分析健康管理綜合干預(yù)在老年患者心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值

閻燕++任科++楊忠偉

【摘要】目的 探討分析健康管理綜合干預(yù)在老年患者心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。方法 隨機(jī)選取100例在我院進(jìn)行體檢的老年心血管疾病患者進(jìn)行觀察，通過(guò)抽簽的方法將所有患者簡(jiǎn)單分為兩組，每組患者均為50例。對(duì)以上患者均進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并給予干預(yù)和監(jiān)測(cè)措施。其中一組老年心血管疾病患者單純使用常規(guī)監(jiān)測(cè)（常規(guī)組），另一組患者在常規(guī)監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上，實(shí)施健康管理綜合干預(yù)，即加強(qiáng)監(jiān)測(cè)（綜合組）。經(jīng)過(guò)不同的干預(yù)后1年，對(duì)比以上兩組患者干預(yù)前后的心血管知識(shí)知曉水平、健康行為評(píng)分、自我管理水平、心血管風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率以及生活質(zhì)量評(píng)分，并調(diào)查其健康管理滿(mǎn)意度。結(jié)果 健康管理后，在心血管知識(shí)知曉水平、健康行為評(píng)分、自我管理水平、心血管風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、生活質(zhì)量評(píng)分以及健康管理滿(mǎn)意度上，占有優(yōu)勢(shì)的是綜合組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)老年患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，采用健康管理綜合干預(yù)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)的效果顯著，可提高患者的生活質(zhì)量，值得今后進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】健康管理；綜合干預(yù)；老年患者；心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

【中圖分類(lèi)號(hào)】R54 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.09..02

心血管疾病具有極高的發(fā)病率，且其致殘率和死亡率均較高[1]。目前為止，社會(huì)人口老齡化的現(xiàn)象正在不斷加劇，導(dǎo)致老年心血管疾病的發(fā)病率同樣在不斷上升，已經(jīng)成為威脅人類(lèi)生命的頭號(hào)疾病。造成心血管疾病的主要風(fēng)險(xiǎn)事件為吸煙、高血壓、高血脂、不健康飲食以及缺乏體力活動(dòng)等，綜合風(fēng)險(xiǎn)事件的評(píng)估，并給予控制策略屬于對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行干預(yù)的有效途徑。本次研究中，將在本院進(jìn)行體檢的部分老年心血管疾病患者加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)事件的檢測(cè)并進(jìn)行了綜合干預(yù)，獲得了良好的效果，現(xiàn)主要研究報(bào)道如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次觀察中，主要選取2015年3月～2016年3月期間在我院進(jìn)行體檢的老年心血管疾病患者作為觀察對(duì)象，共抽取100例。將所有患者使用抽簽的方法進(jìn)行分組，平均每組患者占50例，分為常規(guī)組和綜合組。在常規(guī)組當(dāng)中，男性患者、女性患者分別占27例、23例；年齡在62歲～81歲范圍之內(nèi)，平均年齡為（72.10±6.32）歲；病程1～24年，平均病程為（15.86±2.68）年。在綜合組當(dāng)中，男性患者、女性患者分別占28例、22例；年齡在63歲～83歲范圍之內(nèi)，平均年齡為（72.64±6.67）歲；病程1～23年，平均病程為（15.36±2.47）年。將以上兩組老年心血管疾病患者的資料進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組：對(duì)老年心血管疾病患者進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)，每年一次健康體檢，不定期接受社區(qū)健康教育和隨訪(fǎng)。

綜合組：本組患者主要利用健康體檢，對(duì)老年心血管疾病患者建立體檢數(shù)據(jù)庫(kù)和居民健康檔案，并為其開(kāi)展常規(guī)血管健康風(fēng)險(xiǎn)篩查、評(píng)估、干預(yù)（加強(qiáng)健康教育、心理干預(yù)、飲食干預(yù)、藥物治療、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等）、定期隨訪(fǎng)和監(jiān)測(cè)，

