16排螺旋CT血管成像對34例顱內動脈瘤的臨床診斷分析

向彬 陳利強

(成都市武侯區人民醫院放射科，四川 成都 610041)

16排螺旋CT血管成像對34例顱內動脈瘤的臨床診斷分析

向彬 陳利強△

(成都市武侯區人民醫院放射科，四川 成都 610041)

目的：分析34例顱內動脈瘤患者應用16排螺旋CT血管成像技術進行診斷的效果。方法：搜集我院2014年12月到2016年12月間經磁共振血管造影(Magnetic resonance angiography，MRA)、數字減影血管造影(Digital subtraction angiography，DSA)證實顱內動脈瘤患者34例，由一名副主任醫師、兩名主治醫師對34例患者CT血管造影圖像與MRA、DSA圖像進行對比分析。結果：在34例患者中，有32例患者顯示為顱內動脈瘤，2例MSCTA診斷陰性，診斷準確率94.12%。MSCTA能清楚顯示顱內1-4級腦血管分支結構，同時可清楚顯示動脈瘤的完整形態和空間結構。在32例顱內動脈瘤患者中，前循環動脈瘤18例，后循環動脈瘤14例；合并蛛網膜下腔出血26例，合并腦梗死3例。發現大腦后動脈、后交通動脈起始部、前交通動脈變異合計7例。結論：在34例顱內動脈瘤患者診斷中應用16排螺旋CT血管成像技術，能清楚顯示顱內動脈瘤大小、形態、毗鄰解剖關系以及Willis動脈環變異情況，可獲得與DSA相近的檢查結果，為患者手術或介入治療提供有價值的參考，值得應用。

體層攝影術；X線計算機；顱內動脈瘤；血管造影術；診斷

顱內動脈血管壁異常引發腦動脈血管瘤樣突起，稱作顱內動脈瘤(Intracranial aneurysm)，發病率約為0.9%，好發于腦底動脈環分叉處及其主要分支，約85%的動脈瘤位于Willis動脈環前半環頸內動脈系統。顱內動脈瘤易導致蛛網膜下腔出血(Subarachnoid hemorrhage，SAH)，在40-60歲的中老年女性中發病率比較高，有時瘤內血栓脫落，引發腦梗死，有著極高的死亡率[1]和致殘率。為降低死亡與致殘風險，需盡早診斷與治療。目前常用診斷方式有數字減影血管造影(Digital Subtraction Angiography, DSA)、多層螺旋CT血管造影(MultiSlicespiral CT Angiography,MSCTA)、磁共振血管造影(Magnetic Resonance Angiography,MRA)等技術。多排螺旋CT血管造影，因其操作無創、快速、患者易接受、診斷效果可靠等因素，越來越受臨床青睞。本文選取2014年12月到2016年12月在我院診斷的34例顱內動脈瘤患者作為此次的研究對象，簡析在34例顱內動脈瘤患者中應用16排螺旋CT血管成像技術進行診斷的效果，詳解如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料

搜集2014年12月到2016年12月在我院就診，后經MRA、經顱多普勒證實，3例經DSA證實的顱內動脈瘤患者34例，應用16排螺旋CT血管成像技術進行診斷。其中，有20例為女性患者，有14例為男性患者；患者年齡的跨度在21-79歲之間，年齡的平均值為54±2.61歲。

1.2 方法

檢查前，去除患者金屬飾物，經肘前構建靜脈的通道，實施碘過敏實驗。檢查儀器為GE Optima 520 16 層螺旋CT掃描機， ZIT 200型高壓注射器。掃描參數為：管電流500 mA、電壓為120 kV、層厚5 mm，層距5 mm，螺距為0.53∶1。常規平掃確定掃描范圍(從顱底至顱頂)。采取靜脈注入方式團注非離子型造影劑碘海醇(300 mgI·ml-1，1.5 ml·kg-1，總量80-100 ml)，注射速率3.5 ml·s-1，延遲的時間22 s。對疑血管痙攣或心功能不全者行智能跟蹤觸發掃描。行掃描原始數據行層厚0.625 mm，層間隔0.6 mm軸位重建，將重建圖像進行血管重建。血管重建方法采用最大密度投影(Maximum intensity projection，MIP)、容積重建(Volume rendering，VR)、多平面重組(Multiplanarre formation，MPR)等。

2 結果

32例患者顯示為顱內動脈瘤，2例MSCTA未發現異常，DSA證實為后交通動脈微小動脈瘤，診斷準確94.12%。檢查圖像顯示患者顱內1-4級血管分支結構良好，可清楚分辨動脈瘤體、瘤頸完整形態、大小及毗鄰關系。在32例動脈瘤患者中，9例前交通動脈瘤，6例大腦中動脈分叉處動脈瘤，2例大腦前動脈A1段動脈瘤、1例大腦前動脈A2段動脈瘤、6例后交通動脈瘤、3例大腦后動脈瘤P1段動脈瘤、2例大腦后動脈P2段動脈瘤、2例基地動脈瘤，1例椎動脈瘤。見圖1。合并蛛網膜下腔出血26例，合并腦梗死3例。另發現大腦后動脈P1段缺失2例，大腦后動脈P1段發育不良3例、后交通動脈起始部擴張1例、前交通動脈網狀變異1例。在動脈瘤中直徑數值在3-24 mm之間，直徑的平均值為13±1.03 mm。

