生活水平對60歲以上老年人慢性腎臟病患病率的影響

倪家慶，張瑋，楊盼，米秀華

上海市楊浦區中醫醫院腎病科，上海200090

生活水平對60歲以上老年人慢性腎臟病患病率的影響

倪家慶，張瑋，楊盼，米秀華

上海市楊浦區中醫醫院腎病科，上海200090

目的分析不同生活水平對60歲以上老人慢性腎臟病（chronic kidney disease,CKD）患病率的影響。方法對上海市楊浦區6個街區進行橫斷面調查，綜合2015年上海市楊浦區定海、江浦、殷行、延吉、四平和長白6個街區共計12 064份健康體檢報告，記錄居民的基本信息、實驗室指標，評估CKD的患病情況。結果 較高生活水平街區CKD患病率為5.80%，普通生活水平街區CKD患病率為4.61%。較高生活水平街區空腹血糖、血肌酐較普通生活水平街區升高，差異有統計學意義（<0.01），體質指數較普通生活水平街區升高，差異有統計學意義（<0.05），腎小球濾過率較普通生活水平街區降低，差異有統計學意義（<0.01）。不同生活水平老年人的血尿素氮、腰圍差異無統計學意義（>0.05）。結論 較高生活水平街區血肌酐較普通生活水平街區升高，腎小球濾過率較普通生活水平街區降低。

慢性腎臟病；患病率；橫斷面研究

慢性腎臟病（chronic kidney disease,CKD）的全球患病率呈逐年上升趨勢，流行病學調查結果顯示目前我國CKD的患病率達10.8%[1]，早期防治CKD已成為公共衛生問題。隨著社會的迅速發展，不斷提高的生活水平是否會對CKD的患病率產生影響？基于此考慮，本研究綜合2015年上海市楊浦區定海、江浦、殷行、延吉、四平和長白6個街區12064份健康體檢報告進行橫斷面研究，探討不同街區、不同生活水平對老年人CKD患病率的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取上海市楊浦區定海、江浦、殷行、延吉、四平、長白6個街區12064份健康體檢報告。年齡>60歲，性別不限，其中CKD發病情況、體質指數(bodymassindex,BM I)、腰圍、空腹血糖(fasting plasmaglucose,FPG)、血肌酐（serum creatinine,Scr）、血尿素氮(blood ureanitrogen,BUN)、腎小球濾過率（glomerular filtration rate,GFR）由專職人員錄入電腦。

1.2 研究方法 生活水平根據街區劃分，通過楊浦年鑒中2011年、2012年和2013年各街區人均地稅水平來體現。取6個社區的人均地稅中位數0.133 5萬/年為界劃分較高生活水平和普通生活水平，人均地稅低于0.1335萬/年為普通生活水平街區，高于及等于0.133 5萬/年為較高生活水平街區。

1.3 CKD診斷標準 （1）腎臟損傷（腎臟的結構與功能異常）≥3個月，伴有或不伴有GFR下降，包括血、尿成分的異常以及影像學檢查的異常；（2）GFR<60 m L/(1.73 m2·m in)≥3個月，伴有或不伴有腎臟損傷。GFR采用改良簡化MDRD公式（cMDRD公式）計算[10]：cMDRD-GFR(m L·min-1·1.73 m-2)=175× [血肌酐(mol/L)×0.0113]-1.234×年齡(歲)-0.179×0.79 (女性)。出現上述任意一項指標即可診斷為CKD。

1.4 統計學方法采用SPSS20.0統計軟件進行分析，采用雙側檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用 檢驗；計數資料以頻數及百分比表示，采用2檢驗。<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CKD患病率 延吉、四平和長白3個街區人均地稅高于及等于0.133 5萬/年，為較高生活水平街區；定海、江浦和殷行3個街區人均地稅低于0.1335萬/年為普通生活水平街區。較高生活水平街區CKD患病率為5.80%，普通生活水平街區CKD患病率為4.61%。見表1、2。

表1 上海市楊浦區不同街區CKD患病率

表2 上海市楊浦區不同生活水平CKD患病率

2.2 一般資料 與普通生活水平街區比，較高生活水平街區FPG和Scr較高（<0.01），BM I較高（<0.05）。較高生活水平街區GFR較普通生活水平街區低，差異有統計學意義（<0.01）。不同街區、不同生活水平的研究對象BUN及腰圍差異無統計學意義。見表3。

表3 一般資料（±s）

表3 一般資料（±s）

注：與普通生活水平街區比較，*<0.05、**<0.01

項目 較高生活水平街區 普通生活水平街區值FPG（mmol/L）BM I（kg/m2）腰圍（cm）BUN（mmol/L）Scr（mol/L）GFR（m L/m in/1.73m2）5.76±1.52 23.70±2.73 80.83±10.01 5.75±1.90 88.52±9.84 66.72±5.36 5.64±1.49 23.58±2.77 80.72±9.46 5.76±1.80 85.73±9.02 67.48±7.42 0.000** 0.016* 0.542 0.720 0.000** 0.000**