（1）加強(qiáng)健康教育：通過(guò)開(kāi)展個(gè)性化多樣化健康教育對(duì)老年人心血管疾病患者進(jìn)行疾病管理、生活方式干預(yù)及居家預(yù)防保健等護(hù)理工作，可以使人們養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，對(duì)老年心血管病患者的預(yù)防非常有意義。主要以發(fā)放健康教育處方、健康科普知識(shí)講座、慢病自我管理小組、發(fā)放醫(yī)患自我管理的記錄卡、聯(lián)系卡等方式，將誘發(fā)心血管疾病的主要因素告知患者，主要內(nèi)容包括高血壓、高血脂、糖尿病以及肥胖等基本知識(shí)，并教會(huì)其如何正確預(yù)防和治療。

（2）心理干預(yù)：老年心血管患者因?yàn)樗ダ?、并存多種慢病、工作環(huán)境改變、醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)、養(yǎng)老問(wèn)題等多因素可合并不同的心理問(wèn)題，這類(lèi)患者為“雙心病”患者，“雙心醫(yī)學(xué)”模式的心理干預(yù)可以明顯改善該類(lèi)患者的臨床癥狀。

包括：心理治療（建立醫(yī)患互信，樹(shù)立患者自信心）、抗抑郁焦慮藥物治療、體力運(yùn)動(dòng)為主的心臟綜合康復(fù)計(jì)劃（CRP）治療。

（3）飲食干預(yù)：加強(qiáng)對(duì)患者的飲食干預(yù)，通過(guò)加強(qiáng)宣教的形式來(lái)提高患者的營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知，改變不合理膳食結(jié)構(gòu)，控制脂肪和總體能量的攝入，提高膳食纖維的攝入量，均衡營(yíng)養(yǎng)[2]。通過(guò)發(fā)放限鹽勺、限油壺落實(shí)低鹽、低脂飲食。

（4）藥物治療：根據(jù)老年患者的身體情況進(jìn)行藥物治療，主要選擇對(duì)患者身體副作用小的降壓/降脂藥物。針對(duì)高同型半胱氨酸血癥的高?；颊?，給予葉酸片、維生素B6片、維生素B12片規(guī)范干預(yù)，按照他汀類(lèi)藥物使用指南進(jìn)行動(dòng)脈粥樣硬化高?；颊叩囊?guī)范干預(yù)。和家屬積極溝通，確保由家屬督導(dǎo)患者按時(shí)服藥。醫(yī)生定期進(jìn)行電話(huà)監(jiān)督，并在隨訪(fǎng)時(shí)檢查其服藥情況。通過(guò)電話(huà)向患者及家屬指導(dǎo)正確服藥的意義以及錯(cuò)服、漏服的危害。

（5）運(yùn)動(dòng)干預(yù)：鼓勵(lì)患者適量進(jìn)行慢跑、快步走、騎自行車(chē)以及登山等有氧運(yùn)動(dòng)?？筛鶕?jù)患者的個(gè)人習(xí)慣以及居住環(huán)境結(jié)合病情進(jìn)行酌情選擇，盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)與患者與飲食、藥物等治療相互協(xié)調(diào)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間半小時(shí)左右，每周至少5次，將運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)情況定期反饋給醫(yī)師，接受運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。

（6）加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)：告知患者對(duì)于高血壓、高血脂以及高血糖、高同型半胱氨酸血癥的控制屬于一種長(zhǎng)期過(guò)程，需要循序漸進(jìn)并且堅(jiān)持，切勿忽高忽低，防止并發(fā)癥出現(xiàn)。教會(huì)老年患者進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，主要包括對(duì)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)事件的病因、危害以及治療方法進(jìn)行了解；掌握脈搏、血壓、血糖以及血脂等指標(biāo)的正常值；學(xué)會(huì)測(cè)量血壓、脈搏以及血糖的方法，并進(jìn)行正確記錄。

（7）加強(qiáng)隨訪(fǎng)：集中回答老年患者的問(wèn)題咨詢(xún)，每月1次來(lái)科室隨訪(fǎng)或者電話(huà)隨訪(fǎng)、家庭隨訪(fǎng)，了解其家庭環(huán)境、家屬之間關(guān)系以及其性格特點(diǎn)，建立良好的關(guān)系。將患者在自我監(jiān)測(cè)、管理過(guò)程中存在的問(wèn)題指出，并進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)、評(píng)分及滿(mǎn)意度判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo)

觀察1年后的老年心血管疾病患者健康管理前后的心血管知識(shí)知曉水平、健康行為評(píng)分、自我管理水平，并調(diào)查其風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、生活質(zhì)量評(píng)分以及健康管理滿(mǎn)意度的情況。endprint

