烏司他丁聯(lián)合連續(xù)性血液凈化在重癥急性胰腺炎治療中的應(yīng)用效果觀察

王廣河(平頂山市第一人民醫(yī)院 河南 平頂山 467000)

烏司他丁聯(lián)合連續(xù)性血液凈化在重癥急性胰腺炎治療中的應(yīng)用效果觀察

王廣河
(平頂山市第一人民醫(yī)院 河南 平頂山 467000)

目的 探討烏司他丁聯(lián)合連續(xù)血液凈化在重癥急性胰腺炎治療中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年3月至2016年5月平頂山市第一人民醫(yī)院收治的重癥急性胰腺炎患者60例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組(n=30)和觀察組(n=30)。對照組接受烏司他丁治療，觀察組聯(lián)合連續(xù)性血液凈化治療，比較兩組臨床治療效果。結(jié)果 治療7 d后，觀察組癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 重癥急性胰腺炎患者采用烏司他丁聯(lián)合連續(xù)性血液凈化治療效果理想，能縮短癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

烏司他丁；連續(xù)性血液凈化；重癥急性胰腺炎

急性胰腺炎是臨床常見疾病，屬于胰腺組織炎性疾病，主要臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、持續(xù)性腹痛等，若患者不能得到及時(shí)有效的治療，病變將波及多個(gè)器官，嚴(yán)重時(shí)可引起腹膜炎、休克等，威脅患者生命[1]。烏司他丁是治療急性胰腺炎的常用藥物，能抑制胰腺分泌組織酶。但是，該藥長期療效欠佳，并且起效緩慢。研究顯示，重癥胰腺炎患者采用烏司他丁聯(lián)合連續(xù)性血液凈化治療有助于縮短癥狀改善時(shí)間，促進(jìn)患者恢復(fù)[2]。本研究選取60例重癥急性胰腺炎患者，探討烏司他丁聯(lián)合連續(xù)血液凈化在重癥急性胰腺炎患者中的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年3月至2016年5月平頂山市第一人民醫(yī)院收治的重癥急性胰腺炎患者60例，隨機(jī)分為兩組，各30例。對照組男17例，女13例，年齡30～53歲，平均(45.31±4.52)歲，病程5～15 d，平均(10.24±2.41)d；觀察組男19例，女11例，年齡31～54歲，平均(46.19±4.55)歲，病程5～17 d，平均(10.41±2.43)d。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；均經(jīng)過影像、實(shí)驗(yàn)室生化檢查確診；伴有不同程度的持續(xù)性器官功能障礙；均呈AP影像學(xué)改變。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合重癥急性胰腺炎臨床診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)者；合并肝、腎功能異常者；精神異常者；無連續(xù)血液凈化適應(yīng)證及藥物過敏史者。本研究在平頂山市第一人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)、監(jiān)督下進(jìn)行，且患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組均接受禁食、禁水、持續(xù)胃腸減壓及營養(yǎng)支持等治療。同時(shí)，給予患者抗感染、鎮(zhèn)痛、質(zhì)子泵抑制劑治療。

1.2.1 對照組 接受烏司他丁治療。將10萬U烏司他丁注射液混合250 ml 0.9%氯化鈉注射液，靜滴，2次/d，連續(xù)使用7 d(1個(gè)療程)。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合連續(xù)性血液凈化治療。經(jīng)股靜脈置管，利用11.5Fr建立血管通路，并且利用長度為20 cm的血液透析導(dǎo)管完成穿刺。根據(jù)患者病情設(shè)置相關(guān)參數(shù)，置換速度>45 ml/kg，連續(xù)治療48 h，將血流量控制在300 ml/min，血液凈化過程中連續(xù)使用肝素抗凝，首次肝素劑量控制在1 000～2 000 U，待適應(yīng)后每小時(shí)5～10 U/kg肝素。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組腹痛緩解時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間等。

2 結(jié)果

治療后，觀察組腹痛緩解時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組癥狀改善時(shí)間比較

3 討論

重癥急性胰腺炎是臨床上常見的疾病，主要由于胰酶生物活性出現(xiàn)異常引起的炎癥反應(yīng)，釋放的炎性介質(zhì)造成多器官功能障礙。近年來，烏司他丁聯(lián)合連續(xù)性血液凈化在重癥胰腺炎患者中得到廣泛應(yīng)用，且效果理想[3]。本研究中，治療后觀察組癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明烏司他丁聯(lián)合連續(xù)性血液灌注在重癥急性胰腺炎患者中的臨床效果顯著。烏司他丁是重癥急性胰腺炎患者中常用的治療藥物，屬于抑制炎癥反應(yīng)藥物，能抑制全身炎癥反應(yīng)。連續(xù)性血液凈化是目前較新的一種治療方法，該方法具有模擬人體腎功能的作用，可將機(jī)體內(nèi)的排泄物、毒物等清除體外，并將血液中的炎性因子進(jìn)行過濾和清除，達(dá)到改善患者病情的效果。臨床上，將烏司他丁注射液聯(lián)合連續(xù)血液凈化用于重癥急性胰腺炎患者中能發(fā)揮兩者優(yōu)勢，促進(jìn)患者恢復(fù)。研究顯示，連續(xù)性血液凈化的使用能將體內(nèi)炎癥因子排出體外，清除血液中的各種代謝物廢物，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，改善預(yù)后。重癥急性胰腺炎患者采用連續(xù)性血液透析治療時(shí)應(yīng)密切觀察患者生命體征，根據(jù)患者恢復(fù)情況調(diào)整相關(guān)參數(shù)，使治療更具有針對性[4]。

綜上所述，重癥急性胰腺炎患者采用烏司他丁聯(lián)合連續(xù)性血液凈化治療效果理想，能縮短癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

[1] 唐德濤,楊俊,李威.烏司他丁區(qū)域動脈灌注聯(lián)合連續(xù)性血液凈化治療急性重癥胰腺炎的臨床效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2017,15(1):12-13.

[2] 楊學(xué)華.烏司他丁與連續(xù)性血液凈化聯(lián)合治療重癥急性胰腺炎的臨床療效[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2017,24(1):88-90.

[3] 張聰,蔡英麗,劉志蘭,等.早期機(jī)械通氣治療重癥急性胰腺炎的應(yīng)用價(jià)值[J].中國基層醫(yī)藥，2016,23(11):1695-1699.

[4] 周鋒偉.重癥急性胰腺炎患者腸道菌群、腸道屏障功能變化及益生菌的干預(yù)效果[J].中國基層醫(yī)藥,2016,23(24):3753-3756.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.099

2016-12-18)