老年骨科手術全身麻醉和椎管內麻醉對術后精神狀態和認知功能的影響

陳銘欣

(天津市環湖醫院，天津 300350)

老年骨科手術全身麻醉和椎管內麻醉對術后精神狀態和認知功能的影響

陳銘欣

(天津市環湖醫院，天津 300350)

目的：探討和分析老年骨科手術全身麻醉和椎管內麻醉對術后精神狀態和認知功能的影響。方法：選擇我院在2014年8月～2016年8月期間收治的78例老年骨科手術患者作為研究主體，按照患者入院順序均分為A組和B組，每組各39例患者，A組患者行椎管內麻醉，B組患者行全身麻醉，對比A、B兩組患者的手術指標情況、簡易智力狀態檢查量表(Mini-mental State Examination，MMSE)評分情況以及認知功能障礙發生情況。結果：A組患者的睜眼時間、手術時間、麻醉藥劑量、語言陳述時間、MMSE評分、認知功能障礙發生率均優于B組患者(P<0.05)。結論：同全身麻醉相比較來說，椎管內麻醉在老年骨科手術患者中的應用效果更佳，明顯改善了患者的精神狀態，并且患者認知功能障礙發生的風險很小，值得推廣。

老年骨科手術患者；全身麻醉；椎管內麻醉；精神狀態；認知功能

因老年患者機體的各項生理功能均出現不同程度的衰退，在進行骨科手術麻醉時，存在很高的風險，還很容易對患者的精神狀態、認知功能產生影響[1]。所以，對老年骨科手術患者來說，應使用更加安全且有效的麻醉方式。為了探討和分析老年骨科手術全身麻醉和椎管內麻醉對術后精神狀態和認知功能的影響，此次研究選擇我院在2014年8月-2016年8月期間收治的78例老年骨科手術患者作為研究主體，現總結如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2014年8月～2016年8月期間收治的78例老年骨科手術患者作為研究主體，按照患者入院順序均分為A組和B組每組各39例患者。A組患者中男性為21例，女性為18例；年齡在60-79歲之間，平均為68.24±3.25歲；9例患者為全髖關節置換術，14例患者為半髖關節置換術，16例患者為股骨骨折固定術。B組患者中男性為20例，女性為19例；年齡在61-80歲之間，平均為69.22±3.31歲；11例患者為全髖關節置換術，13例患者為半髖關節置換術，15例患者為股骨骨折固定術。A、B兩組患者上述資料差異對比不存在統計學意義(P>0.05)，可以進行對比。

1.2 方法

A組患者行椎管內麻醉：打開患者的外周靜脈通路，硬膜外穿刺位置選擇L3-4椎間隙，注入1-1.5 ml的0.5%布比卡因，如有需要可加0.25%利多卡因，術后使用微量止痛泵進行鎮痛，輸注芬太尼3 mg·ml-1和0.12%羅哌卡因，速度為2 ml·h-1，自控給藥的速度為0.5 ml·15min-1。B組患者行全身麻醉：患者分別按0.05 mg·kg-1、1.5 mg·kg-1、4 mg·kg-1、0.1 mg·kg-1靜脈注射咪唑安定、丙泊酚、芬太尼、維庫溴銨，麻醉機通氣，潮氣量9 ml·kg-1，呼吸比1:2，氧流量1 L·min-1，根據患者的麻醉深度進行麻醉藥物濃度的調整。

1.3 觀察指標

觀察并記錄A、B兩組患者的手術指標情況(睜眼時間、手術時間、麻醉藥劑量、語言陳述時間)。

1.4 療效評價標準[2]

通過精神狀態簡易量表(Mini-mental State Examination，MMSE)評分來評價患者的精神狀態，得分越高說明患者的精神狀態越好。

認知功能障礙：感知障礙，感覺過敏、遲鈍、變質、剝奪，內感不適，病理性的錯覺、幻覺；記憶障礙，記憶受損、過強、錯誤；思維障礙，抽象概括、聯想等過程出現障礙，妄想，思維邏輯出現障礙。

1.5 統計學分析

采用SPSS18.0軟件統計分析數據，計量資料以均數±標準差(X±SD)表示，采用t檢驗，計數資料以率(%)表示，采用卡方檢驗，以P<0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標情況的對比

