完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌的應(yīng)用及臨床優(yōu)勢(shì)探討

曾惠英

[摘要] 目的 探究結(jié)腸癌患者接受完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療的價(jià)值。 方法 選取結(jié)腸癌患者100例，分為兩組，其中實(shí)驗(yàn)組給予完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療，對(duì)照組接受傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)治療。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組結(jié)腸癌患者的術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、淋巴結(jié)清除數(shù)與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組結(jié)腸癌總有效率、并發(fā)癥幾率、疾病復(fù)發(fā)率、存活率均與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 結(jié)腸癌患者接受完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療，可以促進(jìn)其預(yù)后和生活質(zhì)量的改善。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)腸癌；完整結(jié)腸系膜切除；臨床優(yōu)勢(shì)；并發(fā)癥；存活率

[中圖分類號(hào)] R735.3+5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）22-0053-03

[Abstract] Objective To investigate the value of the complete resection of the mesenteric in colorectal cancer patients. Methods A total of 100 patients with colorectal cancer were selected and divided into two groups. The experimental group was treated with the complete resection of the mesenteric and the control group received traditional radical resection of colon cancer. Results The intraoperative blood loss， exhaust time， hospitalization time and lymph node dissection in colorectal cancer group were compared between the experimental group and the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）. And the total effective rate， complication rate， recurrence of disease and survival rate were compared between the experimental group and the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The complete resection of the mesenteric applied in colon cancer patients can promote the improvement of prognosis and quality of life.

[Key words] Colon cancer； Complete resection of the mesenteric； Clinical advantages； Complication； Survival rate

結(jié)腸癌屬于胃腸道腫瘤，是臨床較為常見的一種惡性腫瘤，隨著人們生活壓力的加大以及生活節(jié)奏的加快，使得結(jié)腸癌的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)[1]。目前，為結(jié)腸癌患者實(shí)施治療措施主要為手術(shù)結(jié)合化療或放療，其中傳統(tǒng)手術(shù)治療雖然可以促進(jìn)患者病情的緩解，但是患者在手術(shù)治療之后較易出現(xiàn)病灶殘留的情況，增加其疾病的復(fù)發(fā)率，對(duì)其生存質(zhì)量造成影響[2-3]。本文主要對(duì)結(jié)腸癌者接受完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療的價(jià)值作分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取結(jié)腸癌患者100例，時(shí)間為2014年2月～2016年3月，根據(jù)手術(shù)措施的不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例。實(shí)驗(yàn)組中，男女比為33/17，平均年齡（63.25±6.52）歲，平均病程（3.26±0.52）年；其中橫結(jié)腸癌10例，回盲腸腫瘤15例，降結(jié)腸癌15例，乙狀結(jié)腸癌10例。對(duì)照組中，男女比為31/19，平均年齡（63.61±6.50）歲，平均病程（3.25±0.51）年；其中橫結(jié)腸癌9例，回盲腸腫瘤14例，降結(jié)腸癌16例，乙狀結(jié)腸癌11例。兩組結(jié)腸癌患者基本資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)確診；經(jīng)臨床病理、結(jié)腸鏡檢查確診；知情同意作為本次研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腸梗阻、其他惡性系統(tǒng)疾病者；需要急診手術(shù)者；疾病Ⅳ期者；合并精神疾病史、嚴(yán)重腎、肝、心等器質(zhì)疾病者；資料不全者；不能配合本次研究者。

1.2 方法

兩組結(jié)腸癌患者均處于全身麻醉氣管插管的狀態(tài)下接受手術(shù)治療。對(duì)照組結(jié)腸癌患者接受開腹結(jié)腸癌根治術(shù)進(jìn)行治療。實(shí)驗(yàn)組結(jié)腸癌患者接受完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療，即在成功麻醉之后，協(xié)助患者取仰臥位，對(duì)其皮膚處進(jìn)行常規(guī)的消毒、鋪巾，在患者的腹部選擇合適部位作切口用以病情的探查，之后依次進(jìn)入患者的腹腔。對(duì)結(jié)腸癌患者的腹腔仔細(xì)探查，并根據(jù)其具體的情況，實(shí)施相應(yīng)的手術(shù)處理措施。首先對(duì)患者的右半結(jié)腸系膜進(jìn)行游離，將右半結(jié)腸側(cè)的腹膜打開，將胃橫結(jié)腸韌帶右側(cè)存在的網(wǎng)膜切除，切斷患者中動(dòng)靜脈（橫結(jié)腸）右側(cè)支，對(duì)橫結(jié)腸進(jìn)行離斷，在距離回腸末端100 mm左右，此時(shí)注意不要對(duì)患者的系膜上動(dòng)靜脈主干造成損害，將結(jié)腸系膜、回結(jié)腸動(dòng)脈切斷，鈍性分離與銳性分離的方式相結(jié)合來對(duì)患者的十二指腸直腸水平部游離，對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，清掃回盲腸處，并將其回結(jié)腸系膜切除。若為乙狀結(jié)腸腫瘤，則予游離患者的乙狀結(jié)腸側(cè)系膜和腹膜，將乙狀結(jié)腸切除，并切除其腫瘤侵犯部位和相關(guān)粘連部分，將血管根部系膜切斷，并清掃干凈相應(yīng)的淋巴結(jié)，主要避開患者的輸尿管。采用合適的吻合器對(duì)回腸左半結(jié)腸端側(cè)進(jìn)行吻合，通過閉合器將患者左半結(jié)腸殘端閉合，同時(shí)在降結(jié)腸側(cè)腹膜部分游離后，采用吻合器將乙狀結(jié)腸端側(cè)與降結(jié)腸端側(cè)進(jìn)行吻合，通過關(guān)閉器對(duì)乙狀結(jié)腸殘端進(jìn)行關(guān)閉，間斷縫合切口，并漿肌包埋殘端、吻合口，對(duì)術(shù)野仔細(xì)檢查，查看是否存在明顯出血的情況，采用大量的蒸餾水對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，并檢查是否存在異常的情況，分別在盆腔和右上腹附近放置引流管，在器械清點(diǎn)無誤后，逐層進(jìn)行關(guān)腹。endprint