1.3.2 判定標(biāo)準(zhǔn)

本科自擬問(wèn)卷調(diào)查表，對(duì)患者的心血管知識(shí)知曉水平、健康行為、自我管理水平進(jìn)行調(diào)查。評(píng)分范圍為0-28分，問(wèn)題回答正確記1分，錯(cuò)誤記0分。得分越高，則表示患者的健康行為、自我管理水平越好。

生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量量表（GQOL-74）進(jìn)行判定，主要包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活。每個(gè)維度總分均為100分，得分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

采用本科自擬的健康管理滿(mǎn)意度調(diào)查表，對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，總分為100分。其中分?jǐn)?shù)>80分表示非常滿(mǎn)意，60-80分表示一般滿(mǎn)意，而分?jǐn)?shù)<60分則表示不滿(mǎn)意。健康管理滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意率+一般滿(mǎn)意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件將兩組老年心血管疾病患者的數(shù)據(jù)核對(duì)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的心血管知識(shí)知曉水平、健康行為、自我管理水平比較

2.2 兩組患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況

經(jīng)過(guò)干預(yù)后，綜合組的心血管風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為6%，其中吸煙2例、高血壓1例；常規(guī)組中，出現(xiàn)吸煙6例，高血壓4例，高血脂1例，高血糖3例，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為28%。前者明顯低于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者健康管理前后的生活質(zhì)量水平比較

兩組患者健康管理前的生活質(zhì)量各指標(biāo)水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；健康管理之后，綜合組患者的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活水平（80.67±3.59）分、（86.46±5.55）分、（78.95±6.49）分、（81.67±6.37）分，均較護(hù)理前改善，且優(yōu)于常規(guī)組（76.59±3.47）分、（78.49±4.37）分、（70.56±3.33）分、（75.94±5.16）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組患者的健康管理滿(mǎn)意度比較

經(jīng)過(guò)健康管理滿(mǎn)意度調(diào)查后，綜合組患者的健康管理滿(mǎn)意度為94%，其中非常滿(mǎn)意患者占37例，一般滿(mǎn)意患者占10例，不滿(mǎn)意患者占3例；常規(guī)組中，非常滿(mǎn)意患者占27例，一般滿(mǎn)意患者占12例，不滿(mǎn)意患者占11例，健康管理滿(mǎn)意度為78%。綜合組明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

老年患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)水平與其年齡、血壓、血脂以及血糖均具有密切聯(lián)系，隨著年齡的增大，患者并發(fā)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)也就不斷增加。對(duì)于老年心血管疾病患者，除了給予其積極、有效的治療和開(kāi)展常規(guī)血管健康風(fēng)險(xiǎn)篩查、評(píng)估、干預(yù)（健康教育等）以及隨訪(fǎng)和監(jiān)測(cè)，實(shí)施合理、科學(xué)的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)同樣至關(guān)重要[3]。

本次研究中，在常規(guī)檢測(cè)干預(yù)的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)力度，給予患者實(shí)施綜合干預(yù)后，效果顯著。綜合干預(yù)通過(guò)加強(qiáng)對(duì)老年患者的健康教育，提高了老年患者對(duì)心血管疾病的知識(shí)知曉水平，并改善了患者的健康相關(guān)行為，提高了自我管理水平。結(jié)果中，綜合組患者的心血管知識(shí)知曉水平為（25.64±1.55）分、健康行為評(píng)分為（26.34±1.67）分、自我管理水平為（26.33±2.15）分，相較于常規(guī)組，明顯更優(yōu)，P<0.05，該結(jié)果可充分證明以上觀點(diǎn)。

研究結(jié)果中同樣顯示，在常規(guī)監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上，綜合組老年心血管疾病患者使用綜合干預(yù)后，患者的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為6.00%，顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，綜合組患者的健康管理滿(mǎn)意度（94.00%）優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜合干預(yù)不僅將患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)事件（吸煙、高血壓、高血脂、高血糖）減少，同時(shí)可提高患者的健康管理滿(mǎn)意度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，健康管理綜合干預(yù)在老年患者心血管病情風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的干預(yù)效果顯著，值得在今后臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：李 豆endprint