超聲檢查對頸動脈粥樣斑塊的診斷價值

王秀偉(焦作衛(wèi)生醫(yī)藥學校附屬醫(yī)院 超聲科 河南 焦作 454000)

超聲檢查對頸動脈粥樣斑塊的診斷價值

王秀偉
(焦作衛(wèi)生醫(yī)藥學校附屬醫(yī)院 超聲科 河南 焦作 454000)

目的 探討超聲檢查對頸動脈粥樣斑塊的診斷價值。方法 選取2013年4月至2016年8月焦作衛(wèi)生醫(yī)藥學校附屬醫(yī)院收治的47例缺血性腦梗死(ICI)患者作為觀察組，另取同期健康體檢者47例作為對照組。入院后均行頸部血管超聲檢查，對比兩組頸部動脈粥樣斑塊檢出率及血管內(nèi)徑檢測情況。結(jié)果 觀察組硬斑、軟斑及潰瘍斑檢出率均高于對照組，且左右頸動脈內(nèi)徑及頸內(nèi)動脈顱外段內(nèi)徑均小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組扁平斑檢出率23.40%與對照組19.15%比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 超聲檢查對頸動脈粥樣斑塊有重要的診斷價值，值得推廣。

頸部血管超聲；粥樣斑塊；診斷

缺血性腦梗死(ischemic cerebral infarction，ICI)是臨床常見腦血管疾病類型，多發(fā)于50～60歲以上中老年群體，主要由局部腦血管多條或單條缺血引起，該病雖不及腦出血病死率高，但幸存者中病殘率相對較高，且約20%幸存者會在1～2 a內(nèi)復發(fā)[1]。近年來，隨著我國老齡人口增加及生活方式、飲食結(jié)構(gòu)改變，ICI發(fā)病率逐漸升高，且發(fā)病年齡日趨年輕化，對中老年群體生命健康造成嚴重威脅，并導致其生活質(zhì)量明顯下降。相關研究指出，動脈粥樣硬化是ICI的關鍵危險因素，在其發(fā)生、進展中可發(fā)揮重要作用[2]。本研究選取焦作衛(wèi)生醫(yī)藥學校附屬醫(yī)院收治的47例ICI患者，通過設置健康對照組，探討超聲檢查對頸動脈粥樣斑塊的診斷價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年4月至2016年8月焦作衛(wèi)生醫(yī)藥學校附屬醫(yī)院收治的47例ICI患者為觀察組，均符合ICI相關診斷標準[3]，既往無腦血管疾病史，知曉本研究并自愿簽署知情同意書；排除合并心、肝、腎等重要臟器功能不全或存在神經(jīng)功能明顯障礙無法配合本研究順利完成者，男25例，女22例，年齡47～72歲，平均(62.58±8.54)歲；另選取同期體檢健康者47例作為對照組，男24例，女23例，年齡48～73歲，平均(62.61±8.73)歲。兩組一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核同意。

1.2 檢查方法 ①儀器：HD15彩色多普勒超聲診斷儀(荷蘭皇家飛利浦電子公司)，線陣探頭，頻率為8～12 MHz。②具體方法：受檢者取仰臥位，頭部略向后伸并稍轉(zhuǎn)向受檢對側(cè)，使頸部得到充分伸展以暴露受檢部位；對右側(cè)無名動脈、鎖骨下動脈、右頸總動脈、左側(cè)部分主動脈弓、鎖骨下動脈、左頸總動脈及椎動脈依次進行掃描檢查；詳細探查血管內(nèi)膜，嚴格測量內(nèi)膜厚度，發(fā)現(xiàn)斑塊后對其及內(nèi)部情況重點觀察。③相關評定標準。斑塊診斷標準：頸總動脈內(nèi)膜-中膜厚度>1.2 mm；根據(jù)斑塊性質(zhì)與形狀分為：硬斑，斑塊后方存在陰影，邊界清晰，內(nèi)部有不規(guī)則形強回聲；軟斑，外形有隆起性改變，內(nèi)部有中低回聲；潰瘍斑，斑塊表面缺損明顯，內(nèi)部有不均勻回聲；扁平斑，頸動脈管壁存在偏心性增厚，內(nèi)部呈均勻性低回聲[4]。

