宮外孕更青睞誰？

文/付虹

宮外孕更青睞誰？

文/付虹

宮外孕（extrauterine pregnancy），顧名思義，是在子宮腔外的懷孕，也就是受精卵沒有在正確的地方（子宮體腔）著床，而是在其他任何地方著床。更專業的醫學術語叫做異位妊娠（ectopic pregnancy），不遵守規矩的宮外孕依受精卵在子宮體腔外種植部位不同而分為輸卵管妊娠（近水樓臺先得月）、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠。

發病率約2%的宮外孕是婦產科常見的急腹癥，這個疾病之所以受到重視，是因為它是孕產婦死亡原因之一。

停經后腹痛和陰道流血是異位妊娠的典型癥狀。在輸卵管妊娠早期，若尚未發生流產或破裂，患者常無特殊的臨床表現，其過程與早孕或先兆流產相似。

宮外孕好發于哪些女性呢？宮外孕的危險因素包括手術后的輸卵管損傷、感染、吸煙、IVF（輔助生殖技術）。近年來異位妊娠病死率有所下降 ，可能是得益于疾病的早期診斷和治療。

1.盆腔炎性疾病。

首當其沖的就是“炎癥”，盆腔炎性疾病是導致宮外孕發生率增加的最為重要的因素之一。有人的地方就有江湖，有微生物的地方也是“江湖”。女性的陰道是一個“江湖”，各種微生物住在這個江湖中，其中江湖的老大就是乳桿菌。一旦乳桿菌主導地位被動搖，陰道菌群的微生態動態平衡被破壞，優勢致病菌異軍突起（異常繁殖），逐鹿中原（沿黏膜面上行），并可通過血管、淋巴管或周圍組織直接擴散到達輸卵管和盆腔內組織，致輸卵管急、慢性炎癥，形成輸卵管粘連、封閉、狹窄、蠕動減弱或僵硬，管內纖毛細胞與黏膜分離和纖毛定向擺動紊亂，均可不同程度地影響精卵的結合、輸送。

其中淋菌性盆腔炎和沙眼衣原體性輸卵管炎引起的盆腔廣泛粘連，被認為是近年輸卵管妊娠發病率大幅度增加的重要原因。

2.手術。

盆腔和腹腔手術，輸卵管妊娠時不論是開腹手術或腹腔鏡下的保守性手術治療后，再次發生輸卵管妊娠者占8%～15%。輸卵管結扎后的復通手術、輸卵管-盆腔臟器分離粘連術、輸卵管整形術、輸卵管通液及子宮輸卵管造影術、保守性輸卵管妊娠手術和期待治療增多，也都是輸卵管妊娠的綜合病因。

近年來我國的剖宮產率明顯上升，人工流產和藥物流產后清宮術在年輕未育女性中比例增加，其他如子宮肌瘤挖除術、宮腔鏡手術、卵巢囊腫剝除術等，均可引起子宮內膜損傷和炎癥，不利于孕卵著床，成為輸卵管妊娠的綜合病因。

除了婦科和產科的手術，凡引起盆腔粘連的外科手術、闌尾炎、腸根阻或臟器穿孔出血手術，均因增加盆腔炎及粘連而增加輸卵管妊娠的概率。

試管嬰兒：文獻報道，輔助生殖技術的應用可導致異位妊娠發生率升高2～3倍，可以達到5%，較自然周期高2倍以上。

吸煙：女性吸煙看似很帥，實則傷害很多，對妊娠的不良影響包括孕卵發育、排卵、拾卵、卵子運輸、受精及早期胚胎發育等多方面。吸煙者的異位妊娠發生率高出不吸煙者40%，并且隨每日吸煙量和吸煙史的延長呈上升趨勢。

吸毒：與吸毒女性的性紊亂生活方式及婦科炎癥發病率較未吸毒女性升高有關。

子宮內膜異位癥使宮腔內解剖結構改變和微環境改變，干擾排卵、受精、改變黃體功能、輸卵管運動障礙、子宮內膜與受精卵發育不同步等多種原因造成不孕，并增加輸卵管妊娠發生率。

性生活：初次性生活年齡早、性生活頻繁、性伴侶數量多及性行為方式如口交、肛交等易致盆腔炎癥，是異位妊娠發生的危險因素。