，減少漏診，為臨床盡早制定有效治療方案提供一定參考依據。

[1] 張春德,張愛萍,陳斌,等.急性心肌梗死患者早期快速測定血漿N-末端B型利鈉肽原的臨床價值[J].中國基層醫藥,2014,21(12):1778-1779.

[2] 王楊,關德明.心電圖aVR導聯ST段改變對急性心肌梗死的預測價值及臨床意義[J].中國老年學,2015,(16):4514-4515.

[3] 董娜,胡黎明.急性心肌梗死患者血清中H-FABP、hs-cTnI、NT-proBNP和Hcy的臨床早期診斷價值[J].中國實用醫刊,2016,43(13):1-3.

[4] 湯春波,陸培紅.腦鈉肽、C反應蛋白與高敏肌鈣蛋白聯合檢測在急性心肌梗死診斷中的意義[J].中國基層醫藥,2015,22(2):293-294.

[5] 中華醫學會心血管病學分會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2001,29(12):710-725.

[6] 劉歡,李艷,許淑文,等.血清CK-MB、MYO、cTnI和血漿NT-proBNP聯合檢測診斷急性心肌梗死的臨床價值[J].海南醫學,2015,(23):3496-3499.

[7] 田大斌,蔣祖輝.血清肌紅蛋白、cTnI檢測在急性心肌梗死的臨床診斷價值及炎癥因子水平[J].國際檢驗醫學雜志,2017,38(7):953-955.

[8] 王德良,李然.急性心肌梗死聯合檢測血尿酸、cTnI、cTnT、BNP對后期心力衰竭診斷的臨床意義[J].河北醫藥,2017,39(10):1530-1532.

[9] 付英姿,安剛,呂紅君,等.肌鈣蛋白I、肌酸激酶同工酶、肌紅蛋白檢測對急性冠脈綜合征的診斷價值[J].中國老年學雜志,2015,(15):4221-4223.

[10]王婷,李結華.hs-CRP、BNP和cTnI聯合檢測對急性心肌梗死患者PCI術后MACE的預測價值[J].重慶醫學,2017,46(3):380-382.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.052

2016-12-30)