布地奈德聯合多索茶堿治療支氣管哮喘急性發作的臨床觀察

俞彥榮++仇小云

【摘要】目的 探討布地奈德聯合多索茶堿治療支氣管哮喘急性發作的治療效果和臨床體會。方法 將近年來的56例支氣管哮喘急性發作患者隨機分成觀察組和對照組，分別給予布地奈德聯合多索茶堿和氨茶堿治療，對其結果進行分析和討論。結果 兩組在FEV1/FVC、PaO2、PaCO2、和呼吸困難評分等呼吸功能指標方面，以及總有效率、哮喘控制時間、不良反應率和治療依從性等治療效果方面比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對支氣管哮喘急性發作采用布地奈德聯合多索茶堿治療，能迅速控制哮喘癥狀，改善呼吸功能，提高治療效果，不良反應較輕，是一種較為理想的治療方法。

【關鍵詞】多索茶堿；布地奈德；支氣管哮喘；體會

【中圖分類號】R562.2+5 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.09..02

支氣管哮喘是呼吸內科常見病和多發病之一，與氣道反復發作的慢性炎癥和氣道高反應性等因素密切相關。隨著病情的進展，發生炎癥病變的支氣管和細支氣管出現廣泛和多變性的氣流受阻，氣管黏膜炎性增厚變性，管腔不可逆縮窄，最終導致不可逆的結構重塑和功能減退。支氣管哮喘急性發作是臨床癥狀突然發生或加重，極少數患者可危及生命，常需給予緊急有效的處理。近年來，我們對采用支氣管哮喘急性發作患者采用多索茶堿聯合布地奈德治療，取得了較為理想的效果，現總結并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年11月我院內科收治的支氣管哮喘急性發作患者56例，作為研究對象。所有患者根據病史、癥狀體征和影像學檢查，符合支氣管哮喘急性發作的診斷標準；排除慢阻肺急性加重期，肺功能衰竭，重要臟器功能嚴重不全，用藥禁忌癥，2周內使用皮質激素和茶堿類藥物等。其中男34例，女22例；年齡36～72歲，平均（43.5±5.7）歲；哮喘病程2～29年，平均（9.6±3.2）年；急性發作病程3～12小時，平均（5.6±2.4）小時；平均用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）（71.2±4.5）%，動脈血氧分壓（PaO2）（66.4±5.3）mmHg，二氧化碳分壓（PaCO2）（55.3±3.8）mmHg。按照入院日期的單雙數，將患者隨機分成觀察組（n=28）和對照組（n=28）；比較兩組的一般資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均予改善生活方式，進行呼吸功能鍛煉；給予吸氧、抗感染、祛痰、適當鎮靜、維持水電解質酸堿平衡、對癥等綜合治療。①觀察組：布地奈德氣霧劑（廠商：魯南貝特藥業；商品名：吉舒；國藥準字：H20030987；規格：0.1 mg/200掀/支）1次0.1 mg，8小時1次，吸后漱口。多索茶堿注射液（廠商：浙江北生藥業；國藥準字：H20040617；規格：100 mg/支）200 mg加入生理鹽水或5%葡萄糖液100 mL中，稀釋后緩慢靜滴，1次12 h；②對照組：氨茶堿（廠商：天津金耀藥業；國藥準字：H12020987；規格：250 mg/支）250～375 mg加入生理鹽水或5%葡萄糖液100 mL中，稀釋后緩慢靜滴，1次12 h。均為7天為1個療程。

1.3 觀察指標

治療期間注意患者的病情變化和藥物不良反應，及時作出相應處理。觀察FEV1/FVC、PaO2、PaCO2、和呼吸困難評分等呼吸功能指標，統計治療總有效率、哮喘控制時間、不良反應率和治療依從性等治療效果指標。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件處理。計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以例（n），百分數（%）表示，采用x2比較。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組肺功能指標的比較

對照組的FEV1/FVC、PaO2、PaCO2、和呼吸困難評分

等呼吸功能指標改善程度，均明顯高于對照組，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組治療效果的比較

