奧美拉唑聯合奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的效果

于明輝(正陽縣人民醫院 內三科 河南 駐馬店 463600)

奧美拉唑聯合奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的效果

于明輝
(正陽縣人民醫院 內三科 河南 駐馬店 463600)

目的 觀察奧美拉唑聯合奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的臨床效果。方法 收集正陽縣人民醫院2015年12月至2016年12月收治的116例肝硬化并上消化道出血患者，根據入選順序隨機分為觀察組(n=58)和對照組(n=58)，對照組采用常規的奧美拉唑聯合生長抑素治療，觀察組采用奧曲肽聯合奧美拉唑治療，連續治療72 h后，對兩組患者的治療效果進行評估，停藥后隨訪1周，統計兩組患者惡心、嘔吐、頭痛、腹痛、皮疹等藥物不良反應發生率，統計兩組患者停藥1周內再出血發生率。結果 觀察組治療總有效率為91.4%，對照組為81.0%，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組不良反應發生率為6.9%，對照組為12.1%，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組隨訪期間再出血3例(5.2%)，對照組8例(13.8%)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 奧美拉唑聯合奧曲肽治療肝硬化性上消化道出血效果確切，不良反應發生率低，值得臨床推廣應用。

奧曲肽；肝硬化；上消化道出血；奧美拉唑

我國是世界范圍內病毒性肝炎高發地區之一，每年因病毒性肝炎導致的肝硬化患者居世界首位[1]。上消化道出血是肝硬化臨床常見的并發癥，起病急，進展快，病死率超過30%[2]。為探索合理有效的治療方案，本研究采用對照試驗，探討奧美拉唑聯合奧曲肽治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集正陽縣人民醫院2015年12月至2016年12月收治的116例肝硬化并食管-胃底靜脈曲張性上消化道出血患者，臨床表現主要包括嘔吐、黑便、心悸、乏力等，均經影像學及內鏡檢查確診。根據入選順序將患者隨機分為觀察組(n=58)和對照組(n=58)。觀察組中男32例，女26例；年齡41～70歲，平均(59.4±11.2)歲；出血量<500 ml者19例，500～1 000 ml者22例，>1 000 ml者17例；肝功能Child-Pugh分級A級20例，B級29例，C級9例。對照組中男34例，女24例；年齡38～70歲，平均(59.1±11.4)歲；出血量<500 ml者17例，500～1 000 ml者23例，>1 000 ml者18例。肝功能Child-Pugh分級A級18例，B級30例，C級10例。兩組患者在年齡、性別、疾病嚴重程度等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均接受禁飲食、補液、補充血容量、營養支持、改善肝功、預防感染等基礎治療。對照組接受常規的生長抑素聯合奧美拉唑治療，注射用生長抑素(Merck Serono SA AUbonne Branch，批準文號H20090929)加入生理鹽水以250 μg/h靜脈滴注，維持72 h，注射用奧美拉唑鈉(華北制藥股份有限公司，國藥準字H20066772)40 mg加入生理鹽水靜脈滴注，12 h/次，連續用藥72 h[3]。觀察組采用奧美拉唑聯合奧曲肽治療，奧美拉唑用法用量與對照組一致，醋酸奧曲肽注射液(北京百奧藥業有限責任公司，國藥準字20061309)100 μg加入10 ml生理鹽水靜脈推注后，改為以50 μg/h速度靜脈滴注，連續用藥72 h。

1.3 觀察指標和療效評定標準 ①連續用藥72 h后，根據患者臨床表現及輔助檢查結果進行療效評定。顯效：嘔血、黑便等癥狀消失，血紅蛋白表達水平由降轉升，血壓穩定，大便潛血陰性；有效：患者臨床癥狀明顯改善，血壓平穩，大便潛血仍陽性；無效：患者血紅蛋白、血壓進行性下降，甚至死亡者[4]。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。②停藥后，隨訪1周，統計兩組患者惡心、嘔吐、頭痛、腹痛、皮疹等藥物不良反應發生率。③統計兩組患者停藥1周內再出血發生率。

1.4 統計學方法 選用SPSS 18.0進行數據處理，定性資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

注：與觀察組比較，aP<0.05。

2.2 不良反應和再出血情況 經隨訪，兩組患者均未出現嚴重不良反應，觀察組出現皮疹1例、惡心、嘔吐2例、腹痛1例，不良反應發生率為6.9%，對照組出現皮疹2例，惡心、嘔吐3例，腹痛1例，頭痛1例，不良反應發生率為12.1%。觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者隨訪期間再出血3例(5.2%)，對照組8例(13.8%)，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

病毒性肝炎為最常見的傳染性疾病，發病率高，患者群體龐大。根據中華醫學會肝病學會統計數據，我國慢性乙型肝炎病毒感染者超過1.5億[5]，乙肝表面抗原攜帶者占總人口數的7.1%。病毒性肝炎的高發病率使肝硬化、上消化道出血患者急劇升高，肝硬化性上消化道出血患者出血量大，病情進展快[6]，威脅患者的生命安全。

奧美拉唑作為質子泵抑制劑代表藥物，是上消化道出血的最常用藥物之一，能特異性的作用于胃黏膜壁細胞的質子泵上，抑制分泌小管中H+/K+-ATP酶的活性，從而降低胃酸分泌。另外，奧美拉唑能夠有效改善上消化道黏膜血管痙攣，從而有效保證其血供，起到黏膜保護作用[7]。奧曲肽是人工合成的生長抑素類似物，與天然的生長抑素相比，其受體結合能力更強，能夠更加有效地抑制胃酸、胃蛋白酶、胰高血糖素等的分泌，還能夠抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統的激活，在一定程度上降低門靜脈壓力和再出血發生率[8]。本研究結果發現，采用奧美拉唑和奧曲肽聯合治療的觀察組治療有效率更高，再出血發生率更低，臨床效果值得肯定。

綜上，奧美拉唑聯合奧曲肽治療肝硬化性上消化道出血效果確切，不良反應發生率低，值得臨床推廣應用。

[1] 吳惠慈,何書為.醋酸奧曲肽聯合硝酸甘油治療肝硬化繼發上消化道出血療效觀察[J].中國生化藥物雜志,2012,33(5):652-653.

[2] 宋奇峰,周建波,桑建忠,等.奧曲肽聯合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的療效觀察[J].中國生化藥物雜志,2016,36(8):127-129.

[3] 徐暉,莊麗維,劉娜,等.奧曲肽、生長抑素治療肝硬化上消化道出血療效觀察[J].中國臨床醫學,2006,13(6):934-935.

[4] 翟攀.奧曲肽聯合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血臨床觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(5):80-82.

[5] 阮旭東.奧曲肽聯合奧美拉唑治療肝硬化并上消化道出血[J].中國基層醫藥,2012,19(18):2781-2782.

[6] 張健,吳友偉,史麗萍,等.奧曲肽聯合奧美拉唑治療肝硬化并上消化道出血的療效評價[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(19):97-99.

[7] 李旭聲,鄭宗茂,李國平,等.奧曲肽聯合普奈洛爾治療肝硬化上消化道出血的效果及對患者血流動力學的影響分析[J].當代醫學,2012,18(19):71-72.

[8] 王芳,陳隨才,曹娜婭,等.醋酸奧曲肽聯合奧美拉唑治療肝硬化門靜脈高壓所致上消化道出血的臨床效果及對血流的影響[J].中國醫學前沿雜志(電子版),2016,8(9):133-136.

R 575.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.16.103

2017-02-11)