錫類散與甲硝唑聯(lián)合灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效*

康敏 劉翼 付玉瓊 羅茂 李昌平△

(1.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，四川 瀘州 646000； 2.西南醫(yī)科大學(xué)藥品與功能性食品中心，四川 瀘州 646000)

錫類散與甲硝唑聯(lián)合灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效*

康敏1劉翼1付玉瓊1羅茂2李昌平1△

(1.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，四川 瀘州 646000； 2.西南醫(yī)科大學(xué)藥品與功能性食品中心，四川 瀘州 646000)

目的：探討錫類散與甲硝唑聯(lián)合灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效。方法：收集我院消化內(nèi)科近3年共計(jì)80例潰瘍性結(jié)腸炎患者作為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組(n=40)，兩組基礎(chǔ)治療方法均相同，研究組給予錫類散與甲硝唑聯(lián)合灌腸，對(duì)照組給予錫類散灌腸。比較研究組和對(duì)照組治療前、后疾病活動(dòng)指數(shù)(Disease activity index，DAI)評(píng)分；血清C反應(yīng)蛋白、血紅蛋白以及治療有效率。結(jié)果：與對(duì)照組比較，研究組Sutherland DAI評(píng)分、C反應(yīng)蛋白、血紅蛋白以及總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：錫類散與美與甲硝唑聯(lián)合灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎療效更好。

錫類散；潰瘍性結(jié)腸炎；療效

潰瘍性結(jié)腸炎是一種消化道疾病，臨床表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、便血、體重減輕等，可以引起關(guān)節(jié)炎，虹膜睫狀體炎，肝功能障礙。潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，可能與外源物質(zhì)引起宿主反應(yīng)、基因和免疫有關(guān)。潰瘍性結(jié)腸炎主要表現(xiàn)為結(jié)腸和直腸慢性非特異性炎癥性疾病，發(fā)病病變多位于乙狀結(jié)腸和直腸，病程漫長(zhǎng)，常反復(fù)發(fā)作[1]。潰瘍性結(jié)腸炎治療上可采用免疫抑制劑，柳氮磺胺吡啶，美沙拉嗪腸溶片等，但療效不確定。中西醫(yī)結(jié)合治療可能是一種有效途徑。錫類散屬于中成藥，含有象牙屑、青黛、壁錢炭、人指甲(滑石粉制)、珍珠、冰片、人工牛黃等多種成分，臨床常用于緩解粘膜糜爛、腫痛癥狀。甲硝唑具有抗真菌，減輕炎癥反應(yīng)等作用，因此錫類散與甲硝唑聯(lián)合治療潰瘍性結(jié)腸炎可能比單用錫類散療效更優(yōu)，本文擬通過(guò)比較錫類散與甲硝唑聯(lián)合灌腸與單獨(dú)使用錫類散治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效，為聯(lián)合用藥治療潰瘍性結(jié)腸炎提供依據(jù)。

1 臨床資料與方法

1.1 病例收集

研究對(duì)象為2014-2016年在我院消化內(nèi)科確證為潰瘍性結(jié)腸炎患者80例。所有患者臨床資料、治療經(jīng)過(guò)完整；診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化科學(xué)分會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)生命體征不平穩(wěn)，有各種急性、慢性感染，嚴(yán)重肝、腎功能不全，惡性腫瘤，自身免疫性疾，藥物過(guò)敏、惡性心律失常、腸道局部狹窄、腸梗阻、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張等癥狀患者予以排除。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)按隨機(jī)原則篩選出80例患者，將其分為研究組和對(duì)照組2組(n=40)。對(duì)兩組患者在性別，年齡，平均病程上進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，研究組平均年齡41.8±8.6歲，其中男性28人，女性12人，平均病程為3.6±1.4年；對(duì)照組平均年齡39.6±9.4歲，其中男性30人，女性10人，平均病程為3.7±1.5年；兩組人員在性別，年齡，平均病程上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

