疏肝和胃湯聯合三聯療法治療Hp(+)消化性潰瘍的效果分析

劉國林(鄭州博康中西醫結合脾胃病醫院 河南 鄭州 450003)

疏肝和胃湯聯合三聯療法治療Hp(+)消化性潰瘍的效果分析

劉國林
(鄭州博康中西醫結合脾胃病醫院 河南 鄭州 450003)

目的 觀察疏肝和胃湯聯合三聯療法治療幽門螺桿菌(Hp)(+)消化性潰瘍的效果。方法 將100例Hp(+)消化性潰瘍患者采取隨機數表法分為兩組，各50例。對照組采用三聯療法，給予奧美拉唑腸溶膠囊、阿莫西林膠囊、克拉霉素片口服；治療組在對照組基礎上加用疏肝和胃湯(柴胡、枳實、炒白芍、半夏、黃芩、黃連、干姜、大棗、海螵蛸、白及、炒白術、黨參、甘草)治療。兩組均治療6周。比較兩組治療效果和Hp轉陰率。結果 治療組治愈17例，顯效26例，有效5例，無效2例，有效率為96.00%，Hp轉陰率86.00%；對照組治愈14例，顯效22例，有效5例，無效9例，有效率為82.00%，Hp轉陰率72.00%。治療組治療總有效率和Hp轉陰率高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 疏肝和胃湯聯合三聯療法治療Hp(+)消化性潰瘍效果明顯，值得臨床借鑒。

Hp(+)消化性潰瘍；中西醫療法；疏肝和胃湯；三聯療法

消化性潰瘍是全球發病人數最多的疾病之一，可發生于不同年齡，31～45歲發病率最高。幽門螺桿菌(Hp)感染是消化性潰瘍的主要原因[1]。目前，以質子泵抑制劑或鉍劑聯合兩種抗生素組成的三聯療法為公認的根除Hp的標準方案，對大部分消化性潰瘍治療有效，但因藥物不良反應較大，尤其是耐藥問題，仍然有6%～8%的患者在1 a內可復發成為難治性消化性潰瘍[2]。近年研究表明，中醫藥除有一定的抗Hp作用外，更為重要的是能調和臟腑、調暢氣血、調理陰陽、調協身心，恢復胃腸道功能平衡，促進潰瘍愈合，從根本上防止復發。筆者結合臨床實踐采取疏肝和胃湯聯合三聯療法治療Hp(+)消化性潰瘍，旨在探討其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年鄭州博康中西醫結合脾胃病醫院收治的Hp(+)消化性潰瘍患者100例，按照隨機雙盲的原則分為治療組和對照組。治療組50例，男34例，女16例；年齡20～62歲；病程6～26個月。對照組50例，男31例，女19例；年齡17～60歲；病程5～28個月。

1.2 納入標準 符合消化性潰瘍病診斷要點[1]；C14標記尿素呼氣試驗Hp陽性；納入實驗治療前未接受過正規相關治療；中醫癥見：胸脅脹悶、脘腹疼痛、噯氣吞酸、口苦、胃中嘈雜、舌紅苔黃、脈弦。

1.3 治療方法 對照組：奧美拉唑腸溶膠囊(四川科倫藥業有限公司生產，批號B161006117，20 mg/粒)，20 mg/次，2次/d，飯前30 min口服；阿莫西林膠囊(湖南科倫制藥有限公司生產，批號G161041，0.25 g/粒)，1 g/次，2次/d，飯后30 min口服；克拉霉素片(浙江震元制藥有限公司生產，批號150910，0.25 g/片)，250 mg/次，1次/d，飯后30 min口服。治療組在對照組治療基礎上加用疏肝理氣和胃中藥湯劑：柴胡10 g，枳實10 g，炒白芍12 g，半夏10 g，黃芩、黃連各9 g，干姜6 g，大棗12 g，海螵蛸18 g，白及15 g，炒白術、黨參各12 g，甘草6 g。水煎，分2次服。兩組均治療6周判定療效。所有病例治療期間均避免劇烈運動，注意休息，戒煙酒，禁食辛辣、葷腥油膩等刺激性食物。

1.4 療效判定標準 按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]。治愈：癥狀體征消失，胃鏡示胃潰瘍愈合，Hp(-)；顯效：癥狀體征明顯好轉，胃鏡示潰瘍基本愈合，Hp(-)；有效：癥狀體征有所改善，胃鏡示潰瘍面積縮小1/2以上，Hp(±)；無效：癥狀體征無好轉，胃鏡檢查未見明顯改變，Hp(+)。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統計學處理 使用SPSS 19.0軟件，定性資料的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 治療組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2 Hp轉陰率 治療組Hp轉陰率為86.00%(43/50)，對照組為72.00%(36/50)，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

消化性潰瘍屬常見病、多發病，容易反復，病程長者可達10～20 a，使患者身心遭受到極大傷害。由于病機錯綜復雜，單純的西醫治療不能完全解決問題，因此深入挖掘中醫的有效方藥，具有十分重要的意義。

中醫學將消化性潰瘍歸屬于“胃脘痛”“痞證”等范疇。《素問·舉痛論》“百病生于氣”。脾胃為氣機升降樞紐，情志變化、情緒波動最易導致臟腑氣機失調，使脾胃運化失常，升降失司。脾不升清，胃不降濁，氣機痞塞，中焦不通，諸癥生焉。《脾胃論》“善治病者，唯在調理脾胃。”《溫病條辨》“治中焦如衡，非平不安”。因此治療消化性潰瘍要重視對患者精神情志的調節，保持機體氣機、新陳代謝動態平衡。本文疏肝和胃湯是由四逆散合半夏瀉心湯加減而成。四逆散疏肝理脾，調理氣機。而半夏瀉心湯則被譽為“胃腸天下第一方”，辛開苦降，寒熱并用，補中消痞，陰陽調和，中焦氣機調暢。現代藥學研究表明，四逆散對用醋酸涂抹法及幽門結扎法治療大鼠急、慢性胃潰瘍均有明顯的拮抗作用[4]。半夏瀉心湯具有抗潰瘍作用，能維持乙酸性潰瘍模型大鼠攻擊因子和防御因子動態平衡；具有保護胃黏膜的作用，對Hp感染所致胃炎有較好的治療作用[5]。兩方并用，疏運有序，健脾和胃，升降復常，潰瘍得瘥。

綜上所述，疏肝和胃湯聯合三聯療法治療Hp(+)消化性潰瘍，可顯著改善患者癥狀，Hp轉陰率高，中西醫結合治療消化性潰瘍具有廣闊的應用前景。

[1] 陳志強,楊關林.中西醫結合內科學[M].新世紀第3版.北京:中國中醫藥出版社,2016:260-264.

[2] 司志英,李有才,靳英.胃復春片和復方田七胃痛片治療難治性消化性潰瘍41例[J].中國實驗方劑學雜志,2014,20(4):175-179.

[3] 國家中醫藥管理局.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫藥科技出版社,2002:151-155.

[4] 彭成.中藥藥理學[M].新世紀第4版.北京:中國中醫藥出版社,2016:222-223.

[5] 祁友松.中醫經典方劑藥學研究[M].北京:中國中醫藥出版社,2017:98-99.

R 573.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.082

2017-04-12)