3 討論

在臨床上，顱內動脈瘤屬于常見腦血管類疾病，其發病原因如下：腦動脈管壁的先天性缺陷與腔內壓力上升導致囊性膨出，這種疾病是引發蛛網膜下腔出血的關鍵性原因[2]。臨床上，70%動脈瘤位于Willis環，20%頸內動脈虹吸部、大動脈、中動脈M2段起始分叉部、椎動脈顱內段、基底動脈尖及大腦前動脈額極動脈分叉部。動脈瘤形態學分類：囊狀動脈瘤、梭形動脈瘤、圓柱狀動脈瘤、舟狀動脈瘤以及蜿蜒狀動脈瘤，以囊狀及梭形動脈瘤多見；按大小分類：巨大動脈瘤(>25 mm)、大動脈瘤(11～25 mm)、中型動脈瘤(5～10 mm)、小動脈瘤(3～5 mm)及微小動脈瘤(<3 mm)。多發性動脈瘤在很大程度上會提高手術難度，并且容易加大蛛網膜下腔的出血發生率。動脈瘤未破裂時常無癥狀，部分患者可有頭痛、癲癇、顱神經壓迫癥狀或因血栓形成導致腦缺血或腦梗死癥狀，一旦破裂，多為蛛網膜下腔出血、腦內血腫的相應癥狀，如突發劇烈頭痛、惡性、嘔吐、意識障礙、腦膜刺激征、偏癱以及神經功能障礙等。在進行顱內動脈瘤診斷時，需要與患者臨床表現相結合，同時結合實驗室的檢驗結果、影像學的報告與病因等[3]。

A：后交通動脈瘤 B：前交通動脈瘤

C：左側大腦中動脈瘤 D：左側椎動脈瘤圖1 16排螺旋CT血管成像圖

就發生機制方面來看，可能與遺傳、血流動力學與后天獲得等有關，血流動力學中異常的切應力可能是誘發動脈瘤之重要原因。在發生顱內動脈瘤之后，由于疾病進展，瘤體常呈增大趨勢，這是非常重要的后天性因素。顱內動脈瘤破裂通常僅表現為瘤壁滲血，這種破裂和想象中的動脈瘤爆裂(如術中動脈瘤破裂)存在差異性。在發生破裂之后，出血處因為血凝和血管痙攣收縮而達到止血目的，加上腦脊液促進作用，破裂位置停止出血，之后1-2周，纖溶現象明顯，破裂位置纖維網脆弱，血凝塊發生液化。此時動脈壁缺口纖維化尚差，很容易發生二次出血現象。

現階段，在臨床上常用檢查方法有DSA、MRI、MSCTA、體感的誘發電位、多普勒超聲檢查等[4]。DSA目前仍是診斷金標準，但其有創性、耗時長、技術要求高、費用昂貴且有可能加重血管痙攣以及約1%并發癥可能等原因，限制了其應用。MRA可不使用對比劑進行血管成像，可為碘過敏患者最佳選擇，無骨偽影亦是其優勢，但血流速度、設備磁場強度對其成像影響大，假陽(陰)性增多。16排螺旋CT具有各向同性、極快的掃描速度、超薄層厚等優勢，能顯示較小血管分支，在腦部血管成像方面較早期的多層螺旋CT具有更大優勢。MSCTA具有無創、快速、經濟、三維圖像多角度觀察的優點，一次靜脈內注入造影劑可觀察顱內動脈及其分支，同時顯示血管病變周圍解剖關系，其應用更廣泛，診斷優勢較為顯著。其一，適應性強，可以診斷各種疾病的患者，對病情嚴重、狀態不佳與老年患者診斷中均有較強的適用性，且有較高的檢查準確率。其二，檢查時間比較短，能夠準確觀察病人顱內情況，可提升患者檢查效率，節省患者治療的時間[5]。其三，診斷性能好，應用MSCTA診斷，操作簡便，創傷小，對于改善患者疾病預后，在一定程度上降低對于病灶周圍腦水腫、SAH、腦軟化影響意義重大。其四，圖像的優勢，MSCTA圖像有立體性與可旋轉性，能夠全面反映出動脈瘤與顱骨、附近組織之間的關系[6]。

對于未破裂出血疑似為顱內動脈瘤病患，在CT平掃以及強化掃描時，需和高密度腫瘤和囊腫加以鑒別，動脈瘤明顯強化方式與腦內腫瘤及囊腫強化方式及強化程度完全不同，可資鑒別；MRI動脈瘤瘤腔流空信號與其他腫瘤、囊腫明顯不同，而血栓T1高信號和含鐵血黃素沉積也較有特征。

