七氟醚聯合瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術中的麻醉效果分析

劉曄(許昌市中心醫院南區醫院 麻醉科 河南 許昌 461000)

七氟醚聯合瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術中的麻醉效果分析

劉曄
(許昌市中心醫院南區醫院 麻醉科 河南 許昌 461000)

目的 分析七氟醚聯合瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術中的麻醉效果。方法 選擇許昌市中心醫院南區醫院2015年12月至2016年12月收治的擬行全麻下腹腔鏡膽囊切除術患者84例，按照隨機數表法分為兩組，各42 例。對照組采用丙泊酚聯合瑞芬太尼麻醉，觀察組采用七氟醚聯合瑞芬太尼麻醉。比較兩組患者麻醉效果。結果 觀察組患者術后收縮壓、舒張壓及心率低于對照組，自主呼吸、語言、定向力恢復時間及復蘇時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 腹腔鏡膽囊切除術采用七氟醚聯合瑞芬太尼麻醉，患者術后血流動力學穩定，自主呼吸語言、定向力恢復時間短，復蘇時間短，值得臨床推廣。

七氟醚；丙泊酚；瑞芬太尼；腹腔鏡；膽囊切除術

腹腔鏡膽囊切除術是目前肝膽外科常用術式，具有創傷小、安全性高、手術時間短、術后恢復快等優點，是慢性膽囊疾病首選治療方法[1]。由于該術式手術時間相對較短，因此麻醉藥物最好滿足麻醉誘導時間短、鎮靜鎮痛效果良好、停藥后患者可迅速清醒等要求[1]。為了保證患者治療有效率，提高手術質量，尋求高效、快速、鎮痛效果好的麻醉藥物是目前臨床研究的重點。本研究通過對擬行全麻腹腔鏡膽囊切除術的患者應用不同的麻醉藥物，探討七氟醚聯合瑞芬太尼在腹腔鏡膽囊切除術中的麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇許昌市中心醫院南區醫院2015年12月至2016年12月收治的擬行全麻下腹腔鏡膽囊切除術患者84例，所有患者ASA分級均為Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：①嚴重心血管疾病、糖尿病、腎功能不全和肝功能異常患者；②長期使用抗抑郁藥物、鎮靜藥物患者；③腹部手術史和精神性疾病史患者。將患者按照隨機數表法分為兩組，各42 例。觀察組男21例，女21例；年齡23～65歲，平均(35.43±7.72)歲；體質量45～78 kg，平均(62.23±7.39)kg。對照組男22例，女20例；年齡24～64歲，平均(36.25±8.02)歲；體質量46～79 kg，平均(61.59±8.03)kg。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經許昌市中心醫院南區醫院倫理委員會審核批準。所有入組患者均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法 術前禁食水8～12 h，開放上肢靜脈，檢測患者心率、血壓等。兩組患者麻醉誘導前均接受肌內注射阿托品0.01 mg/kg、氧氣吸入3 min；術后靜脈注射昂丹司瓊8 mg預防嘔吐。

1.2.1 對照組 采用如下藥物行麻醉誘導：丙泊酚，1～2 mg/kg；羅庫溴銨，0.6 mg/kg；瑞芬太尼，1 μg/kg。約5 min后置入合適型號喉罩并固定，之后連接麻醉機進行間歇正壓通氣。麻醉維持采用丙泊酚聯合瑞芬太尼，其中丙泊酚血漿靶濃度維持在3～6 μg/ml，同時靶控輸注瑞芬太尼0.25 μg/(kg·min)。手術結束縫合皮膚時停止使用丙泊酚，拔管時停止使用瑞芬太尼，當患者的自主呼吸和意識恢復之后拔除喉罩。

1.2.2 觀察組 采用如下藥物行麻醉誘導：咪唑安定，0.04 mg/kg；羅庫溴銨，0.6 mg/kg；丙泊酚，1～2 mg/kg；瑞芬太尼，1 μg/kg。約5 min后置入喉罩，方法同對照組。麻醉維持通過吸入3%七氟醚和靶控輸注瑞芬太尼進行維持(瑞芬太尼維持用量同對照組)。手術結束縫合皮膚時停止使用七氟醚，拔管時停止使用瑞芬太尼。當患者的自主呼吸和意識恢復之后拔除喉罩。

1.3 評價指標 記錄兩組患者術后血壓、心率等指標，同時記錄兩組患者自主呼吸、語言、定向力恢復時間及復蘇時間。

2 結果

2.1 術后各項生命體征 觀察組患者術后收縮壓、舒張壓及心率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后各生命體征比較

2.2 麻醉效果 觀察組患者自主呼吸、語言、定向力恢復時間及復蘇時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者麻醉效果比較

3 討論

七氟醚是臨床上常用的一種吸入性麻醉藥物，在血液中的溶解度較低，血氣分配系數也較低，同時對氣道無刺激，可迅速作用于機體大腦皮層，具有良好的鎮靜效果，患者術后蘇醒時間短，嗆咳、屏氣等不良反應發生率較低，在臨床上應用較廣泛[2-3]。但七氟醚對心率和血壓有一定影響，且患者易發生躁動。在應用中發現，采用七氟醚氣體麻醉時聯合應用鎮靜作用較強的瑞芬太尼可以有效發揮麻醉效果，減輕對循環系統的影響，減輕患者躁動。丙泊酚是一種短效、快速的靜脈麻醉藥，其優勢在于起效快，蘇醒快，術后惡心、嘔吐等不良反應發生率較低；但該藥在麻醉誘導過程中易引發心血管抑制現象，導致患者心排血量減少，動脈壓升高，呼吸變淺，一定程度上還會產生呼吸抑制等不良反應，具有較大的麻醉隱患[4-5]。本研究結果顯示，觀察組患者術后麻醉效果以及患者的各項生命體征均優于對照組(P<0.05)，與何媛媛等[5]研究結論基本一致。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術采用七氟醚聯合瑞芬太尼麻醉，患者術后血流動力學穩定，自主呼吸、語言、定向力恢復時間及復蘇時間均較短，值得臨床推廣。

[1] 石凌云,王信云.瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注聯合術畢切口局部浸潤在老年腹腔鏡膽囊手術患者中的麻醉效果觀察[J].現代實用醫學,2016,28(10):1299-1300.

[2] 簡曉敏,許立新.布托啡諾對瑞芬太尼聯合丙泊酚全麻腹腔鏡膽囊切除手術患者蘇醒期的影響[J].廣東醫學,2012,33(5):678-680.

[3] 呂治全,閆東.丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復合麻醉對老年腹腔鏡下膽囊切除術患者術后認知功能的影響[J].中國老年學,2015,(2):289-291.

[4] 吳奇偉.丙泊酚復合瑞芬太尼靜脈全身麻醉在腹腔鏡膽囊手術中的應用[J].中國內鏡雜志,2013,19(9):974-976.

[5] 何媛媛,葉興宏.丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復合麻醉對腹腔鏡膽囊切除術后認知功能的影響[J].浙江創傷外科,2014,19(1):135-137.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.088

2017-02-18)