重癥監(jiān)護(hù)病房患者發(fā)生譫妄危險(xiǎn)因素的Meta分析

鄭春艷，張歡歡，楊玉金，王 蘋

(南昌大學(xué)a.第二附屬醫(yī)院血管外科； b.研究生院醫(yī)學(xué)部2015級(jí)； c.研究生院醫(yī)學(xué)部2016級(jí)，南昌 330006)

重癥監(jiān)護(hù)病房患者發(fā)生譫妄危險(xiǎn)因素的Meta分析

鄭春艷a，張歡歡b，楊玉金a，王 蘋c

(南昌大學(xué)a.第二附屬醫(yī)院血管外科； b.研究生院醫(yī)學(xué)部2015級(jí)； c.研究生院醫(yī)學(xué)部2016級(jí)，南昌 330006)

目的 通過(guò)Meta分析探討重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)患者發(fā)生譫妄的危險(xiǎn)因素。方法 檢索中文、英文數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)限從建庫(kù)至2016年，英文檢索詞ICU OR intensive care unit,delirium,risk factors”，中文檢索詞“ICU或者重癥監(jiān)護(hù)病房/譫妄/危險(xiǎn)因素”，應(yīng)用滾雪球的方法對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，對(duì)納入的參考文獻(xiàn)采用RevMan5.0分析軟件對(duì)資料進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 納入文獻(xiàn)19篇，譫妄患者1342例，非譫妄患者8005例，共納入危險(xiǎn)因素96個(gè)。經(jīng)Meta分析，年齡、受教育水平、吸煙、酗酒、急性生理和慢性健康評(píng)分(APACHE Ⅱ)≥16分、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、高血糖、心血管疾病、心律失常、低氧血癥、高血壓、感染、機(jī)械通氣、鎮(zhèn)靜藥、止痛劑、血肌酐水平、電解質(zhì)紊亂和留置ICU時(shí)間等為譫妄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 高齡、缺氧、感染、APACHE Ⅱ≥16、機(jī)械通氣、鎮(zhèn)靜止痛劑、留置ICU時(shí)間是ICU患者發(fā)生譫妄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，目前ICU患者發(fā)生譫妄的其他危險(xiǎn)因素研究證據(jù)尚不足，仍需更大量高質(zhì)量的研究進(jìn)行分析。

重癥監(jiān)護(hù)病房； 譫妄； 危險(xiǎn)因素； Meta分析

譫妄是一種注意力不集中、意識(shí)紊亂和認(rèn)知功能病態(tài)改變的急性障礙[1]。譫妄常發(fā)生在重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)的危重患者，是延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加死亡率和成本的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素[2]。Van Rompaey等[3]報(bào)道ICU譫妄的發(fā)生率為11%～87%，Pisani等[4]依靠患者數(shù)量和譫妄的篩選工具發(fā)現(xiàn)ICU譫妄的發(fā)生率為50%～87%，增加了譫妄患者非計(jì)劃性拔管、脫機(jī)困難、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)和死亡率等不良事件的危險(xiǎn)性，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。有研究[5]報(bào)道ICU譫妄的死亡率為23.5%。目前患者譫妄除了藥物治療，尚無(wú)十分有效的治療方法，但通過(guò)藥物治療后75.7%的患者在出院時(shí)仍然存在部分或全部的認(rèn)知障礙，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量低下[6]。ICU譫妄與機(jī)械通氣、留置ICU時(shí)間、患者自身因素、疾病嚴(yán)重程度、治療因素、心理和其他疾病等因素有關(guān)[1,3]。因此有效地預(yù)防ICU譫妄，明確譫妄危險(xiǎn)因素是至關(guān)重要的。本研究通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)表的有關(guān)ICU譫妄的危險(xiǎn)因素文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析，以便為臨床有效、早期預(yù)防ICU患者譫妄提供科學(xué)的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)研究對(duì)象為各ICU患者，年齡≥18歲，ICU住院時(shí)間≥24 h，病種不限，研究?jī)?nèi)容為譫妄的危險(xiǎn)因素；2)研究文獻(xiàn)為原始文獻(xiàn)，中英文文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間為1980至今；3)研究文獻(xiàn)至少含有一種危險(xiǎn)因素；4)研究類型為隊(duì)列研究、回顧性研究、RCT的研究；5)采用1項(xiàng)或者1項(xiàng)以上ICU譫妄癥狀的診斷工具或者評(píng)估工具。排出標(biāo)準(zhǔn)：1)嚴(yán)重癡呆和有精神疾病的患者的文獻(xiàn)；2)來(lái)源不清，未提供明確診斷或者評(píng)估工具的文獻(xiàn)；3)研究文獻(xiàn)為橫斷面研究、病例報(bào)道；4)沒(méi)有ICU非譫妄患者做為對(duì)照組得文獻(xiàn)；5)研究在入住ICU前已經(jīng)被診斷為譫妄。