2 結(jié)果

2.1 頸部斑塊檢出率 觀察組硬斑、軟斑及潰瘍斑檢出率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組扁平斑檢出率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組頸部斑塊檢出率比較[n(%)]

2.2 血管內(nèi)徑 觀察組左右頸動脈內(nèi)徑及頸內(nèi)動脈顱外段內(nèi)徑均明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血管內(nèi)徑比較

3 討論

ICI是臨床常見腦血管疾病，具有較高病死率及致殘率，幸存者多遺留語言障礙、運動障礙等后遺癥，對其身心健康及生存質(zhì)量造成嚴重影響，因此，早期預防ICI對改善患者預后、提高生活質(zhì)量尤為重要。

目前，頸動脈病變檢查方法多樣，包括螺旋CT血管造影、磁共振血管造影、數(shù)字減影血管造影及血管超聲等，其中數(shù)字減影血管造影是臨床診斷ICI的金標準，但該檢測方式具有一定創(chuàng)傷性，且價格與螺旋CT血管造影、磁共振血管造影均較高，無法有效普及。頸部血管超聲具有經(jīng)濟、簡便易操作、無創(chuàng)、可多次反復進行的顯著優(yōu)勢，逐漸成為臨床檢查頸部動脈病變的常用方式。張濤[5]研究中指出，超聲檢測頸動脈粥樣硬化對臨床防治缺血性腦血管疾病具有重要意義。本研究中，觀察組斑塊檢出率高于對照組，頸部血管較對照組明顯變窄(P<0.05)，與上述學者研究結(jié)果基本一致，這提示頸部超聲檢查粥樣斑塊預防ICI的可行性與有效性。臨床工作經(jīng)驗得知，動脈粥樣硬化是ICI重要發(fā)病基礎，高有淑等[6]研究中更加明確了這一病理改變誘發(fā)ICI的作用機制：斑塊不斷增大使血管阻塞，進而造成動脈閉塞，引發(fā)腦組織缺氧缺血；斑塊質(zhì)地松散、不穩(wěn)定，在血流沖擊下可發(fā)生破裂，脫落的破裂斑塊可導致遠端血管栓塞；斑塊表面不光滑，血小板及凝血因子被激活，易聚集導致血栓形成；頸動脈狹窄降低遠端血管灌注，供血不足增加腦梗死發(fā)生風險。頸部血管超聲是近年來臨床運用較為廣泛的一種高頻彩超技術，經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，頸部血管超聲可對斑塊位置及性狀進行準確定位與分析，并可有效反映頸動脈血管狹窄程度及血流狀況，進而為ICI的臨床診斷與預防提供重要客觀參數(shù)。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，軟斑與潰瘍斑在ICI患者中具有較高檢出率，分析原因可能在于軟斑或潰瘍處內(nèi)膜下層分泌的凝血因子或膠原更易促使凝血酶形成，黏附于斑塊上的血小板、纖維蛋白及凝血酶共同作用誘發(fā)血栓形成，進而導致腦組織局部動脈血流灌注減少甚至中止，誘發(fā)ICI。

綜上所述，超聲檢查對頸動脈粥樣斑塊有重要的診斷價值，值得推廣。

[1] 陳慶康,石揮揚,曾廣綏,等.頸動脈超聲在老年腦梗死患者粥樣硬化斑塊的臨床診斷價值[J].實用醫(yī)學雜志,2015,31(14):2360-2361.

[2] 徐榮,尹小花,金琳,等.超聲造影成像技術評價腦梗死患者頸動脈斑塊新生血管與斑塊性質(zhì)的關系[J].中國老年學雜志,2014,34(21):5995-5997.

[3] 沈洪,劉中民.急診與災難醫(yī)學[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:25-28.

[4] 段麗英,賈蓉.彩色多普勒超聲在評估頸動脈粥樣硬化斑塊與腦梗死相關性中的應用價值研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(15):1765-1767.

[5] 張濤.彩色多普勒超聲檢測頸動脈粥樣硬化與老年缺血性腦血管病的分析[J].昆明醫(yī)科大學學報,2013,34(3):123-126.

[6] 高有淑,陳代徒,鄭燕,等.頸部血管超聲檢查粥樣斑塊對預防缺血性腦梗死的意義[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2015,15(23):4521-4524.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.056

2016-10-20)