天津市養老院老人認知功能障礙現況調查及影響因素分析

賀源，張雪媛，喬雪梅，王偉光，王紫玉，楊亞丹，李素云，洪燕，蔣與剛

1.首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院，北京100036；2.軍事醫學科學院衛生學環境醫學研究所，天津300050；3.天津市養老院，天津300211；4.鄭州大學公共衛生學院，鄭州450001；5.天津市干部療養院，天津300191；6.軍事醫學科學院，北京，100850

天津市養老院老人認知功能障礙現況調查及影響因素分析

賀源1,2，張雪媛4，喬雪梅3，王偉光2，王紫玉2，楊亞丹5，李素云1，洪燕2，蔣與剛6

1.首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院，北京100036；2.軍事醫學科學院衛生學環境醫學研究所，天津300050；3.天津市養老院，天津300211；4.鄭州大學公共衛生學院，鄭州450001；5.天津市干部療養院，天津300191；6.軍事醫學科學院，北京，100850

目的開展天津市養老院老人認知功能障礙（cognitive impairment，CI）現況調查并分析其影響因素，為防治老年CI提供科學依據。方法 采取整群隨機抽樣法，根據知情同意原則，對229例天津市養老院60歲及以上老年人的一般情況、健康狀況、生活方式及認知功能進行問卷調查；采用Logistic回歸分析老年人群CI檢出率的影響因素。結果調查對象的平均年齡為(78.6±7.8)歲，CI檢出率為35.84%。Logistic回歸結果顯示學歷、婚姻狀況和參加社交活動情況是影響研究對象CI檢出率的主要因素（<0.05），其中高學歷、已婚、經常參與社交活動可以降低研究對象CI的患病風險；CI檢出率還與高同型半胱氨酸血癥相關（<0.05）。結論 學歷、婚姻狀況、參加社交活動情況和高同型半胱氨酸血癥均與老年人CI的發生關系密切。

養老院老年人；認知功能障礙；現況調查；影響因素

隨著社會的發展和人口老齡化，阿爾茨海默病等神經退行性疾病的患病率呈現逐年上升的趨勢[1]。認知功能障礙（cognitive impairment，CI）是指介于正常衰老和癡呆之間的一種認知功能損傷[2]。研究資料顯示，每年大約有8%～25%的CI患者進一步發展成為癡呆[3-4]，嚴重影響老年人的生活質量，同時給國家和家庭帶來沉重的經濟負擔。

近年來，各國對于CI開展了大量流行病學研究，然而由于其診斷標準尚未統一，不同國家與地區的調查結果存在著較大的差異[5-9]。養老院老人容易產生孤獨和失落感，更易發生CI[9]。本研究通過對天津市養老院老年人認知功能、慢性病患病率及生活方式的調查，分析CI的影響因素，以期為進一步開展老年人CI的干預提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取1家天津市養老機構，隨機抽取老年人作為研究對象。納入標準：年齡≥60歲，生活基本能夠自理，能夠配合完成認知功能檢查，且簽署知情同意書。排除標準：生活無法自理；文盲；患有精神疾病（同時排除癡呆患者）。

1.2 調查方法 由經過統一規范化培訓的研究人員，采用一般情況調查問卷、健康狀況調查問卷、生活方式調查問卷、簡易精神狀態檢查（m inimummentalstate examination，MMSE）、日常生活能力量表(activityof daily living,ADL)和臨床癡呆量表對研究對象進行一對一問卷調查。參加本次調查的老年人共計229例，其中226例獲得完整有效數據，有效應答率98.69%。

1.3 診斷標準 有記憶障礙或其他認知障礙且至少持續3個月以上（有家屬或知情者證實）；（2）MMSE分數：中學及以上24～26分，小學20～22分，文盲17～19分；（3）記憶力或其他認知能力減退尚未達到癡呆的診斷標準，臨床癡呆量表0.5分；（4）日常生活活動基本正常；（5）排除其他可引起腦功能衰退的疾病[10]。

