床旁纖維支氣管鏡在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的應用效果觀察

郭華(洛陽市第三人民醫院 呼吸內科 河南 洛陽 471000)

床旁纖維支氣管鏡在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的應用效果觀察

郭華
(洛陽市第三人民醫院 呼吸內科 河南 洛陽 471000)

目的 探究床旁纖維支氣管鏡在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的應用效果。方法 選取2013年6月至2016年8月洛陽市第三人民醫院收治的COPD合并呼吸衰竭患者86例。隨機分為觀察組和對照組，各43例。對照組予以無創通氣治療+常規方法留取患者痰液標本，觀察組予以無創通氣+床旁纖維支氣管鏡治療，并采用床旁纖維支氣管鏡留取痰液標本。統計比較兩組患者治療前后的動脈血氣指標[血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)]水平、痰液標本合格及陽性情況。結果 治療后觀察組患者的PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組痰液標本合格率95.35%高于對照組72.09%，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組痰液標本陽性檢出率90.70%高于對照組62.79%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 床旁纖維支氣管鏡應用于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中效果顯著，能改善患者肺部通氣功能，提高痰液標本合格率及陽性檢出率，為抗感染治療提供依據，臨床應用價值高。

慢性阻塞性肺疾病；纖維支氣管鏡；呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種以不完全氣流受限為特征的呼吸系統疾病。世界衛生組織統計，COPD在所有死亡原因中病死率占據第4位，COPD合并呼吸衰竭是造成患者病死的主要原因[1-2]。及時有效保證呼吸道暢通是搶救患者主要途徑。本研究選取洛陽市第三人民醫院收治的COPD合并呼吸衰竭患者86例，通過設置對照組，探究床旁纖維支氣管鏡在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2016年8月洛陽市第三人民醫院收治的COPD合并呼吸衰竭患者86例。隨機分為觀察組和對照組，各43例。觀察組：女21例，男22例，年齡為58～89歲，平均(70.12±9.45)歲。對照組：女20例，男23例，年齡為57～88歲，平均(69.57±9.12)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入排除標準 ①納入標準：符合《內科學》中COPD合并呼吸衰竭相關診斷標準；均表現為痰多且難以咳出的癥狀[3]；②排除標準：合并嚴重肝、心、腎系統疾病者；合并慢性呼吸衰竭咳嗽無痰者，有無創通氣禁忌證者；合并哮喘、支氣管擴張者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予解痙攣、抗感染、化痰平喘等基礎治療。在此基礎上予以無創通氣治療，使用飛利浦偉康呼吸機。將面罩貼于患者面部，調整呼吸機參數：吸氣壓力約為15 cm H2O，呼氣壓力約為5 cm H2O，氧流量約為4 L/min，維持血氧飽和度>90%。根據患者耐受情況調整吸氣、呼氣壓力、氧流量。第2天早晨以常規措施留取患者痰液標本送檢。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上予以床旁纖維支氣管鏡治療。患者取平臥位，選取較通暢的鼻腔，滴入2%利多卡因麻醉鼻咽部(昏迷者無需使用)。插管前鼻腔內再滴入呋嘛滴鼻液2～3滴，纖維支氣管鏡外涂抹滅菌石蠟液，經鼻腔插入纖維鏡，目視下吸痰，將纖維鏡緩慢推入氣管內，盡可能將多的痰液吸出。隨后固定氣管鏡于病變位段開口處，用生理鹽水反復沖洗、吸引。前3 d為1次/d，之后根據患者氣道痰液及病情確定治療次數，直到無需氣管鏡治療為止。采用床旁纖維支氣管鏡吸取支氣管深處痰液標本送檢。

1.4 觀察指標 ①觀察對比治療前后兩組患者的血氣指標(PaO2、PaCO2)。②統計對比兩組患者痰液標本合格及陽性情況。

2 結果

2.1 動脈血氣指標 治療前兩組患者的PaO2、PaCO2比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者動脈血氣指標水平比較

2.2 痰液標本合格及陽性情況 觀察組痰液標本合格率95.35%高于對照組72.09%，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組痰液標本陽性檢出率90.70%高于對照組62.79%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的痰液標本合格及陽性情況比較[n(%)]

3 討論

臨床治療COPD合并呼吸衰竭建立人工氣道有多種方法，如經口腔氣管插管、氣管切開等。喉鏡目視下經口腔氣管插管，操作方便、快捷，但容易導致咽喉受損、喉痙攣、聲帶腫脹，且氣道插管困難發生率約為3%[4]。COPD合并呼吸衰竭多見于老年人，且多伴有心腦血管病，對缺氧等耐受性較差，治療過程中易引發心腦血管事件，有時僅采用鎮靜劑就可能出現心跳驟停，嚴重時可引起呼吸驟停、神經反射性心跳等。謝加利等[5]研究發現，給予COPD合并呼吸衰竭患者纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合序貫機械通氣治療，其喘息、呼吸困難等臨床癥狀改善，肺部通氣功能增強。床旁纖維支氣管鏡引導經鼻氣道插管是在直視下操作，可在短時間內建立人工氣道，且患者疼痛程度輕，降低了心腦血管疾病的發生風險，提高搶救效率，尤其適用于老年患者。本研究結果顯示，治療后觀察組PaO2高于對照組，PaCO2水平低于對照組，提示床旁纖維支氣管鏡在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的應用效果顯著，能改善患者的肺部通氣功能。床旁纖維支氣管鏡的優點包括：①可改善患者有痰咳不出的現象，提高其肺部通氣功能。②對患者造成的創傷小，操作可控性及重復性高。③提高痰標本的合格率及陽性檢出率，床旁纖維支氣管鏡能為治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭運用抗生素提供依據，將初始經驗性抗感染治療及時轉變為目標性抗感染治療，對患者預后起重要作用。

綜上所述，床旁纖維支氣管鏡應用于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中效果顯著，能改善患者肺部通氣功能，提高痰液標本合格率及陽性檢出率，為抗感染治療提供依據，臨床應用價值高。

[1] 劉曉青,黎毅敏,何為群,等.纖維支氣管鏡在低咳嗽峰流速慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者拔管后的應用[J].中華危重病急救醫學,2014,26(12):855-859.

[2] 閻昱升,湯渝玲.床旁纖維支氣管鏡在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的應用[J].新醫學,2015,46(6):395-398.

[3] 林衛涵,吳衛鋒.纖維支氣管鏡肺灌洗聯合無創正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的應用[J].西部醫學,2015,27(1):72-74.

[4] 悅云.纖維支氣管鏡對機械通氣治療COPD并呼吸衰竭的效果及并發癥的影響[J].中國急救醫學,2015,35(4):355-358.

[5] 謝加利,王國芳.纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合序貫機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭28例的臨床觀察[J].廣西醫學,2013,35(7):870-871.

R 563.9

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.057

2016-12-10)