MSCTA三維圖像重建方式較多，如MIP、SSD、VR、VE等。VR成像對于直徑在1.3 cm以上的動脈瘤具備完全敏感性，對于0.5-1.2 cm動脈瘤敏感性為95%。MIP對高密度對比劑顯示清晰，能清楚顯示造影血管和毗鄰組織界限、尤其對較小血管顯示清晰，對于呈現血管壁鈣化和瘤壁鈣化和狹窄的效果較好。就顯示微小動脈瘤的效果上來看，和VR相比，SSD和MIP重建的顯示效果稍差。VE可查看患者瘤體內部情況，有效利用掃描容積中的數據。利用調整CT閾值方式，能完整顯示出患者的病變區域，確保血管結構完整性和連續性，以全面顯示顱底血管內微小動脈。在后期處理過程中，容積再現技術，能清楚顯示走行方向與空間定位，準確測量瘤體大小，全面展現動脈瘤、空間定位和顱骨之間的關系。研究發現，CTA和后處理圖像所體現出的有效性和DSA相似性較高。

本次研究中顯示，在34例患者中，有32例患者顯示為顱內動脈瘤，診斷準確94.12%。檢查圖像顯示出患者顱內的血管及其分支良好，可清楚顯示動脈瘤的完整形態和周圍組織的關系，同時可顯示Willis動脈環變異情況。結果證明，16排螺旋CT可以準確診斷顱內動脈瘤大小與位置及其毗鄰關系，這和陳加源[7]診斷結果一致。

綜上，在臨床懷疑顱內動脈瘤患者診斷中應用16排螺旋CT血管成像檢查，能夠清楚顯示動脈瘤灶及其周鄰近結構情況，值得應用推廣。

1 王曉玲,彭志毅,方凱,等. 多層螺旋CT血管造影在顱內動脈瘤的診斷及術后隨訪中的臨床價值研究[J]. 中國臨床醫學影像雜志, 2014, 25(08): 547-550.

2 李劍秋,陳莉,姚開情,等. 容積CT數字減影血管造影和三維數字減影血管造影診斷顱內動脈瘤的價值比較[J]. 中國老年學雜志, 2015, 22(03): 691-693.

3 覃鍵. 平板血管造影與三維CT血管造影對顱內動脈瘤診斷價值的對比研究[J]. 臨床和實驗醫學雜志, 2016, 15(19): 1942-1944.

4 楊斌,趙衛,劉博,等. 雙能CT血管成像能譜純化聯合迭代重建技術對顱內動脈瘤圖像質量和輻射劑量的影響[J]. 中華放射學雜志, 2014, 48(12): 1028-1032.

5 張波,伍海軍,楊華,等. 320排動態容積計算機斷層掃描血管成像對顱內動脈瘤診斷的臨床價值[J]. 貴陽中醫學院學報, 2016, 38(01): 39-42.

6 莫少武,陳松,黃景茂,等. CT血管成像和三維時間飛躍法MR血管成像對顱內動脈瘤診斷的對比研究[J]. 華夏醫學, 2014, 27(06): 55-58.

7 陳加源,曹杰,許衛國,等. 雙能量 CT 血管造影和二維、三維數字減影血管造影在診斷腦動脈瘤中的比較[J]. 廣東醫學, 2014, 16(11): 1699-1702.

Clinical analysis of 16 slice spiral CT angiography in 34 Cases of intracranial aneurysms

Xiang Bin, Chen Li-qiang△

(Department of Radiology, People′s Hospital of Wuhou District, Sichuan Chengdu 610041)

Objective：To analyze the effect of 16 slice spiral CT angiography in the diagnosis of 34 patients with intracranial aneurysms. Methods: Thirty-four intracranial aneurysm patients admitted to our hospital from December 2014 to December 2016 confirmed with magnetic resonance angiography (MRA), digital subtraction angiography (DSA) were collected. The CT angiography images of 34 patients were compared with MRA and DSA images by a deputy director and two attending physicians. Results: Thirty-two cases had an intracranial aneurysm and 2 cases had a negative diagnosis of MSCTA in the 34 patients. The diagnostic accuracy was 94.12%. MSCTA can clearly show the intracranial vasculatures from grade one to grade four, and the entire shapes and spatial structures of the aneurysms. Of the 32 patients with intracranial aneurysms, the numbers of anterior circulation aneurysms, posterior circulation aneurysms, subarachnoid hemorrhage, and cerebral infarction were 18, 14, 26 and 3, respectively. There were 7 cases with the anatomic variation of the posterior cerebral artery, the posterior communicating artery or the anterior communicating artery. Conclusion: The 16-slice spiral CT angiography in the diagnosis of 34 cases of intracranial aneurysms can clearly show the sizes shapes of the aneurysms and their surrounding structures, and the anatomic variation of the Willis artery ring. We found that the diagnostic value of 16-slice spiral CT Angiography was comparable to the DSA in diagnosis of intracranial aneurysms. As this technique can provide valuable reference for surgery or interventional therapy in patients with intracranial aneurysms, it should be applied in clinical practice.

Tomograghy; X-ray computer; Intracranial aneurysm; Angiography technique; Diagnosis

向彬，男，主治醫師，主要從事 CT、MRI診斷，Email：xiangbincaida@sina.com。

△通訊作者：陳利強，男，副主任醫師，主要從事 CT、MRI診斷，Email：2567605611@qq.com。

2017-5-22)