1.4 統計學分析 應用SPSS19.0進行統計學分析，定性資料以例數（%）描述，定量資料以均數±標準差（±s）描述。定性資料組間比較采用2檢驗；多因素分析采用非條件Logistic回歸分析老年人群CI患病率，<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況及CI檢出率 調查對象平均年齡為（78.6±7.8）歲，其中男性占40.7%，平均年齡（78.1 ±7.7）歲；女性占59.3%，平均年齡（78.9±7.9）歲。未受過教育者占9.7%，小學文化者占17.3%，初中及以上學歷者占73.0%，配偶健在者占30.5%，獨居者占69.5%。

表1 性別、學歷、婚姻狀況、睡眠時間等因素對研究對象CI檢出率的影響

2.2 CI的影響因素研究 為了排除混雜因素的影響，以是否患CI為因變量（Y），學歷（X1）、婚姻狀況（X2）、職業（X3）、參加社交活動情況（X4）、吸煙（X5）、飲酒（X6）和番茄攝入量（X7）為自變量，進行Logistic回歸分析。回歸方程的計算公式為：

結果顯示學歷、婚姻狀況、參加社交活動情況是研究對象CI的影響因素（<0.05）；結合變量的賦值情況，高學歷、已婚、經常參與社交活動可能是研究對象CI的保護因素。見表2。

表2 CI的多因素Logistic回歸分析

2.3 CI與慢性病相關生化檢查結果的相關性分析 進一步篩選179例老人進行慢性病相關的血液生化指標檢查，結果顯示高同型半胱氨酸血癥增加研究對象的CI檢出率風險，而高膽固醇血癥、高三酰甘油血癥、高血糖未增加研究對象的CI檢出率。見表3。

表3 CI與慢性病相關生化檢查結果的相關性分析

3 討論

由于全球人口預期壽命的增加，認知功能下降的患病率逐年上升，識別CI個體可以在早期通過個性化干預，減輕患者及社會醫療負擔。既往的流行病學研究發現CI檢出率的結果有較大差異,這可能與診斷標準、樣本的年齡構成及樣本的來源等差異有關。本研究中CI檢出率為35.84%，高于孫壽丹[11]等的調查結果，這可能與本組研究對象平均年齡較高有關。

同以往多數研究一樣,本次研究發現學歷、婚姻狀況、社交活動情況與認知障礙有關。學歷對認知功能具有正向的作用[12]。一些研究認為，良好教育背景的個體能在一定程度上減少環境毒素的暴露（如尼古丁、酒精等），并有著更豐富的醫療保健和社會資源，從而防止腦損傷及其他引起癡呆的疾病[13-14]。此外，學習過程可能刺激神經元及突觸間聯系的形成，對認知是一種保護作用。本研究發現，退休前從事腦力勞動的老年人CI檢出率較低。腦力勞動者的工作過程是記憶力鍛煉的過程，其遠期記憶力保持的程度較體力勞動者好，而且腦力勞動者可從多方面獲得預防老年人CI的知識[15]。James[16]等在12年間對1 138例非癡呆老年人進行隨訪發現，較高的社會活動水平與認知能力下降率降低有關。常參加社交活動可以激活神經通路、增加認知儲備，是CI的保護因素。穩定的婚姻關系能為老年人的生活提供一定的親情撫慰、物質照料及社會支持[17]；喪偶使老年人在精神及物質上缺少配偶的幫助與支持，與外界接觸的機會減少，大腦刺激減弱，導致日常生活活動能力下降，引起老年人認知功能的退化或受損[18-19]。

本研究發現吸煙及飲酒對認知功能影響的研究結果并不一致。Peters[20]等的Meta分析顯示，吸煙是老年人認知障礙的危險因素；Kuzma[21]等的研究認為，中年飲酒過量將增加老年人發展為嚴重記憶障礙的可能。對飲酒及吸煙的定義可能是造成不同研究結果不一致的原因。另外有研究觀察到，番茄紅素具有神經保護作用[22]，但本研究并未發現番茄攝入量是CI的保護因素。

