不同手術入路治療鞍結節腦膜瘤的效果比較

薛俊鋒 張五中 趙峻波 辛艷超(焦作市人民醫院 神經外科 河南 焦作 454002)

不同手術入路治療鞍結節腦膜瘤的效果比較

薛俊鋒 張五中 趙峻波 辛艷超
(焦作市人民醫院 神經外科 河南 焦作 454002)

目的 研究鞍結節腦膜瘤實施額下入路與翼點入路手術切除的臨床效果。方法 選取2012年5月至2015年9月焦作市人民醫院收治的鞍結節腦膜瘤患者84例，根據入路方式的不同將患者分為A組與B組，各42例。A組從額下入路，B組從翼點入路，比較兩組術中腫瘤切除等級、術后2周視力恢復情況和并發癥發生情況。結果 A組腫瘤全切除率為83.3%，高于B組的61.9%(P<0.05)。兩組術后視力改善率和并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 經額下入路手術切除鞍結節腦膜瘤術野更優，可保障全切，不影響術后視力提升、不增加并發癥。

鞍結節腦膜瘤；額下入路；翼點入路

鞍結節腦膜瘤是臨床較為常見的顱內腦膜瘤，其發病比例占整個顱內腦膜瘤的5%～10%。鞍結節腦膜瘤患者早期多因視力障礙而被診斷，手術切除是治療該病的有效手段，而由于腫瘤所在的鞍區位于中顱窩底，周圍有重要的神經、血管結構，若瘤體較大則瘤體還會以物理壓迫的形式侵犯其周圍的腦組織、血管及神經，這造成了手術風險的明顯上升，即使手術順利也會極大提高術后并發癥發生率[1-2]。因此，臨床上亟需進行術式優化，重點是在手術入路方面進行改良，以期挑選更科學的病灶暴露角度和防衛，從而使腫瘤能夠盡量被一期全切，降低并發癥發生率。為此，焦作市人民醫院近年來開展了鞍結節腦膜瘤的不同入路術式研究，以分析額下入路和翼點入路手術切除的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月至2015年9月焦作市人民醫院收治的鞍結節腦膜瘤患者84例，患者就診時主訴視力障礙，少數伴有頭暈、頭痛，且經頭顱CT或MRI檢查證實；所有患者或家屬均簽訂知情同意書。其中男49例，女35例，年齡37～61歲，平均(51.2±5.8)歲；病程3個月～3.6 a，平均(2.2±1.1)a。根據入路方式的不同將患者分為A組與B組，每組42例。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 A組接受經額下入路術式進行腦膜瘤切除，將患者擺置頭部后仰15°的仰臥位，從發際內入手，實施雙額冠狀切口，切口完成后前翻其頭部皮瓣，而后進行開窗，骨窗前緣必須低于前顱窩底平面。將自動牽開器置于額葉底面，對遭受牽拉的腦組織遴選濕潤腦棉覆于其上，防止神經遭受破壞。對鞍結節/蝶骨平臺中線實施雙極電凝處理，分離瘤體及前顱窩底，分離過程中充分給予電凝止血。掏空瘤體內部，將已經萎陷中空的腫瘤包膜牽拉向瘤腔方位，自腫瘤包膜上分離腦組織、神經及血管，關閉切口。B組接受翼點入路術式進行腦膜瘤切除，患者體位與A組相同，切口位置鎖定在耳前顴弓中線，實施弧形切口，按照估算的腫瘤體積做大小合適的切口、掀開皮瓣后打開硬膜，充分釋放腦脊液，牽開額顳葉以充分暴露手術視野，對瘤體及其周圍情況進行細密觀察，以鎖定瘤體周圍相對安全的手術入路間隙，完整地分離腫瘤，使瘤體被徹底游離切除，離斷結扎腫瘤的血供血管，并實施電凝止血，最后逐層關閉切口[3]。

1.3 觀察指標

1.3.1 術中腫瘤切除等級 以Simpson標準進行瘤體切除等級評價[4]。全切除：瘤體徹底清除，瘤體侵犯硬膜未實施后續處理或實施了電灼/激光處置或切除該硬膜；次全切除：瘤體未全部切除。

1.3.2 視力恢復標準 視力恢復高于0.1為改善，視力提高不超過0.1或下降為無變化。

1.4 統計學方法 本研究采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據處理，定性資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中腫瘤切除等級 A組腫瘤全切除率為83.3%，高于B組的61.9%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術中腫瘤切除等級比較[n(%)]

2.2 術后視力改善及并發癥 兩組術后視力改善率和并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組術后視力改善率與并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

鞍結節腦膜瘤的發病率較高，絕大多數患者會出現視力障礙，且伴隨病程的進展，會導致顱內壓升高而引發嘔吐、頭痛等，對患者的身心健康產生影響[5]。外科手術治療是臨床優先的干預方案，但因受限于瘤體所在位置，術中容易傷及周圍的血管和神經，增加并發癥發生風險。

本研究結果顯示，實施額下入路的腫瘤切除術具有更高的腫瘤全切除率，由此可知額下入路術式可保障手術中寬敞的操作空間和更好的術野，有助于腫瘤的完整切除，極大地提升了手術效果。分析原因為經雙側額下入路術野良好，有利于處理視神經孔內的腫瘤，這是比翼點入路更具優勢的地方[6]。兩組術后視力改善率和并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，這說明兩種入路方式安全性均較高。

綜上所述，經額下入路手術切除鞍結節腦膜瘤術野更優，可保障全切，不影響術后視力提升、不增加并發癥發生率，值得推廣。

[1] 張文波,賴湘,葉敏,等.鞍結節腦膜瘤28例的顯微手術治療[J].中華顯微外科雜志,2015,38(3):306-308.

[2] 劉海波,方志豪,楊強,等.翼點入路與額下入路切除鞍結節腦膜瘤手術效果對比[J].寧夏醫科大學學報,2013,35(4):436-438.

[3] 王成俊,李冬梅,陳波,等.額外側入路與翼點入路顯微手術治療鞍結節腦膜瘤[J].大連醫科大學學報,2013,35(5):461-463.

[4] 王旭華.顯微手術切除治療小腦幕腦膜瘤效果觀察[J].河南醫學研究,2015,24(6):78-79.

[5] 陳靖,石松生,楊衛忠,等.鞍結節腦膜瘤的手術入路及顯微手術技巧[J].福建醫科大學學報,2013,47(6):372-375.

[6] 洪正安,牛朝詩.鞍結節腦膜瘤顯微外科手術入路選擇與臨床分析[J].立體定向和功能性神經外科雜志,2012,25(1):20-25.

R 739.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.102

2016-12-10)