心臟介入手術患者轉運交接記錄單應用體會

陳雪萍

【摘要】在手術患者轉運交接中應用口頭交接的形式，容易導致交接漏項和信息傳遞不清的發生，使護理質量降低。自從將交接記錄單應用在心臟介入手術患者轉運交接中后，得到了良好的效果。本文就心臟介入手術患者轉運交接記錄單應用體會進行總結。

【關鍵詞】心臟；介入手術；轉運；交接；記錄單

【中圖分類號】R472.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.09..02

隨著微創醫學的迅猛發展，心臟介入手術在各大醫院普遍開展，手術患者上下臺節奏快，手術患者的轉運交接易被忽視[1]。在以往手術過程中對患者進行轉運交接采取的是口頭交接的方式，這樣做的弊端是很容易導致信息傳遞出現錯誤、疏漏等，而且無法追溯責任人，無法保證護理全面有效的開展。本科為解決心臟介入手術患者在轉運交接中出現各種問題，在2015年1月至3月采用了自制的手術交接單運用在心臟介入手術患者的轉運交接中，起到了顯著的效果，下面做詳細報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的介入手術患者共有112例，男91例，女21例；年齡39～70歲，平均年齡51.3歲。其中支架手術46例，冠脈造影手術66例。將患者按手術時間分為兩組，2014年10月～12月行心臟介入手術的為對照組，2015年1月～3月行心臟介入手術的為實驗組，將兩組患者的一般資料進行比較，組件差異不具有統計學意義（P>0.05），可以進行對比。

1.2 方法

（1）設計：交接單中的主要可分為四部分內容：①患者的一般資料，如手術日期，患者的床號、姓名、年齡、住院號。②手術資料：手術名稱、入手術室時間、病變血管部位、支架部位、支架個數。③手術結束患者的情況：手術結束時患者的血壓、心率、心律情況，出手術室時間，橈動脈壓迫止血器內氣囊空氣毫升數，患者回病房時間。④術后患者的觀察護理重點：術后補液情況，血壓監測情況，血糖監測情況，術后抗凝藥物是否加量，病房護士交接簽名，病房醫生簽名。（2）使用：術前由手術轉運護士認真填寫患者的一般資料，并與病區責任護士溝通，確認術前準備是否妥當，手術開始前轉運護士按照手術順序依次接手術患者至手術室。轉運護士全程觀摩手術過程，認真記錄患者的手術名稱、病變部位、支架植入部位、支架植入個數，手術結束前將手術轉運記錄交由手術醫生閱讀，并按照手術醫生要求，詳細記錄手術患者術后觀察要點，抗凝藥物應用等信息，記錄患者出手術室時間，出室時的血壓、心率、心律，迅速將患者轉運回病房，到達病房后與病房醫生護士進行床邊交接，病房醫生認真閱讀轉運交接記錄單，根據交接記錄及時下手術后醫囑，病房護士根據轉運交接單記錄內容，認真按照患者的具體情況開展術后護理。

1.3 評價項目

比較兩組術前準備情況、術后是否發生護士對患者的交接漏項、術后病房護士對患者病情的掌握程度、患者對護理人員術后護理的滿意度。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 18.0對數據進行分析處理，計數資料用%表示，采用卡方檢驗，若P<0.05表示差異具有顯著的統計學意義。

2 結 果

2.1 患者術前的準備情況

對照組患者術前有7例準備不齊，實驗組通過轉運護士術前提前與病房護士溝通并檢查術前準備情況，術前準備完備。

2.2 術后護士交接遺漏情況

對照組出現5例術后護士交接遺漏，實驗組由于交接本詳細記錄術后治療護理要點，未發生交接遺漏。

2.3 術后病房護士對患者病情的掌握程度

對照組護士只掌握介入術后患者的一般護理常規，對于患者手術中的情況一無所知，實驗組護士對患者術中情況嚴格掌握，患者的術后觀察重點更加詳細具體，更具有針對性。

2.4 患者術后對護理服務的滿意度

對照組患者術后對護理服務的滿意度為92.3%（48/52），實驗組患者術后對護理服務的滿意度為98.1%（51/52）。

3 討 論

目前，隨著醫療糾紛的增多，醫院對于醫療及護理工作越來越重視。而隨著醫療技術的發展，選擇手術治療方式的患者越來越多，保證手術患者安全規范的轉運交接對于患者的生命安全十分重要，對減少醫療糾紛也有著重要意義。過去手術患者的轉運交接工作都是以口頭交接的方式進行的，但是在這個過程中缺乏對患者病情的記錄，病房護士不能在第一時間掌握患者的手術情況，而手術醫生可能還要繼續手術，由于未及時記錄患者的手術記錄，病房醫生不能及時了解患者手術中的情況，術后治療也只能按照常規治療進行，缺乏個體患者的針對性。口頭交接還存在分工不清，責任不到的現象，影響了手術護理質量[2]。要提高手術患者的護理質量，就要更加要注重細節管理[3]。心臟介入手術患者轉運交接記錄單的應用，實現了病房與介入手術室護理服務的連貫性和無縫銜接。手術交接單的設計是為了減少介入手術室和病房護士在交接班時出現的問題，將相關事項進行詳細清晰的記錄，減少信息的疏漏和誤傳，保證護理工作的正常連貫開展，并且對每個環節進行清晰的記錄，做到有證可考，可以明確責任人，減少因交接工作失誤而導致的醫療、護理糾紛的發生。

綜上所述，在心臟介入手術患者的轉運交接中應用交接記錄單，簡單易于操作，縮短了護士交接的時間，又提高了工作效率，可以提升整體護理質量和水平，提升患者的護理滿意度，減少因交接不到位造成的失誤，減少護理糾紛的發生。

參考文獻

[1] 江 彥，李進領.手術患者交接記錄單的臨床應用體會[J].臨床心身疾病雜志，2015，21（s1）：359-360.

[2] 李亞靜，劉 潔.手術患者交接記錄單的應用體會[J].醫學信息，2013，26（7）：553.

本文編輯：王 琦endprint