1.2 檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索中英文數(shù)據(jù)庫(kù)：MEBASE、Web of knowledge、The Cochrane Library、PubMed、中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)。檢索時(shí)限從建庫(kù)至2016年，英文檢索詞ICU OR intensive care unit,delirium,risk factors”，中文檢索詞“ICU或者重癥監(jiān)護(hù)病房/譫妄/危險(xiǎn)因素”，應(yīng)用滾雪球的方法對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，注意灰色文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)資料篩選

由兩名研究者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取數(shù)據(jù)并交叉核對(duì)。若遇到分歧與第三方討論解決。提取資料包括：作者、年份、ICU類型、納入排除標(biāo)準(zhǔn)、樣本量、危險(xiǎn)因素、譫妄的發(fā)生率、評(píng)價(jià)和診斷工具及標(biāo)準(zhǔn)，必要時(shí)聯(lián)系原作者進(jìn)一步獲取相關(guān)研究信息。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)參考Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)手冊(cè)5.0版。文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)包括以下4方面：1)研究對(duì)象、危險(xiǎn)因素是否正確；2)是否采用RCT，是否采用分配隱藏，隱藏方案是否充分；3)是否采用盲法；4)偏倚是否控制得當(dāng)。每篇由2名評(píng)價(jià)者進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用RevMan5.3統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析，對(duì)研究資料進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，若異質(zhì)性檢驗(yàn)P>0.1，I2≤60%，研究間具有同質(zhì)性，選擇固定效應(yīng)模型計(jì)算合并量，如果不同質(zhì)則采用隨機(jī)效應(yīng)模型計(jì)算合并量。二分類變量采用比值比(OR)作為效應(yīng)量指標(biāo)，計(jì)量資料采用標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差(MD)。對(duì)所獲得的研究結(jié)果進(jìn)行敏感性分析，采用漏斗圖檢測(cè)發(fā)表偏倚。譫妄組為試驗(yàn)組，非譫妄組為對(duì)照組，對(duì)其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行Meta分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

通過(guò)計(jì)算機(jī)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)初檢獲得ICU危險(xiǎn)因素497篇文獻(xiàn)(中文74篇，英文433篇)，排除不符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)和文獻(xiàn)質(zhì)量較低的文獻(xiàn)462篇，35篇文獻(xiàn)進(jìn)一步篩選，排除16篇最終納入19篇，其中中文7篇、英文12篇。

2.2 納入文獻(xiàn)特征

納入19篇文獻(xiàn)中，13篇前瞻性研究，6篇回顧性研究，研究文獻(xiàn)樣本量為67～4450例，共計(jì)9347例，譫妄患者為1342例，發(fā)表時(shí)間為2008—2016年，研究樣本均來(lái)自ICU，其中9篇為綜合ICU，3篇來(lái)自心臟ICU，1篇骨科ICU，2篇CCU，2篇外科ICU，1篇?jiǎng)?chuàng)傷ICU，1篇急診，共3種評(píng)估及診斷工具。納入研究危險(xiǎn)因素譫妄發(fā)生率為3.6%～57.8%。

2.3 文獻(xiàn)質(zhì)量

文獻(xiàn)的研究對(duì)象、譫妄的危險(xiǎn)因素正確，偏倚控制得當(dāng)。文獻(xiàn)質(zhì)量較低者可根據(jù)文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行剔除。19篇納入文獻(xiàn)基本情況見(jiàn)表1。

