名醫邢小燕教授談肥胖者如何預防糖尿病

文/本刊記者 陳德生 圖片提供/邢小燕

名醫邢小燕教授談肥胖者如何預防糖尿病

文/本刊記者 陳德生 圖片提供/邢小燕

邢小燕簡介：衛生計生委中日友好醫院內分泌科主任、主任醫師、教授、研究生導師，兼任中國老年醫學會內分泌代謝分會副會長、中華醫學會糖尿病學分會委員兼流行病學學組副組長、中國醫師協會內分泌代謝分會常委、北京醫學會糖尿病學分會副主任委員、北京醫師協會內分泌分會副會長等職。從事內分泌代謝專業臨床工作30余年，在診治糖尿病及其血管并發癥、代謝綜合征、肥胖、甲狀腺疾病、下丘腦-腦垂體疾病、骨質疏松癥、更年期綜合征方面具有豐富的臨床經驗；榮獲部級、北京市級、醫院級多個獎項；在國內外醫學雜志發表論文100余篇；擔任《中華糖尿病雜志》《中華醫學雜志英文版》《中華心血管雜志》《國際糖尿病》等多個核心雜志的編委和審稿人。

毋庸諱言，肥胖者現在已經非常多見了，舉目四望，在我們身邊，親戚或同事中就不乏其人，從小孩到老人都有。肥胖不僅不好看，更重要的是它會誘發多種疾病，特別是糖尿病、心腦血管病和腫瘤。因此，關于肥胖癥的防治，本刊做過多次報道。但是，只要這種現象存在一天，本刊就不會停止關注。這不，記者日前專程赴京，采訪了我國著名內分泌專家邢小燕教授，請她談了肥胖與糖尿病之間的關系及其防治知識。

邢教授首先向記者介紹了我國糖尿病患病情況，她說，糖尿病在我國是一個大病，患病人數眾多，2015年我國糖尿病人數就達到了1.096億，其中有130萬人死于糖尿病及其并發癥。關于糖尿病的病因，目前還不是很清楚，但是從臨床上看，它主要與環境因素的改變有關，即隨著人們生活水平的提高，攝入的高熱量食物逐漸增多，而運動量在逐漸減少，這就導致了營養過剩，身體逐漸肥胖，胰島素代謝發生障礙，最終造成糖尿病。當然，糖尿病的形成還有其他因素，例如遺傳、免疫系統異常等，但進食多消耗少是最重要的因素，這一點是肯定的。

邢教授說，臨床證實，肥胖者易患糖尿病，是糖尿病的一個誘因。其機理在于肥胖者多存在胰島素抵抗，也就是胰島素不能正常地發揮降糖的作用，需要胰島β細胞分泌和釋放更多的胰島素，而長期的過度負荷會進一步導致β細胞功能的缺陷，使內分泌代謝紊亂，從而引發2型糖尿病。臨床發現，2型糖尿病時胰島β細胞功能已經下降50%甚至更多。有些肥胖者雖然還未患糖尿病，但已經出現胰島素抵抗，成為糖尿病的“后備軍”。所以，無論是糖尿病還是胰島素抵抗，都應該在防治之列。這樣由此可知，老年人如果已經肥胖，就應該注意減肥，以防止糖尿病的發生。

她說，何謂“肥胖”？大家都知道“體重指數”這一計算方法，即體重除以身高的平方，得出的結果在18.5～23.9之間為正常，大于24為超重，大于28為肥胖。但是，光知道這個還不夠，還應該知道，比全身性肥胖更為嚴重的是中心性肥胖。中心性肥胖又稱腹型肥胖、向心性肥胖，是指腰圍男性≥90厘米、女性≥85厘米。它表現的是過多脂肪不僅堆積在皮下，更重要的是堆積在內臟，從而誘發糖尿病等代謝性疾病和心血管疾病。所以，內臟脂肪堆積更具病理意義，正如人們常所說的那樣，“褲帶越長，壽命越短”。我國成年人男性肥胖幾乎都屬于中心性肥胖，也就是我們俗稱的“將軍肚”；而中年女性肥胖的特征絕大多數也是以腰腹部脂肪堆積為主，被冠以“蘋果腰”的戲稱。

邢教授說，如上所述，肥胖容易導致糖尿病，所以，肥胖癥患者一定要注意減肥，應在醫生和營養師的指導下，遵循個體化原則，進行科學合理的減肥治療，把體重降下來，這對控制血糖有重要意義；而糖尿病患者如果仍舊肥胖，對血糖的控制也會受到影響，所以也要減肥。減肥在醫學上叫作 “體重管理”，大體上有以下方法：①飲食法。原則是每天攝入的熱量應小于每天所消耗的熱量。采用輕度低熱卡飲食，熱量攝取通常限制在每日每千克體重在83.7～104.6千焦，碳水化合物、脂肪和蛋白質三大營養物質比例應分別占總熱量的55%～60%、20%～30%和＜15%。飲食結構要合理，注意清淡少鹽，常吃蔬菜和粗糧，少油膩，少吃或不吃零食和甜點，少喝或不喝飲料，限制飲酒。烹調宜采用蒸、煮、涼拌等方法，忌用油炸的方法。②運動法。老年肥胖者應該根據自己的年齡、身體狀況、有無伴隨疾病來決定運動量，一般以輕、中度有氧運動為宜。每天至少活動30～40分鐘，運動時最大的安全心率為170減去年齡，在這個數值內表明運動強度是足夠的同時又是安全的。可以選擇自己喜歡的運動方式，例如散步、騎車、跳舞、打太極拳、做操、球類運動等。③藥物輔助療法。對于體重指數在30以上，或體重指數在27以上同時又伴有肥胖相關疾病者,經過3～6個月飲食控制和運動后，仍不能減重5%，可選用腸道脂肪酶抑制劑如奧利司他進行治療，劑量是120毫克，每餐時服用；服用該藥物超過3～6個月時注意補充復合維生素，此外應警惕肝功能受損的副作用。對于合并2型糖尿病的肥胖患者，二甲雙胍是一線選擇藥物。胰升糖素樣肽-1受體激動劑也有更好的減重效果。當然選擇何類藥物應由醫生根據每個人的病情特點來決定。④減肥的目標。減肥通常以3～6個月為一周期，一般成年人減5%～10%就算成功；老年人可適當縮小目標，減3%～5%即可。當然，即使達不到以上目標，只要減一些，身體就會獲益。這里，關鍵是要懂得肥胖的危害，有持之以恒的毅力。半途而廢是最不可取的。

邢小燕應診時間：每周一上午、周四下午為專家門診，每周一下午為特需門診。應診地點：衛生計生委中日友好醫院 （北京市朝陽區櫻花園東街2號）內分泌科。