急診救治腹部閉合性損傷的臨床心得與體會(huì)

夏渭超+胡光+張鵬+阿爾泰+徐少華

【摘要】 目的 探究急診救治腹部閉合性損傷的臨床心得以及體會(huì)， 以供參考。方法 110例腹部閉合性損傷患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各55例。對(duì)照組患者采用常規(guī)方法進(jìn)行救治， 觀察組患者采用急診救治方法進(jìn)行救治。探究?jī)山M患者經(jīng)不同方法救治后的效果差異。結(jié)果 觀察組患者治愈率為96.36%（53/55）， 感染率為0， 死亡率為3.64%（2/55）， 對(duì)照組患者治愈率為60.00%（33/55）， 感染率為21.82%（12/55）， 死亡率為18.18%（10/55）， 比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腹部閉合性損傷患者的死亡原因主要包括腹部多臟器損傷、出血性休克、術(shù)后并發(fā)腹腔感染。觀察組腹部多臟器損傷0例、出血性休克死亡1例（1.82%）、術(shù)后并發(fā)腹腔感染死亡1例（1.82%）；對(duì)照組腹部多臟器損傷2例（3.64%）、出血性休克死亡5例（9.09%）、術(shù)后腹腔感染死亡3例（5.45%）。結(jié)論 針對(duì)腹部閉合性損傷患者進(jìn)行及時(shí)有效的急救治療， 能夠有效提高患者的治愈率， 降低患者的死亡率， 具有一定的臨床價(jià)值， 值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用以及推廣。

【關(guān)鍵詞】 急診救治；腹部閉合性損傷；臨床心得；體會(huì)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.100

腹部閉合性損傷主要是臨床上的一種十分常見(jiàn)的急腹癥， 隨著社會(huì)的發(fā)展， 患有腹部閉合性損傷的患者呈逐年上升的趨勢(shì)， 嚴(yán)重影響了患者的生活以及工作， 在一定程度上降低了患者的生活質(zhì)量[1]， 若病情嚴(yán)重且治療不恰當(dāng)， 很有可能會(huì)造成患者出現(xiàn)死亡危險(xiǎn)。因此， 需要針對(duì)腹部閉合性損傷實(shí)施恰當(dāng)?shù)募痹\救治是十分有必要的。本文研究中主要針對(duì)2014年10月～2016年1月于本院就診的110例腹部閉合性損傷患者實(shí)施不同方法進(jìn)行救治， 探究治療效果的差異性， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究對(duì)象為2014年10月～2016年1月于本院就診的腹部閉合性損傷患者110例， 通過(guò)動(dòng)態(tài)化隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各55例。對(duì)照組患者中， 男女比為31：24， 年齡21～56歲， 平均年齡（35.41±6.87）歲。觀察組患者中， 男女比為30：25， 年齡22～57歲， 平均年齡（36.07±6.98）歲。

兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對(duì)照組 采用常規(guī)方法進(jìn)行救治。采用常規(guī)救治， 穩(wěn)定患者病情， 對(duì)部分大出血患者進(jìn)行止血作用， 之后給予氧氣吸入， 再進(jìn)行有效治療。

1. 2. 2 觀察組 采用急診救治方法進(jìn)行救治， 當(dāng)患者出現(xiàn)腹部閉合性損傷時(shí)， 工作人員需要保持患者呼吸道通暢， 并給予氧氣吸入治療， 對(duì)于部分堵塞引起缺氧的患者， 工作人員需要立即通過(guò)清除分泌物以及血液從而緩解患者的缺氧狀態(tài)[2]， 之后進(jìn)行氣管插管， 實(shí)施適當(dāng)?shù)募本却胧Ｔ诩本鹊倪^(guò)程中， 還需要嚴(yán)密的觀察患者各項(xiàng)生命指標(biāo)， 之后將其記錄在案， 等到達(dá)醫(yī)院后， 根據(jù)記錄的相關(guān)信息進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煟?同時(shí)， 還需要注意以下幾點(diǎn)[3]：①需要在手術(shù)治療前判斷患者體內(nèi)是否出現(xiàn)腹腔內(nèi)臟器損傷， 之后進(jìn)行判斷臟器損傷部位， 進(jìn)行治療；②患者進(jìn)行急救時(shí)， 判斷是否出現(xiàn)休克現(xiàn)象。然后對(duì)腹部閉合性損傷患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)妮斠狠斞深A(yù)， 觀察患者各項(xiàng)生命指標(biāo)， 從而為手術(shù)治療奠定一定的基礎(chǔ)。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者經(jīng)不同方法救治后的治愈、感染、死亡情況， 并分析死亡原因。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治愈率為96.36%（53/55）， 感染率為0， 死亡率為3.64%（2/55）， 對(duì)照組患者治愈率為60.00%（33/55）， 感染率為21.82%（12/55）， 死亡率為18.18%（10/55）， 比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1， 表2。

3 討論

腹部閉合性損傷主要是指患者腹部受到外傷之后腹壁完整但是腹腔內(nèi)臟器出現(xiàn)比較嚴(yán)重的外傷， 其是臨床上比較嚴(yán)重的急癥[4]， 死亡率較高， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量， 因此， 為了能夠有效降低死亡率， 進(jìn)行恰當(dāng)?shù)募本戎委熓鞘直匾摹?/p>