表1 19篇納入文獻(xiàn)基本情況

2.4 譫妄危險(xiǎn)因素

19篇納入文獻(xiàn)共有危險(xiǎn)因素96個(gè)，其中3篇文獻(xiàn)報(bào)道26個(gè)危險(xiǎn)因素，3篇文獻(xiàn)報(bào)道28個(gè)及以上危險(xiǎn)因素。

2.4.1 患者因素

研究設(shè)計(jì)患者因素包括：年齡、性別、受教育情況、煙酒嗜好等。Meta分析結(jié)果顯示：年齡、受教育水平、吸煙及酗酒是ICU患者譫妄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(圖1—4)，性別不是ICU患者譫妄的危險(xiǎn)因素(圖5)。

圖1 年齡與譫妄的關(guān)系

圖2 受教育水平和譫妄的關(guān)系

圖3 吸煙與譫妄的關(guān)系

圖4 酗酒與譫妄的關(guān)系

圖5 性別與譫妄的關(guān)系

2.4.2 疾病因素

疾病嚴(yán)重程度測(cè)量工具應(yīng)用急性生理和慢性健康評(píng)分Ⅱ(APACHE Ⅱ)得分表示，評(píng)分越高病情越重[10]。經(jīng)Meta分析結(jié)果顯示：感染、APACHE Ⅱ得分、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、高血糖、心血管疾病、腎功能不全、心律失常、低氧血癥、高血壓等為ICU患者譫妄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(圖6—14)。貧血、睡眠障礙、急診外科手術(shù)、手術(shù)并發(fā)癥、低蛋白血癥等僅有單項(xiàng)研究中報(bào)道為ICU患者譫妄的危險(xiǎn)因素。

圖6 感染與譫妄的關(guān)系

圖7 APACHE Ⅱ得分與譫妄的關(guān)系

圖8 COPD與譫妄的關(guān)系

圖9 高血糖與譫妄的關(guān)系

圖10 心血管疾病與譫妄的關(guān)系

圖11 腎功能不全與譫妄的關(guān)系

圖12 心律失常與譫妄的關(guān)系

圖13 低氧血癥與譫妄的關(guān)系

圖14 高血壓與譫妄的關(guān)系

2.4.3 治療因素

ICU的治療因素包括：機(jī)械通氣、鎮(zhèn)靜劑與鎮(zhèn)痛劑的使用、電解質(zhì)紊亂、糖皮質(zhì)激素的使用、低氧血癥等。Meta分析顯示：機(jī)械通氣、鎮(zhèn)靜止痛劑的使用、電解質(zhì)紊亂、糖皮質(zhì)激素的使用、住院時(shí)間及失血>1 L為譫妄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(圖15—20)。本研究對(duì)鎮(zhèn)靜止痛劑的使用合并分析結(jié)果顯示：鎮(zhèn)靜劑和止痛劑的使用，導(dǎo)致ICU患者發(fā)生譫妄的風(fēng)險(xiǎn)增加3.75和2.78倍。僅有單篇報(bào)道生化指標(biāo)、胸腹部手術(shù)、心臟手術(shù)、糖皮質(zhì)激素使用、強(qiáng)心藥物的使用等為ICU譫妄的危險(xiǎn)因素。

