微創經皮腎鏡取石術對下腎盞結石患者結石殘留率及并發癥發生率的影響

張軍民(周口市人民醫院 外科 河南 周口 466000)

微創經皮腎鏡取石術對下腎盞結石患者結石殘留率及并發癥發生率的影響

張軍民
(周口市人民醫院 外科 河南 周口 466000)

目的 分析微創經皮腎鏡取石術對下腎盞結石患者結石殘留率及并發癥發生率的影響。方法 選取周口市人民醫院2010年5月至2013年8月收治的53例下腎盞結石患者作為對照組，另選2013年9月至2016年12月收治的57例下腎盞結石患者作為研究組。對照組給予開放性腎切開取石術治療，研究組給予微創經皮腎鏡取石術治療。統計對比兩組手術情況、結石殘留率及并發癥發生率。結果 研究組手術時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。研究組結石殘留率為1.75%(1/57)，低于對照組的22.64%(12/53)，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組并發癥總發生率為7.02%(4/57)，低于對照組的35.85%(19/53)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 微創經皮腎鏡取石術治療下腎盞結石效果顯著，可降低患者結石殘留率及并發癥發生率。

微創經皮腎鏡取石術；下腎盞結石；結石殘留率

腎結石是指發生在腎盂、腎盞、腎盂與輸尿管連接部的結石，其中以下腎盞結石最為常見。腎結石發病率較高且逐年上升，每20人中就有1人可能患腎結石，因此需及時診斷治療[1]。既往多采用開放性腎切開取石術治療下腎盞結石，但結石殘留率較高及并發癥發生較高，效果欠佳。本研究旨在探討微創經皮腎鏡取石術對下腎盞結石患者結石殘留率及并發癥發生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取周口市人民醫院2010年5月至2013年8月收治的53例下腎盞結石患者作為對照組，另選2013年9月至2016年12月收治的57例下腎盞結石患者作為研究組。研究組男32例，女25例，年齡為17～74歲，平均(51.31±8.14)歲，病程為0.51～2.62 a，平均(1.31±0.46)a；對照組男29例，女24例，年齡為18～73歲，平均(51.36±8.24)歲，病程為0.53～2.67 a，平均(1.36±0.49)a。兩組性別、年齡、病程等基線資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 給予對照組開放性腎切開取石術治療，患者全麻后取側臥位，抬高患者腰橋使其患側腰部得以舒展，于第11肋間取斜切口，打開腎筋膜，充分游離腎臟、輸尿管上段及顯露的腎盂，觸及結石所在位置時，縱行切開腎盂取出結石，但對于巨大型結石勿直接取出，應向腎竇內進行延長并鉗住結石，再緩慢將結石鉗出，充分沖洗腎盂后縫合腎實質切口，行止血后置入雙J管，并留置導尿管。給予研究組微創經皮腎鏡取石術治療，患者硬膜外腔麻醉后，逆行插入導尿管并注水，抬高其腰部，通過影像學定位，找到第11肋間腋后線與肩胛線間區域進行穿刺，從結石所在位置穿刺到腎盂，直至針心拔出后有尿液溢出，以筋膜擴張器進行逐級擴張，建立取石通道，置入腎鏡后通過鈥激光碎石機將結石擊碎，利用脈沖液壓灌注泵的高壓水流將碎石沖出體外，巨大型結石則用鱷嘴鉗鉗出。

1.3 觀察指標 ①統計兩組結石殘留率。②觀察并記錄兩組手術情況(包括手術時間、術中出血量、住院時間)。③統計兩組并發癥發生率。

2 結果

2.1 結石殘留率 研究組結石殘留率為1.75%(1/57)，低于對照組的22.64%(12/53)，差異有統計學意義(χ2=11.497，P<0.05)。

2.2 手術情況 研究組手術時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術情況比較

2.3 并發癥發生率 研究組并發癥總發生率為7.02%(4/57)，低于對照組的35.85%(19/53)，差異有統計學意義(χ2=13.805，P<0.05)。

3 討論

下腎盞結石為泌尿系統疾病之一，患者臨床癥狀為陣發性腰部及上腹部疼痛、尿量減少、血尿等，對患者造成極大痛苦，嚴重影響其工作及日常生活。目前臨床上多采用開放性腎切開取石術治療，此術法需切開腎實質、阻斷腎蒂血管，因此創傷較大，對腎臟有損傷，且結石殘留率較高、并發癥發生也較多，二次手術時難度加大[2]。微創經皮腎鏡取石術比開放性腎切開取石術更具優勢，其原因為：①術中所采用鈥激光為高能脈沖式固體激光，通過軟光纖進行傳遞，因此可被肌體組織較好吸收，是公認的用于腔內碎石最好的能源之一；②鈥激光碎石術手術風險低，對機體正常組織損傷極小，術后創口愈合較快；③鈥激光瞬間的能量巨大，因此粉碎結石速度較快，效率高；④手術視野清晰，可有效縮短手術時間，減少術中出血量[3-4]。本研究結果顯示，研究組手術時間、術中出血量、住院時間均優于對照組，研究組結石殘留率、并發癥發生率均低于對照組，提示采用微創經皮腎鏡取石術治療下腎盞結石效果顯著，可降低患者結石殘留率及并發癥發生率。

綜上，微創經皮腎鏡取石術治療下腎盞結石效果顯著，可降低患者結石殘留率及并發癥發生率，減少術中出血量，促進患者術后康復。

[1] 劉大軍,馮棟棟.B超引導下微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石效果觀察[J].山東醫藥,2014,54(24):60-61.

[2] 劉成倍,徐偉,廖春華.微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石合并感染的臨床研究[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(1):162-164.

[3] 彭國輝,李漢忠,李秉誠,等.SHALIN、STONE評分系統和Guy's分級法預測經皮腎鏡取石術結石清除率準確性的比較研究[J].中華泌尿外科雜志,2016,37(3):199-205.

[4] 鐘東亮,鄭少斌,單熾昌,等.經皮腎鏡取石術后結石殘留的原因分析[J].實用醫學雜志,2014,30(17):2809-2811.

R 692.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.074

2017-02-06)