通心絡聯合美托洛爾治療老年冠心病的效果及對患者心功能的影響

常超峰(靈寶市第三人民醫院 心血管內科 河南 三門峽 472500)

通心絡聯合美托洛爾治療老年冠心病的效果及對患者心功能的影響

常超峰
(靈寶市第三人民醫院 心血管內科 河南 三門峽 472500)

目的 探討通心絡聯合美托洛爾治療老年冠心病的效果及對患者心功能的影響。方法 選擇在靈寶市第三人民醫院治療的80例冠心病患者為研究對象，將其隨機分成觀察組(40例)與對照組(40例)。對照組采用美托洛爾治療，觀察組采用通心絡聯合美托洛爾治療，治療3個月后，比較兩組治療效果、心功能指標及不良反應。結果 觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后，兩組心功能指標均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；對照組未出現不良反應，觀察組出現1例(2.50%)輕微胃部不適，改為餐后用藥后不適癥狀消失。結論 老年冠心病患者采用通心絡聯合美托洛爾治療效果確切，能有效改善患者心功能指標，且安全可靠，值得臨床廣泛應用。

冠心病；老年；通心絡；美托洛爾；心功能指標

冠心病屬于缺血性心肌病，冠狀動脈出現粥樣硬化使得管腔變窄，以致心肌血供不足，心臟功能受到損害，引發心力衰竭、猝死等嚴重并發癥。迄今為止，冠心病是我國非腫瘤性死亡的首要原因[1]。通心絡是一種中藥制劑，具有增加冠脈血流量及心肌血供的作用；美托洛爾屬于選擇性的β1受體拮抗藥，已被臨床廣泛用于多種心血管疾病的治療中[2]。兩種藥物均是臨床治療心血管疾病的常用藥，但二者聯合應用是冠心病治療的新思路，關于聯合用藥對改善患者心功能情況仍需臨床進一步研究。本研究旨在探討通心絡聯合美托洛爾治療老年冠心病的效果及對患者心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月至2016年12月期間在靈寶市第三人民醫院治療的80例冠心病患者為研究對象，本研究經靈寶市第三人民醫院倫理委員會批準。將患者隨機分成觀察組(40例)與對照組(40例)。觀察組男22例，女18例；年齡61～88歲，平均(73.25±2.59)歲；基礎疾病：高血壓16例，糖尿病13例，高脂血癥11例；心功能分級：Ⅱ級14例，Ⅲ級20例，Ⅳ級6例。對照組男24例，女16例；年齡62～87歲，平均(73.54±2.72)歲；基礎疾病：高血壓17例，糖尿病13例，高脂血癥10例；心功能分級：Ⅱ級13例，Ⅲ級22例，Ⅳ級5例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用美托洛爾(黑龍江省格潤藥業有限責任公司，國藥準字 H20066266)治療，最初給藥劑量23.75 mg/次，之后治療過程中視患者耐受程度酌情增加調整藥量，最大劑量100 mg，1次/d。在上述治療的基礎上，觀察組加用通心絡(規格0.26 g/粒，石家莊以嶺藥業股份有限公司，國藥準字Z19980015)治療，4粒/次，3次/d。兩組均連續治療3個月。

1.3 評價指標 比較兩組治療效果、心功能指標及不良反應。①療效標準：治療3個月后，患者心功能改善2級以上或恢復至Ⅰ級為顯效；治療后心功能改善1級為有效；心功能無改善，臨床癥狀加重為無效[3]。顯效例數與有效例數之和占總例數的百分比即為總有效率。②采用彩色多普勒超聲心動圖檢測兩組心功能指標，主要包括心輸出量(cardiac output，CO)、左室射血分數(left ventricular ejection fraction，LVEF)、舒張早期峰值速度/舒張晚期峰值速度比值(E/A)。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n，%)

2.2 心功能 治療前，兩組CO、LVEF、E/A指標水平相比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組CO、LVEF、E/A水平均明顯升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標比較

注：與治療前比較，aP<0.05。

2.3 不良反應 治療過程中兩組肝腎功能、心肌酶、電解質未出現明顯異常，對照組無1例出現不良反應，觀察組有1例(2.50%)出現輕微胃部不適，改為餐后用藥后不適癥狀消失。

3 討論

冠心病最主要的病因為冠狀動脈粥樣硬化，而形成冠狀動脈粥樣硬化的原因是多樣的，粥樣硬化會造成患者動脈狹窄，心臟無法得到正常血供，嚴重者甚至引發心肌梗死，對患者的生命安全造成極大的影響[4]。冠心病為我國高發疾病，且病情急重，致殘致死率高，因此如何早期干預疾病并改善患者結局是當前臨床研究的重難點。

美托洛爾為選擇性的β1受體拮抗藥，對中樞神經系統的過度激活具有抑制作用，增強心肌活性，使兒茶酚胺對心肌細胞的毒性降低，適用于各型高血壓與心絞痛，能夠改善患者心肌供血，起到保護心功能的作用[5]。通心絡膠囊為中藥復方制劑，由人參、土鱉蟲、赤芍、全蝎、水蛭、冰片、蜈蚣等中藥材制成，具有抗凝、抑制血小板聚集、阻礙血栓形成等作用，同時能夠擴張冠狀動脈增加血流量，改善心肌缺血情況。兩種藥物聯用治療冠心病從不同藥理作用出發實現提高治療效果的目的[6]。本研究結果顯示，觀察組臨床療效、心功能改善情況均優于對照組，且不良反應少。這表明老年冠心病患者采用通心絡聯合美托洛爾治療是一種安全高效的方法，能有效提高臨床效果，改善患者心功能指標，使患者獲得較好預后。

綜上所述，老年冠心病患者采用通心絡聯合美托洛爾治療效果確切，能有效改善患者心功能指標，值得臨床廣泛應用。

[1] 王曉兵,張薇,武云濤,等.冠心病心絞痛患者倍他樂克與通心絡聯合治療的臨床效果[J].中國循證心血管醫學雜志,2015,7(5):696-697.

[2] 郝俊華,寧曉紅.通心絡膠囊治療老年冠心病經皮冠狀動脈介入治療術后心絞痛臨床觀察[J].河北中醫,2015,37(6):897-900.

[3] 顧麗萍,胡菁,嚴蜀華.美托洛爾與曲美他嗪治療老年冠心病心力衰竭的療效及對患者心功能、心肌重塑和炎癥因子的影響[J].中國老年學雜志,2017,37(1):89-91.

[4] 林微,楊海燕.美托洛爾聯合通心絡對冠心病心功能不全患者血清超敏 C 反應蛋白及血漿 N 末端 B 型鈉尿肽原水平的影響[J].中國基層醫藥,2015,22(21):3280-3283.

[5] 張莉,劉海燕.通心絡膠囊聯合美托洛爾治療冠心病心力衰竭92例[J].國際中醫中藥雜志,2014,36(1):57-58.

[6] 鄧麗立,程效雄.美托洛爾聯合通心絡膠囊治療冠心病心絞痛的療效及對血脂的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2016,14(19):2279-2281.

R 541.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.085

2017-04-12)