圖15 機(jī)械通氣與譫妄的關(guān)系

圖16 鎮(zhèn)靜劑與譫妄的關(guān)系

圖17 止痛劑與譫妄的關(guān)系

圖18 電解質(zhì)紊亂與譫妄的關(guān)系

圖19 ICU住院時(shí)間與譫妄的關(guān)系

圖20 失血>1 L與譫妄的關(guān)系

3 討論

3.1 患者因素

高齡是譫妄的高危因素已得到共識(shí)，本研究也得出相同的結(jié)果。隨著年齡的增長(zhǎng)，一方面神經(jīng)功能退化，中樞神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生改變，神經(jīng)細(xì)胞凋亡增多，腦組織及血流退行性改變，大腦功能降低，另一方面，老年人本身具有腦血流量減少，對(duì)缺氧敏感性等特點(diǎn)[22]。因此，隨著年齡的增長(zhǎng)在ICU中更容易發(fā)生譫妄。本研究納入的文獻(xiàn)中有9篇報(bào)告了年齡與ICU譫妄的關(guān)系，分析結(jié)果提示年齡是ICU譫妄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[OR=4.23，95%CI(3.13,5.33)]，這與寧艷花等[13]研究的結(jié)果相反。Bilge等[23]報(bào)道ICU≥65歲患者譫妄的發(fā)生率為63.04%。Pisani等[4]報(bào)道老年患者更易發(fā)生譫妄，其持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。本研究對(duì)納入的15篇文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析，合并結(jié)果顯示性別不是ICU患者譫妄的危險(xiǎn)因素，仍需要大量高質(zhì)量的隊(duì)列性研究進(jìn)行分析。本研究對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，其合并結(jié)果顯示吸煙酗酒是ICU患者譫妄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，吸煙和酗酒可以使ICU患者的譫妄發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加1.69和1.76倍。因?yàn)槲鼰熆梢栽斐煞喂δ芟陆担獠蛔阋鹑毖酰装l(fā)生譫妄。Hsieh等[24]系統(tǒng)評(píng)價(jià)中納入的13篇文獻(xiàn)報(bào)道吸煙是發(fā)生譫妄的多因素結(jié)合的危險(xiǎn)因素。酒精可以損傷大腦細(xì)胞代謝，造成大腦皮層接受信息的能力下降，從而引起譫妄的發(fā)生。因此酗酒是譫妄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與黃潔等[6]分析的結(jié)果一致。本研究對(duì)教育水平進(jìn)行分析，合并結(jié)果顯示教育水平越低，ICU患者越容易發(fā)生譫妄。已有研究[25]表明，教育水平高會(huì)刺激神經(jīng)系統(tǒng)從而抑制內(nèi)β淀粉樣蛋白的聚集和神經(jīng)元纖維纏結(jié)形成，對(duì)疾病的認(rèn)知功能有促進(jìn)作用。目前，對(duì)文化程度低是譫妄的危險(xiǎn)因素仍沒(méi)有達(dá)成共識(shí)，可能與文化程度低對(duì)疾病的嚴(yán)重程度、發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)不夠，從而產(chǎn)生焦慮、恐懼等意識(shí)狀態(tài)有關(guān)。

3.2 疾病因素

有研究[5，26]表明感染是導(dǎo)致ICU患者發(fā)生譫妄的危險(xiǎn)因素，感染可以導(dǎo)致急性腦功能障礙和精神錯(cuò)亂，刺激炎癥細(xì)胞因子，導(dǎo)致內(nèi)皮損傷，從而增加血腦屏障的滲透性，導(dǎo)致毛細(xì)血管內(nèi)的血液流動(dòng)的障礙，此外，這些細(xì)胞因子可以穿過(guò)血腦屏障，增加腦組織的滲透性，并產(chǎn)生一個(gè)腦電圖的異常。APACHE Ⅱ評(píng)分是用來(lái)評(píng)估重癥患者功能紊亂的嚴(yán)重程度，預(yù)測(cè)疾病結(jié)局的評(píng)分[27]。本研究納入文獻(xiàn)中有6篇報(bào)告了APACHE Ⅱ與ICU譫妄有關(guān)，對(duì)2篇文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析，合并結(jié)果顯示APACHE Ⅱ得分≥16分為譫妄的危險(xiǎn)因素。本研究中COPD、高血糖、心腦血管疾病、心律失常、低氧血癥、高血壓等是譫妄的危險(xiǎn)因素。本研究對(duì)心律失常與譫妄的關(guān)系進(jìn)行分析結(jié)果顯示：心律失常是ICU患者發(fā)生譫妄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這可能與心力衰竭、心臟射血分?jǐn)?shù)<30%、房顫等發(fā)生使心輸出量減少，全身灌注不足，大腦供血減少有關(guān)[28]。本研究對(duì)納入的6篇文獻(xiàn)分析結(jié)果顯示缺氧是ICU患者發(fā)生譫妄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與王曉曄等[29]進(jìn)行的Meta分析的結(jié)果一致。目前對(duì)缺氧導(dǎo)致ICU患者發(fā)生譫妄的機(jī)制仍不明確，有研究[30-31]表明缺氧可以導(dǎo)致乙酰膽堿的合成和釋放減少，還導(dǎo)致多巴胺濃度增高等容易導(dǎo)致譫妄的發(fā)生。本研究對(duì)納入文獻(xiàn)中慢性病的單個(gè)疾病進(jìn)行Meta分析，合并結(jié)果顯示COPD、心腦血管疾病、高血糖、高血壓等是ICU患者發(fā)生譫妄的危險(xiǎn)因素。這可能是因?yàn)檫@些疾病在應(yīng)激狀態(tài)容易患病，更容易造成腦功能供血不足，發(fā)生認(rèn)知功能的障礙有關(guān)。本研究有單篇文章報(bào)道合并2種及以上疾病可以增加ICU譫妄的風(fēng)險(xiǎn)。有研究顯示“共病”增加患者機(jī)體的患病風(fēng)險(xiǎn)[32]。目前國(guó)內(nèi)外仍缺少“共病”與譫妄關(guān)系的報(bào)道，“共病”是否是譫妄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素仍需進(jìn)一步分析研究。