兩組均有數例出現頭痛頭暈、心率加快、上腹不適、惡心嘔吐、失眠等輕度不良反應，經處理后緩解；無藥物過敏、肝腎功能損害、神經系統異常等嚴重不良反應。兩組的總有效率、哮喘控制時間、不良反應率和治療依從性等指標比較，無明顯差異（P<0.05）。

3 討 論

支氣管哮喘是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞等多種細胞參與的氣道慢性炎癥性疾病，以及多種炎癥介質介導的氣道高反應性和氣流受限性病變，與遺傳因素影響較密切[2]。臨床表現為反復發作行的喘息、咳嗽、胸悶心悸和呼吸困難，隨著病程的進展，氣道高反應性和氣流受限向不可逆發展。特別是接觸變應原和呼吸道感染誘發急性發作時，氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發生或加重，呼吸困難較為明顯，若得不到及時救治，易產生呼吸循環衰竭，嚴重威脅患者的生命安全。因此應及時作出正確的病情評估，給予積極有效的緊急救治措施，盡快解除支氣管平滑肌痙攣，使阻塞的氣道暢通，糾正低氧血癥、改善肺功能、防止并發感染和肺功能進一步惡化。

布地奈德是一種新型的不含鹵素的糖皮質激素，能抑制氣道IgE活性，抑制支氣管內炎癥細胞的產生，修復受損的氣道組織，減輕黏膜充血水腫，解除支氣管痙攣等作用。通過霧化吸入以微粒的形式直接進入支氣管和肺泡組織內，起效迅速；與茶堿類藥物聯用，解痙平喘的效果更為明顯。氨茶堿能增加內源性腎上腺素釋放，抑制腺嘌呤，提高呼吸肌的收縮力，改善呼吸功能；還有輕微的舒張外周血管和利尿作用。但氨茶堿的治療窗狹窄，副作用較為明顯，常見的有靜脈炎、消化道癥狀反應，嚴重者可出現心率增快、心律失常，肌肉震顫、癲癇樣發作、驚厥、焦慮失眠等神經系統反應。多索茶堿是甲基黃嘌呤的衍生物，能抑制呼吸道平滑肌細胞內磷酸二酯酶的活性等多種途徑，促進內源性兒茶酚胺釋放，抑制Ca2+的大量釋放，松弛支氣管平滑肌[3]；能抑制多種炎癥介質和細胞因子的釋放，降低氣道高反應性，減輕氣道平滑肌痙攣，增強呼吸肌收縮功能；還能刺激中樞，加快心率、增加尿鈉的分泌，促進胃酸分泌和脂肪分解，對神經、心血管和消化系統均有一定的作用[4]。多索茶堿的作用強度是氨茶堿的10～15倍，起效較快，藥效持續時間長達12 h，且不出現茶堿樣作用和無成癮性。

在本研究中，使用多索茶堿聯合布地奈德的觀察組在肺功能指標的改善和治療有效率等方面，均明顯優于布地奈德聯合氨茶堿的對照組，而藥物不良反應率明顯下降，組間比較，差異有統計學意義（P<0.05），顯示出較好的治療效果和用藥安全性。等采用多索茶堿聯合布地奈德治療支氣管哮喘，呼吸功能多項指標明顯改善，總有效率為96.9%，無明顯不良反應，與本研究的結果相一致。

綜上所述，對支氣管哮喘急性發作患者采用多索茶堿聯合布地奈德治療，能較迅速地控制哮喘狀態，降低氣道高壓，改善呼吸功能，提高治療依從性和臨床治療效果，改善患者的生活質量，但藥物不良反應較輕，是一種較為理想的治療方法，值得臨床推廣和使用。

參考文獻

[1] 陳再英，鐘南山.內科學（第7版）[M].北京：人民衛生出版社，2011：

69-78.

[2] 晏遠智，唐 恒，卿 晨.沙美特羅替卡松治療支氣管哮喘的系統評價[J].中國醫院藥學雜志.2013，33（14）：1208-1214.

[3] 黎三明.布地奈德聯合多索茶堿治療支氣管哮喘的療效觀察[J].臨床肺科雜志，2012，17（2）：262-263.

[4] 李 萌，劉 斐，孫 松.多索茶堿注射液的研究進展[J].中國醫藥指南，2014，12（28）：78-79.

本文編輯：李 豆endprint