兩組患者入院后給予常規(guī)支持治療，即都給予糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、氨基水楊酸。錫類散為杭州胡慶余堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z33020132)，甲硝唑注射液為赤峰榮濟(jì)堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20059946)研究組采用0.5%甲硝唑注射液100mL，錫類散1.0 g加入溫開(kāi)水100 mL中保留灌腸灌腸，每天1次，療程4w。灌注藥物時(shí)注意讓患者采用膝胸位，導(dǎo)管插入肛門15 cm為宜。對(duì)照組采用錫類散1.0 g加入溫開(kāi)水100 mL中保留灌腸灌腸，每天1次，療程4w。注意事項(xiàng)同研究組。

1.3 療效評(píng)價(jià)

1.3.1 DAI(疾病活動(dòng)指數(shù))評(píng)分

疾病活動(dòng)指數(shù)(Disease activity index DAI)總分為3分，分值越大，癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2 血清C反應(yīng)蛋白與血紅蛋白檢測(cè)

兩組患者均于確診后抽取清晨空腹靜脈血10 mL，分離血清，置于-20°C冰箱中待檢。CRP檢測(cè)應(yīng)用免疫熒光法，血紅蛋白檢測(cè)采用離子交換色譜分光光度計(jì)法。試劑由Olympus公司提供。檢測(cè)步驟嚴(yán)格按照操作說(shuō)明進(jìn)行。

1.3.3 有效率

將潰瘍性結(jié)腸炎治療效果分為痊愈，有效，無(wú)效三類，其中痊愈標(biāo)準(zhǔn)為臨床癥狀、結(jié)腸鏡檢查正常。有效判斷標(biāo)準(zhǔn)為臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡仍有輕度炎癥。無(wú)效判斷標(biāo)準(zhǔn)為臨床癥狀和結(jié)腸鏡等檢查無(wú)好轉(zhuǎn)或惡化。計(jì)算患者使用后的有效率，有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組Sutherland DAI評(píng)分、C反應(yīng)蛋白、血紅蛋白比較

研究組和對(duì)照組治療前及治療后Sutherland DAI評(píng)分、C反應(yīng)蛋白、血紅蛋白差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組Sutherland DAI評(píng)分、C反應(yīng)蛋白、血紅蛋白比較

注：與對(duì)照組比較，* P<0.05。

2.2 兩組治療療效比較

研究組和對(duì)照組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療療效比較(n=40)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是一種常見(jiàn)的消化道疾病，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，與自身免疫功能失調(diào)、環(huán)境因素、神經(jīng)因素等多種因素有關(guān)。在祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中并沒(méi)有確切的病名來(lái)描述潰瘍性結(jié)腸炎，通常包含在“泄瀉”、“痢疾”、“腸風(fēng)下血”等范疇。

潰瘍性結(jié)腸炎病例改變以粘膜及粘膜下層為主，直腸、乙狀結(jié)腸常見(jiàn)[2]。表現(xiàn)為結(jié)、直腸黏膜充血、糜爛、壞死，在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中屬于“膿腫、瘡瘍”范疇。

目前對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎的治療手段仍采用免疫抑制劑，柳氮磺胺吡啶等常規(guī)藥物治療為主，但效果不太理想。也可采用藥物灌腸進(jìn)行治療，大多數(shù)研究結(jié)果顯示灌腸治療效果優(yōu)于單獨(dú)口服給藥[3]。灌腸藥物以非甾體類解熱抗炎藥為主，比如美沙拉嗪等氨基水楊酸新型制劑。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療潰瘍性結(jié)腸炎則常以清熱涼血，敗毒散瘀為主[4]。但單一的給藥方式和單一給藥對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎治療效果都不太理想，因此中西醫(yī)藥物結(jié)合加上灌腸治療可能會(huì)取得較好的療效。