3.3 治療因素

ICU患者多數(shù)進(jìn)行機(jī)械通氣輔助患者呼吸，改善患者缺氧狀態(tài)。但是機(jī)械通氣引發(fā)患者譫妄常常和多種因素有關(guān)。本研究對(duì)納入的6篇文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析，合并結(jié)果顯示機(jī)械通氣是譫妄的危險(xiǎn)因素。鎮(zhèn)靜和止痛劑的使用毒性作用和戒斷反應(yīng)常常被認(rèn)為是發(fā)生譫妄的危險(xiǎn)因素[33]。本研究分析結(jié)果顯示鎮(zhèn)靜劑和止痛劑是ICU患者發(fā)生譫妄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，鎮(zhèn)靜劑和止痛劑使患者發(fā)生譫妄的風(fēng)險(xiǎn)為3.75和2.78倍。有研究[34]表明鎮(zhèn)靜止痛劑可以增加患者機(jī)械通氣和ICU停留時(shí)間。目前仍然缺乏在重癥患者有效、安全應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑的劑量，其引起譫妄的發(fā)生機(jī)制仍不明確，可能與鎮(zhèn)靜止痛劑的使用抑制了中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)紊亂，減弱或阻滯痛覺(jué)信號(hào)的傳遞，減弱機(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激的感受性，可能引發(fā)譫妄有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示電解質(zhì)紊亂、糖皮質(zhì)激素的使用、留置住院時(shí)間等是ICU患者譫妄的危險(xiǎn)因素。有研究[21]報(bào)道電解質(zhì)紊亂如低鉀血癥、高鉀血癥、低鈉血癥低鈣血癥、低鎂血癥等常常發(fā)生于心臟大手術(shù)后，與神經(jīng)系統(tǒng)和心臟功能有密切相關(guān)。Fineberg等[35]報(bào)道脊髓術(shù)后電解質(zhì)紊亂影響神經(jīng)系統(tǒng)功能，易發(fā)生術(shù)后患者譫妄。本研究對(duì)6篇文獻(xiàn)進(jìn)行分析結(jié)果顯示：電解質(zhì)紊亂使ICU患者譫妄的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)3.05倍。本研究對(duì)2篇文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析結(jié)果顯示留置ICU住院時(shí)間是ICU患者發(fā)生譫妄的相關(guān)危險(xiǎn)因素。ICU譫妄患者的平均留置ICU時(shí)間比非譫妄患者的平均留置ICU時(shí)間多2.95倍[OR=2.59，95%CI(0.08，5，09)，P<0.05]。本研究結(jié)果與Salluh等[36]對(duì)28篇文獻(xiàn)分析的結(jié)果一致。

3.4 其他因素

本研究中僅有單篇文獻(xiàn)報(bào)道了生化指標(biāo)異常、血肌酐水平異常是ICU患者發(fā)生譫妄的危險(xiǎn)因素。目前其原因尚不清楚，可能與機(jī)體在創(chuàng)傷、嚴(yán)重疾病、術(shù)后等處于高度應(yīng)激狀態(tài)，機(jī)體代謝功能、血流動(dòng)力學(xué)的改變，引起一系列的激素分泌、調(diào)節(jié)系統(tǒng)失調(diào)導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙有關(guān)。