3 討論

本研究是針對2015年上海市楊浦區定海、江浦、殷行、延吉、四平和長白6個街區合計12064例體檢人員的橫斷面研究。結果顯示不同生活水平街區的CKD患病率高低不同，較高生活水平的延吉、四平與長白街區CKD患病率分別為6.36%、6.22%和5.06%；普通生活水平的定海、江浦與殷行街區CKD患病率分別為4.26%、3.76%和5.95%，較高生活水平街區CKD患病率高于普通生活水平街區（5.80%4.61%）。進一步研究發現，較高生活水平街區的FPG、Scr及BM I較普通生活水平街區高，差異有統計學意義。

CKD具有高患病率、高死亡率、高治療費用等特點。Zhang等[1]對中國成人的CKD進行流行病學調查，結果顯示各地區CKD患病率不同，平均患病率為10.8%，東部地區為8.4%，北方地區為16.9%，西南地區高達18.3%。本次研究顯示上海市楊浦區的CKD患病率為5.20%，低于上述研究。眾所周知，CKD的患病率隨著年齡的增長而增加[2-4]，考慮研究的樣本量偏小可能是造成CKD患病率偏低的原因。

高血糖是CKD發生和發展的主要原因之一，高血糖患者的CKD患病率顯著高于非高血糖人群[1,5]。此次調查發現較高生活水平街區人群的FPG更高，CKD患病率隨之升高。高血糖通常經過10～20年的病程影響腎臟[1]，所以需要早期采取措施控制血糖，延緩CKD進程，降低終末期腎臟病(end stage renaldisease,ESRD)的患病率。全球的肥胖和代謝綜合征患病率都在增加，肥胖是發生CKD和ESRD的危險因素之一[1,6-7]。本研究提示，較高生活水平社區人群的BM I值更高，CKD患病率隨之升高。因此，建議早期CKD患者和普通人群控制體重，以降低CKD的發病風險。

中國、日本、愛爾蘭等多國研究均證實腎損害的獨立相關因素有年齡、性別、高血壓、糖尿病、肥胖、腰圍、心血管疾病、高尿酸血癥、居住地區和經濟狀況，CKD已經成為全球重要的公共衛生問題[1,6-9]。隨著社會的進步，經濟的繁榮，人民生活水平逐步提高，飲食與生活習慣也發生了一些不合理的變化，高蛋白、高脂肪的飲食習慣及逐漸減少的運動量導致肥胖、代謝性疾病的發生率增加，使得CKD患病率逐年上升。未來應加強健康生活方式的公共宣傳力度，從而降低CKD患病率，減少ESRD的發生。

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The Influenceof Different Living Standardson the Incidenceof Chronic Kidney Disease in Patientsover60 YearsOld

Ni Jiaqing,ZhangWei,Yang Pan,M iXiuhua*
Departmentof Nephropathy,TCM Hospitalof Yangpu District,Shanghai,200090,P.R.China

Objective To investigate the influence of different living standardson the incidenceof chronic kidney disease(CKD)in patients over 60 years old.Methods A cross-sectional survey was conducted in 6 blocks,Yangpu District, Shanghai;a totalof 12 064 health exam ination reports in 2015were reviewed,thebasic information and laboratory indexesof the residentswere recorded;the incidenceof CKD wascomprehensively analyzed.Results The incidenceof CKDwas5.80% in blocksofhigher living standardswhile thatin blocksofordinary living standardswas4.61%;the levelsof fastingblood glucose and serum creatinine(Scr),and the bodymass index of the residents in blocks of higher living standardswere significantly higher than those of the residents in blocksof ordinary living standards,the differencewasof statisticalsignificance(<0.01) (<0.05)while theglomerular filtration rate(eGFR)wassignificantly lower w ith statisticaldifference(<0.01);theblood urea nitrogen and waist circum ference of the elderly in blocks of different living standards were of no statistical difference (>0.05).Conclusions The levelof Scrof the residents in blocksof higher living standards ishigherwhile the eGFR is lower than thoseof the residents in blocksof ordinary living standards.

chronic kidney disease(CKD);prevalence;cross-sectionalsurvey

2017-07-11）

（本文編輯：朱音）

上海市中醫藥三年行動計劃（2014-2016年）（ZY3-CCCX-3-3016）

米秀華，電子信箱:79484546@qq.com

*Corresponding author:M iXiuhua,E-mail:79484546@qq.com