本文研究中主要針對(duì)110例腹部閉合性損傷患者經(jīng)不同方法救治后治療效果的差異性。通過(guò)本文研究結(jié)果中可以看出， 觀察組患者采用急診救治方法， 其治愈率較高， 占總例數(shù)的96.36%（53/55）， 死亡率較低， 占總例數(shù)的3.64%（2/55）， 對(duì)照組患者采用常規(guī)救治方法， 其治愈率為60.00%（33/55）， 感染率為21.82%（12/55）， 死亡率較高， 占總例數(shù)的18.18%（10/55）， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外， 腹部閉合性損傷患者的死亡原因主要包括腹部多臟器損傷、出血性休克、術(shù)后并發(fā)腹腔感染， 其中觀察組腹部多臟器損傷0例、出血性休克死亡1例（1.82%）、術(shù)后并發(fā)腹腔感染死亡1例（1.82%）；對(duì)照組分別為2例（3.64%）、5例（9.09%）、3例（5.45%）。表明在針對(duì)腹部閉合性損傷患者實(shí)施急救治療后， 能夠有效降低患者的死亡率， 從而提高患者的生活質(zhì)量[5]。

由于部分腹部閉合性損傷患者的癥狀比較輕微， 還會(huì)呈現(xiàn)出隱匿的狀態(tài)， 因此， 當(dāng)患者的病情突然出現(xiàn)變化時(shí)， 在較短的時(shí)間內(nèi)很有可能會(huì)導(dǎo)致患者的生命安全遭受到威脅， 所以， 在針對(duì)此類患者時(shí)， 需要進(jìn)行有效的急救治療， 在急救過(guò)程中， 密切觀察患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)[6]， 并在進(jìn)入手術(shù)室前， 需要盡快確定患者的內(nèi)臟損傷情況， 從而給之后的手術(shù)治療奠定一定的基礎(chǔ)， 可以有效降低患者出現(xiàn)死亡的幾率。另外， 在此次研究中可以體會(huì)到在對(duì)腹部閉合性損傷患者進(jìn)行急救治療的同時(shí)， 需要針對(duì)患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)進(jìn)行一定的監(jiān)測(cè)[7]， 還需要適當(dāng)?shù)慕o予患者氧氣吸入治療， 從而穩(wěn)定患者的病情， 讓患者能夠等到醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)室救治。同時(shí)， 在針對(duì)腹部閉合性損傷患者進(jìn)行急救的同時(shí)， 需要確定患者自身臟器是否存在損傷、是否出現(xiàn)大出血現(xiàn)象， 從而進(jìn)一步的提高患者的治愈率。

相關(guān)資料曾經(jīng)表明[8]， 在針對(duì)腹部閉合性損傷患者進(jìn)行治療的同時(shí)， 需要快速的掌握患者具體情況， 了解患者的病史， 維持患者的生命體征， 當(dāng)患者出現(xiàn)休克狀況時(shí)， 需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)目剐菘酥委煟?在轉(zhuǎn)運(yùn)期間需要及時(shí)清除患者口腔內(nèi)的分泌物， 還需要進(jìn)行控制性液體復(fù)蘇。對(duì)于臟器受到損傷的患者， 應(yīng)該立即進(jìn)行剖腹探查， 觀察患者需要進(jìn)行手術(shù)治療的腹腔部位， 保障患者生命安全。唐冰之[9]學(xué)者曾經(jīng)在腹部閉合性損傷急診急救體會(huì)研究中表明， 針對(duì)腹部閉合性損傷患者需要進(jìn)行及時(shí)的急診急救， 根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行適當(dāng)急救措施， 穩(wěn)定患者病情， 降低死亡率， 其研究結(jié)果與本文研究結(jié)果相似， 因此本文研究也具有一定的參考價(jià)值。

綜上所述， 針對(duì)腹部閉合性損傷患者進(jìn)行及時(shí)有效的急救治療， 能夠有效提高患者的治愈率， 降低患者的死亡率， 具有一定的臨床價(jià)值， 值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用以及推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬應(yīng)梅.腹部閉合性損傷合并失血性休克的急診救治及護(hù)理.現(xiàn)代養(yǎng)生B， 2014（6）：109.

[2] 張杰雄， 李崇虹， 黃萬(wàn)仁， 等.腹部閉合性損傷規(guī)范化急診救治69例分析.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2011， 17（6）：664-666.

[3] 周勝前.腹部閉合性損傷40例臨床分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2012， 7（25）：86-87.

[4] 鄺世英.多發(fā)性腹部閉合性損傷的觀察與護(hù)理體會(huì).中外醫(yī)學(xué)研究， 2011， 9（31）：93-94.

[5] 俞大寨.腹部閉合性損傷的急救分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2012， 6（18）：39-40.

[6] 王曉靜.腹部閉合性損傷合并失血性休克的急診救治及護(hù)理.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2016， 14（3）：217.

[7] 李懷策， 蘭長(zhǎng)利， 陳建東， 等.創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評(píng)估法在急診胸腹部外傷中的應(yīng)用.寧夏醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 34（6）：546-548.

[8] 程明， 王上忠.幼兒腹部閉合性損傷診治體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥指南， 2011， 9（23）：63-64.

[9] 唐冰之.腹部閉合性損傷急診急救體會(huì).醫(yī)學(xué)信息， 2011， 24（3）： 1719-1720.

[收稿日期：2016-07-06]