本研究結果顯示，高同型半胱氨酸血癥老年人CI的檢出率較高，這與楊昊翔[23]等的研究結果一致。近年來的研究顯示,血管因素在神經退行性疾病的發病機制中起到了一定的作用,心腦血管疾病可能促進正常老年人向CI的轉化。高同型半胱氨酸是冠心病、動脈粥樣硬化和腦卒中等心腦血管疾病獨立的危險因素。橫斷面研究結果顯示，血漿同型半胱氨酸濃度與海馬萎縮、白質病變和腔隙性梗死密切相關[24-25]。孫兆元[26]等的研究表明，血清同型半胱氨酸水平與老年認知功能呈負相關。

根據本次調查，建議老年人多參加社交活動、多用腦、重視家庭生活；增加B族維生素的攝入，維持血中同型半胱氨酸濃度的正常水平。這些措施對早期防治CI、增進老年人的腦健康具有重要意義。

[1]LiX,Ma C,Zhang JY,.Prevalence of and potential risk factors form ild cognitive impairment in Community-Dwelling residents of Beijing[J].JAm Geriatr Soc,2013,61(12): 2111-2119.

[2]Paddick SM,Kisoli A,Dotchin CL,.Mortality rates in community-dwelling Tanzaniansw ith dementia andm ild cognitive impairment:a4-year follow-up study[J].AgeAgeing,2015, 44(4):636-641.

[3]Hughes TF,Flatt JD,Fu B,.Engagementin socialactivities and progression from m ild to severe cognitive impairment:the MYHATstudy[J].IntPsychogeriatr,2013,25(4):587-595.

[4]DoréV,Villemagne VL,Bourgeat P,.Cross-sectional and longitudinal analysis of the relationship between A deposition, cortical thickness,andmemory in cognitively unimpaired individualsand in A lzheimerdisease[J].JAMANeurol,2013,70 (7):903-911.

[5]趙芳，馬天雯，俞幼娟，等．上海市南匯區養老院老年癡呆癥流行病學調查[J]．現代預防醫學，2007，34（15）：2864-2866．

[6]張紅，陳長香，趙春雙，等．唐山市養老院老年人認知障礙及危險因素調查[J]．現代預防醫學，2011，38（9）：1683-1684, 1689．

[7]Fish M,Bayer AJ,Gallacher JE,.Prevalenceand pattern of cognitive impairment in a community cohortofmen in South Wales:methodology and findings from the Caerphilly ProspectiveStudy[J].Neuroepidem iology,2008,30(1):25-33.[7]

[8]趙建剛，鄔天鳳，韓峰梅，等．天津市社區老年人輕度認知功能障礙人口學特征分析[J]．中華疾病控制雜志，2015，19（4）：330-333．

[9]Dehaene S,Pegado F,Braga LW,.How learning to read changes thecorticalnetworks forvisionand language[J].Science, 2010,330(69):1359-1364.

[10]張彩萍，馬菲，張曉東，等．太原市社區老年人輕度認知功能障礙的影響因素研究[J]．中華疾病控制雜志，2010，14（7）：606-609．

[11]孫壽丹，傅經明，盧豪，等．天津市505名老年人認知功能障礙及影響因素調查[J]．實用預防醫學，2012，19（12）：1891-1893．

[12]薛慧．改善老年認知能力的研究進展[J]．醫學理論與實踐，2013，26（14）：1849-1850．

[13]DelSer T,HachinskiV,Merskey H,.Anautopsy-verified study of the effect of education on degenerative dementia[J]. Brain,1999,122(Pt12):2309-2319.

[14]A lvarado BE,ZunzuneguiMV,Del Ser T,.Cognitive decline is related toeducation and occupation ina Spanishelderly cohort[J].Aging Clin Exp Res,2002,14(2):132-142.

[15]駱雄，唐牟尼，沈銀，等．社區輕度認知功能障礙的患病影響因素研究[J]．中華老年心腦血管病雜志，2015，20（3）：227-230．

[16]JamesBD,Wilson RS,Barnes LL,.Late-lifesocialactivity and cognitive decline in old age[J].J Int Neuropsychol Soc, 2011,17(6):998-1005.

[17]Mousavi-Nasab SM,Korm i-NouriR,Sundstr?m A,.The effectsofmaritalstatuson episodic and semanticmemory in healthym iddle-aged and old individuals[J].Scand JPsychol,2012, 53(1):1-8.