3.5 本研究的局限性與對(duì)未來(lái)的展望

3.5.1 發(fā)表偏倚

本研究的研究納入文獻(xiàn)的數(shù)量為19篇，對(duì)ICU患者譫妄的部分文獻(xiàn)做漏斗圖，其研究結(jié)果存在部分不對(duì)稱，可能出現(xiàn)發(fā)表偏倚(圖21)。

圖21 納入研究的漏斗圖

3.5.2 局限性與對(duì)未來(lái)研究的展望

目前，對(duì)國(guó)內(nèi)外關(guān)于ICU患者發(fā)生譫妄的危險(xiǎn)因素的研究近幾年才成為熱點(diǎn)，能夠納入的高質(zhì)量的文獻(xiàn)有限，多開(kāi)展控制混雜因素的前瞻性研究。本次納入的研究分析結(jié)果與其他作者分析結(jié)果有差異，對(duì)ICU患者發(fā)生譫妄的危險(xiǎn)因素分析的不夠充分，對(duì)分析結(jié)果應(yīng)持謹(jǐn)慎的態(tài)度，仍需要大量的高質(zhì)量前瞻性研究進(jìn)行分析，確定ICU患者發(fā)生譫妄的危險(xiǎn)因素，為臨床提供科學(xué)依據(jù)。

4 結(jié)論

ICU患者譫妄危險(xiǎn)因素包括：高齡、吸煙、酗酒、受教育水平低、APACHE Ⅱ得分≥16分、COPD、高血糖、心血管疾病、心律失常、低氧血癥、高血壓、感染、機(jī)械通氣、鎮(zhèn)靜止痛劑、電解質(zhì)紊亂和ICU住院時(shí)間等。目前關(guān)于ICU患者譫妄的相關(guān)危險(xiǎn)因素研究證據(jù)不足，仍需要大量的研究和循證醫(yī)學(xué)進(jìn)一步探討。納入研究中存在回顧性研究，容易產(chǎn)生偏倚。今后需要更謹(jǐn)慎的設(shè)計(jì)，大量高質(zhì)量的前瞻性研究來(lái)分析譫妄的綜合效應(yīng)，為譫妄的預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)。

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(責(zé)任編輯：況榮華)

Risk Factors for Delirium in Intensive Care Unit Patients:A Meta-Analysis

ZHENG Chun-yana，ZHANG Huan-huanb,YANG Yu-jina，WANG Pingc

(a.DepartmentofVascularSurgery,theSecondAffiliatedHospital; b.2015GradeofMedicalDepartmentofGraduateSchool; c.2016GradeofMedicalDepartmentofGraduateSchool,NanchangUniversity,Nanchang330006,China)

Objective To investigate the risk factors for delirium in intensive care unit (ICU) patients through meta-analysis.Methods Chinese and English databases were searched from inception to 2016 using the search terms ICU or intensive care unit,delirium and risk factors.The included references were screened using the snowball method and the meta-analysis was performed by RevMan5.0 software.Results A total of 19 references (96 risk factors) were involved in this study,including 1342 patients with delirium and 8005 patients without delirium.The age,education level,smoking,drinking,APACHE Ⅱ score≥16,chronic obstructive pulmonary disease,hyperglycemia,cardiovascular disease,arrhythmia,hypoxemia,hypertension,infection,mechanical ventilation,analgesics,serum creatinine level,electrolyte disorder and ICU stay were the independent risk factors for delirium.Conclusion The senility,hypoxia,infection,APACHE Ⅱ≥16,mechanical ventilation,analgesics and ICU stay are the independent risk factors for delirium.However,a large number of high-quality studies are still needed to analyze other risk factors.

intensive care unit; delirium; risk factors; meta-analysis

2016-12-17

鄭春艷(1975—)，女，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理學(xué)的研究。

楊玉金，主任護(hù)師，E-mail：yangyujin6312@163.com。

R473

A

1009-8194(2017)07-0074-10

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.07.028