A組患者的睜眼時間、手術時間、麻醉藥劑量以及語言陳述時間均少于B組患者(P<0.05)，見表1。

表1 A、B兩組患者手術指標情況的對比(X±SD，n=39)

注：與B組相比，*P<0.05。

2.2 兩組患者MMSE評分的對比

A組患者的MMSE評分為27.15±1.94分，B組患者的MMSE評分為23.21±1.42分。A組患者的MMSE評分顯著高于B組患者(P<0.05)。

2.3 兩組患者認知功能障礙發生情況的對比

在A組的39例患者中，有1例患者發生認知功能障礙，發生率為2.56%。在B組的39例患者中，有7例患者發生認知功能障礙，發生率為17.95%。A組患者認知功能障礙的發生率明顯低于B組患者(P<0.05)。

3 討論

因老年骨科手術患者的耐受能力比較差，麻醉后容易出現精神失常和認知功能障礙等不良反應，嚴重影響了患者的預后，還會相應的延長患者住院時間，給患者帶來比較沉重的經濟負擔[3-4]。有研究報道指出，手術患者使用的麻醉方式不恰當時會影響患者的精神狀態以及認知功能[5-6]。本次研究主要是對比全身麻醉以及椎管內麻醉這兩種麻醉方式對老年骨科手術患者的精神狀態、認知功能所產生的影響，結果為：A組患者的手術指標情況均優于B組患者，精神狀態也要好于B組患者，并且認知功能障礙的發生情況少于B組患者。

綜上所述，同全身麻醉相比較來說，椎管內麻醉在老年骨科手術患者中的應用效果更佳，有效減少了患者的睜眼時間、手術時間、麻醉藥使用劑量、語言陳述時間，明顯改善了患者的精神狀態，并且患者認知功能障礙發生的風險很小，值得推廣。

1 劉新偉. 全身麻醉和椎管內麻醉對老年骨科手術患者術后精神狀態及認知功能的影響[J]. 山東醫藥, 2012, 52(10): 47-48.

2 謝守學. 全身麻醉和椎管內麻醉對老年骨科手術患者術后精神狀態和認知功能的影響[J]. 中國保健營養, 2016, 26(10): 333-333.

3 簡志剛,李建賓,李瑞玨. 不同的椎管內麻醉方式在老年病人股骨手術中的比較研究[J]. 四川生理科學雜志, 2004, 26(2): 51-53.

4 劉化文. 全身麻醉和椎管內麻醉對老年骨科手術患者術后精神狀態及認知功能的影響[J]. 中國繼續醫學教育, 2016, 8(6): 46-47.

5 周亦平,曹德權. 全身麻醉與椎管內麻醉對老年骨科手術病人術后精神狀態及認知功能的比較[J]. 中外健康文摘, 2013, 37(29): 110-111, 112.

6 覃愛玲. 全身麻醉和椎管內麻醉對老年骨科手術患者術后精神狀態及認知功能的影響分析[J]. 醫學信息, 2013, 35(13): 238-238.

Effects of general anesthesia and spinal anesthesia on postoperative mental status and cognitive function in elderly patients with orthopedics

Chen Ming-xin

(Tianjin Huanhu Hospital, Tianjin 300350)

Objective：To investigate and analyze the effects of general anesthesia and spinal anesthesia on postoperative mental status and cognitive function in elderly patients with orthopedics. Methods: Seventy-eight cases of elderly patients with orthopedics surgery in our hospital from August 2014 to August 2016 were selected and divided into group A and group B according to the order of admission，39 cases in each group. Patients in group A underwent spinal anesthesia, and patients in group B underwent general anesthesia. Surgical indicators, MMSE score and cognitive dysfunction between group A and group B were compared. Results: The open time, operation time, anesthesia time, anesthesia dose, declarative MMSE score, the incidence of cognitive dysfunction of patients in group A were better than group B (P<0.05). Conclusion: Compared with general anesthesia, spinal anesthesia has better application effect in elderly patients with orthopedics operation, it can significantly improve the patient′s mental state, and the risk of cognitive impairment in patients is small, worthy of promotion.

Elderly patients with orthopedics operation; General anesthesia; Intraspinal anesthesia; Mentality; Cognitive function

陳銘欣，女，主治醫師，主要從事臨床麻醉工作，Email：tina_077@163.com。

2017-2-16)