[18]Ha JH,Ingersoll-Dayton B.Moderators in the relationship between social contactand psychologicaldistressamongw idowed adults[J].Aging MentHealth,2011,15(3):354-363.

[19]vanden BergGJ,Lindeboom M,PortraitF.Conjugalbereavement effects on health and mortality at advanced ages[J].JHealth Econ,2011,30(4):774-794.

[20]PetersR,PoulterR,Warner J,.Smoking,dementiaand cognitive decline in theelderly,a systematic review[J].BMC Geriatr,2008,8:36.

[21]Kuzma E,Llewellyn DJ,Langa KM,.History ofalcohol use disordersand risk of severe cognitive impairment:a19-year prospective cohort study[J].Am JGeriatr Psychiatry,2014, 22(10):1047-1054.

[22]diMatteo V,Pierucci M,DiGiovanniG,.Intakeof tomatoenriched dietprotects from 6-hydroxydopam ine-induced degeneration of ratnigraldopaminergic neurons[J].J Neural Transm Suppl,2009,(73):333-341.

[23]楊昊翔，尹立勇，崔志杰．高同型半胱氨酸血癥與老年人認知功能障礙相關性研究[J]．臨床薈萃，2011，26（12）：1026-1028,1032．

[24]Firbank MJ,Narayan SK,Saxby BK,.Homocysteine is associated w ith hippocampal and whitematter atrophy in older subjects w ith m ild hypertension[J].Int Psychogeriatr,2010, 22(5):804-811.

[25]KhanU,Crossley C,Kalra L,.Homocysteineand its relationship to stroke subtypes in a UK black population:the South London ethnicity and strokestudy[J].Stroke,2008,39(11): 2943-2949.

[26]孫兆元，回金凱，孔海燕，等．天津市養老院老年人血清同型半胱氨酸水平與認知功能調查[J]．中國老年保健醫學，2009，7（2）：19-21．

Cross-sectional Survey on Cognitive Impairmentof the Elderly in Tianjin Nursing Homeand Influence Factor Analysis

He Yuan1,2,Zhang Xueyuan4,Qiao Xuemei3,WangWeiguang2,Wang Ziyu2,Yang Yadan5,LiSuyun1,Hong Yan2*,Jiang Yugang6*1.Beijing Shijitan Hospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing 100069；2.Institute of Health and EnvironmentalMedicine,Academy of M ilitary MedicalSciences,Tianjin 300050；3.Tianjin Old People’sHome,Tianjin 300211；4.College of Public Health,Zhengzhou University,Zhengzhou 450001；5.Tianjin Cadre’s Sanatorium,Tianjin 300191；6.Academy ofM ilitary Medical Sciences,Beijing 100850; P.R.China

Objective To perform a cross-sectional survey on cognitive impairment(CI)of the elderly in Tianjin Nursing Homeand toanalyze theinfluence factors.Methods Questionnairesurveywasmade,based on theprincipleof informed consent,to 229 elderly 60,random ly selected from Tianjin Nursing Home,including the general information,health status, life style and cognitive function;logistic regression analysiswasapplied in analyzing the influence factorson CIdetecting rate in theelderly.Results Theaverageagewas(78.6±7.8)yearsand theCIdetecting ratewas35.84%;logistic regression analysis revealed thateducation degree,maritalstatusand participation of socialactivitieswere themain factors influencing the CIdetecting rate(<0.05),higherdegreeofeducation,married statusand frequentparticipation of socialactivities reduced the risk ofCIoccurrence;CIdetecting ratewascorrelated tohyperhomocysteinem ia(<0.05).Conclusions Education degree,marital status,participation of socialactivitiesand hyperhomocysteinemia are closely related to CIoccurrence in theelderly.

theelderly in nursing home;cognitive impairment(CI);cross-sectionalsurvey;influence factor

2017-01-16）

（本文編輯：鄧春光）

湯臣倍健營養科學研究基金（TY 0141101)

洪燕，電子信箱：yhong60@163.com

蔣與剛，電子信箱：jyg1967@126.com

*Corresponding author:Hong Yan,E-mail:yhong60@163.com Jiang Yugang,E-mail:jyg1967@126.com