玻璃體腔注射康柏西普對濕性老年性黃斑變性患者視力及生活質量的影響

王婷芝(安陽市中醫院 眼科 河南 安陽 455000)

玻璃體腔注射康柏西普對濕性老年性黃斑變性患者視力及生活質量的影響

王婷芝
(安陽市中醫院 眼科 河南 安陽 455000)

目的 觀察玻璃體腔注射康柏西普對濕性老年性黃斑變性(AMD)患者視力及生活質量的影響。方法 選取濕性AMD患者84例(84眼)，采用隨機數表法分為兩組，各42例。對照組接受玻璃體腔注射曲安奈德治療，觀察組接受玻璃體腔注射康柏西普治療。比較兩組治療前、后1周、治療后6個月裸眼視力及生活質量。結果 治療前、后1周兩組裸眼視力比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后6個月觀察組裸眼視力高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療前、治療后1周兩組Barthel評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后6個月觀察組Barthel評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 玻璃體腔注射康柏西普治療濕性AMD效果顯著，可改善患者視力，提高患者生活質量。

康柏西普；老年性黃斑變性；視力

老年性黃斑變性(age-relatedmacular degeneration，AMD)為臨床常見眼科疾病，指黃斑區結構發生衰老性改變。隨著我國逐步進入人口老齡化社會，AMD發生率呈逐年上升趨勢[1]。AMD分為干性AMD與濕性AMD，濕性AMD主要特征為色素上皮層出現活躍性新生血管，引起出血、滲出、瘢痕改變，可導致患者視力進行性損傷。濕性AMD患者若得不到及時有效的治療，可導致患者視力下降。臨床常采用曲安奈德治療濕性AMD，但治療效果欠佳。本研究選取濕性AMD患者84例(84眼)，觀察玻璃體腔注射康柏西普對濕性AMD患者視力及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月至2016年3月安陽市中醫院收治的濕性AMD患者84例(84眼)，采用隨機數表法分組，各42例。對照組男24例，女18例；年齡61～78歲，平均(67.52±5.81)歲；病程6個月～7 a，平均(3.38±0.41)a。觀察組男23例，女19例；年齡60～79歲，平均(67.74±5.95)歲；病程7個月～7 a，平均(3.43±0.38)a。兩組基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經安陽市中醫院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：裸眼視力≤0.4；符合《眼科學》中AMD診斷標準[2]；知情并簽署同意書。排除標準：眼部感染；眼內壓≥20 mm Hg。

1.3 治療方法 對照組于手術室內接受玻璃體腔注射曲安奈德(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20033525)治療，常規消毒，采用丙美卡因對患者眼球表面進行麻醉，使用開瞼器開瞼，自角鞏膜緣后方4 mm處，垂直于鞏膜表面，向睫狀體扁平處進針，緩慢注射曲安奈德0.05 ml，術畢于結膜囊內涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，包裹患眼。觀察組于手術室內接受玻璃體腔注射康柏西普(成都康弘生物科技有限公司，國藥準字S20130012)治療，注射方法同對照組，注射康柏西普0.05 ml，術畢于結膜囊內涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，包裹患眼。兩組患者均隨訪6個月。

1.4 觀察指標 比較兩組治療前、后1周、治療后6個月裸眼視力和生活質量。采用日常生活活動能力(Barthel)量表評估兩組生活質量，總分100分，評分越高，生活質量越好。

2 結果

2.1 裸眼視力 治療前、后1周兩組裸眼視力比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后6個月觀察組裸眼視力高于對照組，差異有統計學意義(t=6.401，P=0.000)。見表1。

表1 兩組裸眼視力比較

2.2 Barthel評分 治療前、后1周兩組Barthel評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后6個月觀察組Barthel評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組Barthel評分比較分)

3 討論

濕性AMD發病機制尚未完全明確，可能與光損害、代謝失調、炎癥反應及循環障礙有關。濕性AMD患者眼底代謝物蓄積于脈絡膜基底復合層與視上皮細胞，引起膜滲透性變化，滲出液侵入脈絡膜毛細血管，導致色素上皮層脫落及死亡，視網膜組織形成瘢痕，進而損傷視網膜功能，造成視力下降，嚴重者可出現失明[3]。尋找有效治療濕性AMD的方法是目前臨床亟待解決的難題。

在玻璃體腔中注射藥物，可使藥物直接作用于病變處，治療效果較好，少數患者可能出現眼壓暫時升高、球結膜下方出血的癥狀，但均可自行好轉。曲安奈德為臨床常用治療濕性AMD藥物，具有一定療效。曲安奈德為腎上腺皮質激素類藥物，具有抗炎、抗過敏作用，持續時間較長。康柏西普為新一代抗血管內皮生長因子(VEGF)融合蛋白，具有高VEGF親和力，可與活化VEGF-A結合，降低VEGF活性，減少脈絡膜新生血管，從而恢復視網膜功能，提高裸眼視力水平。康柏西普血藥濃度較為穩定，作用時間長，且不良反應較少。研究發現，康柏西普治療滲出性AMD，可降低患眼中心視網膜厚度，不良反應較少[4]。本研究結果顯示，治療后6個月觀察組裸眼視力高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明玻璃體腔注射康柏西普可明顯改善患者視力。本研究結果還顯示，治療后6個月觀察組Barthel評分高于對照組(P<0.05)，提示玻璃體腔注射康柏西普可提高患者生活質量。

綜上所述，玻璃體腔注射康柏西普治療濕性AMD效果顯著，可改善患者視力，提高患者生活質量。

[1] 鄭秀娟.白內障摘除術患者術后5年老年性黃斑變性發病情況研究[J].中國基層醫藥,2013,20(22):3432-3433.

[2] 趙堪興,楊培增.眼科學[M].第8版.北京:人民衛生出版社,2013:221-222.

[3] 牛靜宜,金玲,劉曉紅,等.雷珠單抗與康柏西普治療濕性老年性黃斑變性的療效對比[J].廣西醫學,2016,38(5):641-643.

[4] 余嵐,陳長征,易佐慧子,等.玻璃體腔注射康柏西普治療滲出型老年性黃斑變性的療效觀察[J].中華眼底病雜志,2015,31(3):256-259.

R 774.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.094

2016-12-16)