自然分娩產婦宮縮乏力性產后出血的藏醫干預及分娩技術研究

完么安建

【摘要】隨著產后出血的流程發生率逐年上升，人們對該并發癥的臨床治療也越來越關注。在陰道自然分娩過程中，產婦由于受到多種因素的影響，極有可能出現宮縮乏力，進而引起了產后不規則出血，輕則損傷機體，影響產后恢復，重則危及產婦的生命安全。

【關鍵詞】自然分娩；宮縮乏力；產后出血；藏醫干預；分娩技術

【中圖分類號】R714.41 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.09..02

通常情況下，產后出血（PPH）指的是產婦娩出胎兒后1d內出現陰道不規則流血，且血量大于500 mL，屬于產婦產后極為嚴重的一種并發癥，具有極高的致死率。資料提示，大約28%的產婦影產后大出血而死亡，并且這一數據還在逐年上升，嚴重威脅著產婦的身心健康及生命安全[1]。目前，臨床上治療產后出血的方法較多，常規的有藥物治療、手術治療等，均能獲得良好的治療效果；但臨床上在藏醫治療、干預方面的研究較少，文章的基于藏醫學中對于該類產后出血的治療依據，提出了相關的治療及臨床干預措施，以期為臨床治療提供參考，現將具體的情況作如下報道。

1 藏區產后出血的情況分析

目前在我國，產后大出血是導致產婦死亡的首要因素，其中宮縮乏力性產后出血占產后出血總數的70～90%。青海地區藏族人口約有14萬，占全省總人口的24.44%，而藏族地區由于地廣人稀，人口居住分散，居住環境惡劣，交通不便及文化習俗等原因，很多孕產婦只能在家或在附近衛生院選擇自然分娩，由于當地醫療條件落后，藏區孕產婦產后出血死亡率較高于全國平均水平，我省是藏醫藥大省，藏醫藥是藏區廣大人民群眾的主要手段，具有深厚的人文基礎優勢，在藏區人民群眾中享有不可替代的崇高地位，而適合藏區的人性化自然分娩模式能有效降低產婦焦慮、恐懼、抑郁、產程過長、不良產程干預等影響產后子宮平滑肌收縮功能的高危因素的發生，因此積極探索藏醫藥對自然分娩產婦宮縮乏力性產后出血的干預措施及自然分娩的技術的研究，對藏區母嬰保健，尤其是降低孕產婦死亡率有著很重要的意義[2]。

2 本文研究理論依據及分析

藏醫學對胚胎發育、胎兒保健、孕婦分娩、產后保健等方面認識和研究具有悠久的歷史和深厚的理論實踐基礎，具有獨特的優勢。特別是藏醫學中的胚胎學研究，已經在國際上占據重要位置，指的是通過周期時間，對胎兒的發展過程進行認識和觀察，并且認為胎兒的發育過程一共可以分作三個周期，分別是魚期及龜期、豬期。其中，在魚期時胎兒的發育由胚胎不斷成為長條形；當胎兒逐步發育后雙腿、雙手形成，并且長出頭部，則進入了龜期。最后，當胎兒由上一階段的頭部、四肢形成又逐步發育有了凸起的機體器官，同時通過母體胎盤吸取營養，將此周期視為豬期。在我國藏醫的胚胎學中，胎兒發育的這個三個周期能夠對人體發育過程進行詳細、形象地描述，而且也和脊椎動物不斷進化的順序相同。著名的藏醫奠基之作《四部醫典》論述部中記載：“胎兒在子宮內發育成熟，滿九月為臨產期。即將臨產征兆是倦怠無力，陰戶松弛外翻，下身沉重，腰及尻骨疼痛，小腹及陰部陣陣作痛，繼崦陰戶啟開，小便次數增多，尻骨刺痛難忍，此時須有生過孩子之婦女護理助產，經過如死里逃生般地分娩后，要給于豐富的營養調養身體。”在歷代藏醫大師的典籍札記中對分娩過程中各種注意事項及突發因素的處理措施都有著詳細的備注，產后出血的防治為重中之重。藏醫學中，機體生理功能被籠統地概括為三個因素，即隆，指的是氣與風；赤巴則指火；培根指的是粘液。隆、赤巴、培根又根據功能作用的不同各分為5種，在隆的5種分類中“肽塞隆”主要居于下腹的肛門等多個部位，主要通過人體的大腸以及陰部、膀胱、大腿內側等部位運行，其主要功能為婦女經血、男性精液、二便的排泄、胎兒及胎盤的娩出等等；因此藏醫學認為產婦宮縮乏力及出血是因為隆、赤巴、培根三因的紊亂，尤其是“肽塞隆”衰、亂等失調下所引發，而預防和治療宮縮乏力性產后出血時在綜合考慮各種因素的前提下，重點要糾正“肽塞隆”的功能失調而引起的作用不當，運用方劑和方法增加子宮收縮力、下排宮內痞積、及時止血，從而順利安全分娩[3]。

藏醫學治療自然分娩產婦宮縮乏力的常用方劑有六味安消散和止血八味紅花止血散等，藏醫經典古驗方六味安消散首次記載于藏醫學大師止貢巴于1595年所著的《止貢醫學集要》中，其配方主要由藏木香、山奈、訶子、大黃、寒水石、堿化組成 ，以上藥物經特殊加工炮制處理后具有治療積食不化、胃脘脹滿、肽塞隆逆行、分娩陣痛、產下困難、胎盤不下等癥狀；八味紅花止血散由藏紅花、熊膽、豌豆花 、紫檀香、朱砂、波棱瓜子、短穗兔耳草、石斛組成，其主要功效為止血，治療各種原因引起的出血。在多年的臨床應用中各藏醫學大師根據產婦具體情況根據辯證施治的原則對上述配方進行必要調劑，成功挽救了眾多藏區孕產婦的生命，在臨床應用中證實了藏醫治療宮縮乏力性產后出血的安全性和有效性。

參考文獻

[1] 黃燦萍.自然分娩宮縮乏力致產后出血的預防與護理進展[J].基層醫學論壇，2014，15：2002-2003.

[2] 黃學英.用整體護理模式預防宮縮乏力性產后出血的效果分析[J].當代醫藥論叢，2015，13：112-113.

[3] 索娜拉片.藏藥“喜切11”預防高原產后出血的臨床研究[J].中國民族醫藥雜志，2011，03：6-7.

本文編輯：李 豆endprint