錫類散是中藥制劑，具有解毒化腐、收斂生肌之功效，對(duì)于糜爛、壞死，膿腫、瘡瘍具有一定作用。因此有學(xué)者使用錫類散治療大鼠動(dòng)物潰瘍性結(jié)腸炎模型2周，能夠明顯改善腸粘膜重度炎癥，纖維化、腺體破壞，間質(zhì)炎癥等現(xiàn)象，治療后顯示大鼠粘膜呈輕度充血、水腫，病變杯狀細(xì)胞減少，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)明顯改善，腸上皮有不同程度的增生修復(fù)，可迅速恢復(fù)結(jié)腸黏膜組織的炎癥損傷。研究發(fā)現(xiàn)錫類散還能抑制白三烯，清除氧自由基，抑制白細(xì)胞的激活[5]。甲硝唑具有抑制腸內(nèi)厭氧菌及殺滅滴蟲、溶組織阿米巴等作用，對(duì)病變黏膜有明顯修復(fù)作用[6]。

本次研究將錫類散和甲硝唑聯(lián)合灌腸與單獨(dú)使用錫類散灌腸進(jìn)行比較，結(jié)果顯示研究組和對(duì)照組在DAI評(píng)分、C反應(yīng)蛋白、血紅蛋白及療效上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示聯(lián)合錫類散和甲硝唑并采用保留灌腸的方法在治療潰瘍性結(jié)腸炎上可以取得較好療效。

綜上，本次研究認(rèn)為聯(lián)合錫類散和甲硝唑并采用保留灌腸的方法在治療潰瘍性結(jié)腸炎上可以取得較好療效，效果優(yōu)于單獨(dú)采用錫類散灌腸。

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組. 對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見(jiàn)(2007)[J]. 胃腸病學(xué), 2007, 12(3): 488-494.

2 史亞祥. 錫類散治療潰瘍性結(jié)腸炎大鼠的療效觀察[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012, 22(5): 392-393.

3 國(guó)向東, 謝曉輝, 婁斌.疏肝補(bǔ)脾湯加減配合錫類散治療潰瘍性結(jié)腸炎45例[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志, 2011, 17(8): 258-259.

4 梁紅亮,歐陽(yáng)欽. 氨基水楊酸治療潰瘍性結(jié)腸炎的不良反應(yīng)研究[J]. 中華內(nèi)科雜志, 2006, 45(1): 548-551.

5 程華,肖源,劉治智. 美沙拉嗪口服聯(lián)合錫類散改良保留灌腸治療老年潰瘍性結(jié)腸炎的療效[J]. 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2011, 40(12): 1142-1144.

6 單偉峰,李艷麗,楊元生. 潰瘍性結(jié)腸炎患者甲硝唑聯(lián)合中藥灌腸的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 33(12): 1627-1628.

Effects of xilei powder and metronidazole in ulcerative colitis via retention enema*

Kang Min1,Liu Yi1, Fu Yu-qiong1, Luo Mao2, Li Chang-ping1△

(1. Department of Gastroenterology, The Affiliated Hospital of Southwest Medical University, Sichuan Luzhou 646000; 2. Research Center for Drug and Functional Foods, Southwest Medical University, Sichuan Luzhou 646000)

Objective：To investigate the effects of the combination xilei powder and metronidazole used in ulcerative colitis via retention enema. Methods: Eighty cases of ulcerative colitis patients in our hospital in three years were collected and divided into 2 groups according to the random number table (n=40). Foundation treatment methods were the same in both groups, the patients in research group were administrated xilei powder and metronidazole, the patients in the control group were administrated xilei powder. DAI score, serum c-reactive protein and hemoglobin, the effects and adverse reactions were compared. Results: Compared with the control group, DAI score, c-reactive protein and hemoglobin of serum had statistical significance (P<0.05). Conclusion: xilei powder and metronidazole combination use in ulcerative colitis via retention enema have more effects than xilei powder alone.

Xilei powder; Ulcerative colitis; Curative effect

四川生衛(wèi)生廳課題(編號(hào)：100282)

2017-2-16)

作者介紹：康敏，女，副教授，主要從事消化系統(tǒng)疾病研究，Email：354699170@qq.com。

△通訊作者：李昌平，男，教授，主要從事消化系統(tǒng)疾病研究，Email：meishanligang@163.com。