孕早期HbA1c檢測在妊娠期糖尿病診斷中的應用價值分析

張會芬(許昌市中心醫院 檢驗科 河南 許昌 461000)

孕早期HbA1c檢測在妊娠期糖尿病診斷中的應用價值分析

張會芬
(許昌市中心醫院 檢驗科 河南 許昌 461000)

目的 分析孕早期糖化血紅蛋白(HbA1c)檢測在妊娠糖尿病(GDM)診斷中的應用價值。方法 選取2016年3月至2017年2月在許昌市中心醫院治療的孕早期GDM患者65例作為觀察組，并選取同期健康孕婦60例作為對照組。入選者均行HbA1c、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)檢測。并對比分析兩組檢測結果。結果 觀察組HbA1c、FBG、2 h PG水平均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；依據靈敏度、特異度和準確度，各指標對GDM診斷價值由高到低分別為HbA1c、FBG、2 h PG。結論 孕早期HbA1c檢測在GDM診斷中具有良好的臨床應用價值，可為臨床早期篩查與診治提供確切有效的參考。

孕早期；妊娠糖尿??；糖化血紅蛋白；空腹血糖

GDM為妊娠期較為常見并發癥，多發于妊娠中期、晚期，且因其缺乏較為典型癥狀極易誤診，嚴重影響孕婦與胎兒的健康[1]。GDM的發生將增加高血糖癥、胎兒畸形與死胎等不良事件的發生風險，并可于一定程度上增加遠期糖尿病發生風險，為此做好孕早期GDM篩查工作意義重大[2]。FBG、HbA1c是目前臨床血糖監測常用指標，可有效反映孕婦當前血糖波動與過去2～3個月內血糖控制情況，可為臨床GDM篩查與診治提供可靠的參考依據[3]。鑒于此，本研究將分析孕早期HbA1c檢測在GDM診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2017年2月在許昌市中心醫院治療的孕早期GDM患者65例作為觀察組，并選取同期健康孕婦60例作為對照組。兩組均為單胎，并均在行常規體檢與糖尿病篩選后明確確診，均對本研究知情且簽署知情同意書，排除嚴重肝、腎器官功能不全者、顯性糖尿病者、臨床依從性較差者。觀察組年齡22～39歲，平均(28.47±2.49)歲；孕周7～12周，平均(9.26±1.41)周。對照組年齡21～40歲，平均(29.12±2.75)歲；孕周6～12周，平均(9.03±1.68)周。兩組基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 GDM診斷標準 入選者均行常規與50 g葡萄糖負荷試驗(GCT)檢查，若GCT檢查孕婦血糖處于7.8～11.1 mmol/L，則于3 d后行75 g葡萄糖耐量試驗(OGTT)，檢測中第1次采血應于孕婦空腹12 h后，給予75 g葡萄糖口服，并于孕婦服糖后1 h、2 h、3 h采血測定血糖水平，FBG<5.5 mmol/L、1 h血糖<10.2 mmol/L，2 h血糖<8.2 mmol/L；3 h血糖<6.6 mmol/L，而其中兩項≥參考值即可診斷為GDM。

1.3 研究方法 采集入選者清晨空腹靜脈血2 ml，測定兩組HbA1c、FBG、2 h PG水平，采用免疫分析法檢測HbA1c，標準：<6.5%為正常，采取氧化酶法測定FBG、2 h PG水平。

2 結果

2.1 檢測指標 觀察組HbA1c、FBG、2 h PG水平均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦檢測指標比較

2.2 各指標對GDM的診斷意義 依據靈敏度、特異度和準確度，各指標對GDM診斷價值由高到低分別為HbA1c、FBG、2 h PG。見表2。

表2 各指標對GDM的診斷意義(%)

3 討論

GDM為常見的以糖代謝異常為主要表現的代謝性疾病，近年來隨著人們生活質量的提高與生活方式的改變，GDM臨床患病率逐年上升[4]。臨床研究發現，GDM的發生、發展過程較為復雜，與孕婦、胎兒的不良結局關系密切。GDM的發生可導致孕婦出現羊水過多、妊娠期高血壓、早產、流產等現象，可引發圍產兒氧供不足，導致胎兒畸形、宮內死胎發生，增加圍產兒死亡風險[5]。為此采取積極有效的GDM早期篩查措施，對保護胎兒安全、減少孕婦分娩危險具有重要的影響，利于最大限度保障母嬰安全。

HbA1c為血糖與血紅蛋白共同作用所形成的產物，HbA1c水平與人體血糖水平間呈現一定的正相關性，且因HbA1c不受患者自身飲食與胰島素應用等因素的影響，為此在臨床GDM診斷與病情監測中具有較強的穩定性。FBG、2 h PG為臨床既往在糖尿病診斷中較為重要的篩查對象，但因血糖檢測只可反映某個時間點血糖情況，未能有效反映疾病的慢性特征，同時患者飲食與胰島素應用均對血糖存在一定的影響，故可影響其在臨床診斷中的準確性，臨床應用具有一定的局限性。臨床諸多研究證實，HbA1c可有效反映患者檢測前2個月內血糖水平，加之HbA1c生成緩慢，血糖的短暫性波動對HbA1c影響甚微，為此HbA1c在GDM診斷中具有一定的應用優勢，可較好地反映出血糖長期水平與控制效果。本研究結果顯示，觀察組HbA1c、FBG、2 h PG水平均高于對照組，依據靈敏度、特異度和準確度，HbA1c、FBG、2 h PG指標對診斷GDM價值由高到低分別為HbA1c、FBG、2 h PG，這表明HbA1c對于FBG、2 h PG檢測在GDM中更具篩查意義，并可對臨床GDM的診治提供一定的指導。周曄等[6]研究證實，有效利用HbA1c于孕早期行GDM篩查，可為GDM診斷、監測提供重要指導價值，與本研究結果相似。

綜上所述，孕早期HbA1c檢測在GDM診斷中具有良好的臨床應用價值，可為臨床早期篩查與診治提供有效的參考。

[1] 陸勝,季雄娟,鄭慧慧.糖化血紅蛋白對妊娠期糖尿病篩查及年齡依賴性發病率的價值探討[J].檢驗醫學與臨床,2016,13(9):1214-1215,1219.

[2] 王泓,王霞,崔亞利,等.妊娠期婦女HbAlc水平測定及其在妊娠期糖尿病的早期篩查及診斷應用[J].重慶醫學,2016,45(13):1770-1772.

[3] 岑立微.孕早期體質指數、空腹血糖和糖化血紅蛋白聯合檢測預測妊娠期糖尿病的價值[J].實用醫學雜志,2016,32(19):3120-3122.

[4] 蔡慧華,何援利,王雪峰,等.糖化血紅蛋白聯合空腹血糖檢測在妊娠期糖尿病篩查中的應用價值[J].實用婦產科雜志,2014,30(3):205-208.

[5] 皮永洪,王小平,譚海明.糖化血紅蛋白和糖化血清蛋白在妊娠期糖尿病診斷中的意義[J].檢驗醫學與臨床,2015,12(22):3366-3367,3370.

[6] 周曄,沈國松.糖化血紅蛋白在孕早期妊娠糖尿病篩查中的應用[J].浙江預防醫學,2014,26(2):186-187,202.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.087

2017-03-13)