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定

對(duì)兩組結(jié)腸癌患者的手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清除數(shù)、排氣時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行觀察分析，同時(shí)對(duì)比兩組療效、并發(fā)癥發(fā)生率、1年疾病復(fù)發(fā)率和存活率。

療效判定[5]：顯效：患者治療前存在的疼痛癥狀消失，對(duì)其胃腸道功能進(jìn)行檢查，基本恢復(fù)正常，患者的其他指標(biāo)與治療前相比，明顯改善；有效：患者存在輕度的疼痛癥狀，對(duì)其胃腸功能進(jìn)行檢查，恢復(fù)一般，其他指標(biāo)與治療前相比，有所改善；無效：患者的疼痛癥狀、胃腸道功能以及其他指標(biāo)與治療前相比，基本未改善或加重。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清除數(shù)、排氣時(shí)間、住院時(shí)間等計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，療效、并發(fā)癥發(fā)生率、1年疾病復(fù)發(fā)率和存活率等計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清除數(shù)、排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較

兩組術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、淋巴結(jié)清除數(shù)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組手術(shù)用時(shí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組療效比較

兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥比較

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表3。

2.4 兩組患者1年疾病復(fù)發(fā)率、存活率比較

實(shí)驗(yàn)組結(jié)腸癌患者的疾病復(fù)發(fā)率、存活率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3討論

結(jié)腸癌是惡性腫瘤的一種，臨床較為常見，其具有較高的發(fā)病率及死亡率，對(duì)患者的生命安全和生活質(zhì)量造成威脅[5]。有調(diào)查研究顯示，每年結(jié)腸癌患者的發(fā)病例數(shù)在1200萬以上，且隨著人們生活方式、飲食方式的改變，使得其發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)[6]。目前，為結(jié)腸癌患者實(shí)施治療的主要方法為手術(shù)，手術(shù)治療可以將患者的腫瘤切除，對(duì)癌細(xì)胞的擴(kuò)散進(jìn)行抑制，從而促進(jìn)患者生存質(zhì)量的提高。為結(jié)腸癌患者實(shí)施傳統(tǒng)根治術(shù)治療，主要是通過鈍性分離的方法將患者的結(jié)腸系膜切除，這樣會(huì)增加患者切口感染的幾率，同時(shí)會(huì)增加出現(xiàn)吻合口瘺的幾率，最終對(duì)患者的正常生活和生存造成不良的影響[7]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，使得完整結(jié)腸系膜切除術(shù)在結(jié)腸癌患者中的治療價(jià)值越來越高。大量的研究表明，結(jié)腸癌患者接受完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療，具有較高的價(jià)值，其治療中受到視野限制的影響較小，可能在根本上將癌細(xì)胞的擴(kuò)散途徑進(jìn)行切斷，促進(jìn)淋巴結(jié)的徹底清除，從而促進(jìn)結(jié)腸癌患者預(yù)后的改善[8]。

有研究表明[9]，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)在結(jié)腸癌患者治療中應(yīng)用，可以降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。傳統(tǒng)根治術(shù)為結(jié)腸癌患者實(shí)施治療，其手術(shù)操作比較粗糙，進(jìn)行分離時(shí)較易對(duì)患者的癌細(xì)胞造成擠壓，從而增加其術(shù)后疾病復(fù)發(fā)的幾率。且傳統(tǒng)手術(shù)治療對(duì)患者的損傷較為嚴(yán)重，其會(huì)增加手術(shù)出血量，增加結(jié)腸癌患者術(shù)后感染和吻合口瘺的幾率[10]。完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的應(yīng)用，主要是采用銳性分離的方法來對(duì)平面進(jìn)行分離，其可以將疾病擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)降低，且患者的腸系膜已經(jīng)被完整的切除，可以提高淋巴結(jié)的清除率，不會(huì)對(duì)患者的周圍血管造成損傷，從而降低結(jié)腸癌患者的疾病復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其生存質(zhì)量的改善[11-12]。

為結(jié)腸癌患者實(shí)施完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療時(shí)，應(yīng)協(xié)助患者取正確的體位，其依據(jù)患者的系膜、結(jié)腸的胚胎學(xué)結(jié)構(gòu)，可以在直視的狀態(tài)下進(jìn)行系膜的分離，對(duì)臟器層腹膜原有的完整性進(jìn)行確保，避免出現(xiàn)因結(jié)腸系膜的不清晰分離而受到破壞的情況[13]。在精細(xì)的操作下來分離壁層筋膜和臟層筋膜，不僅可以保證全部清除患者的腫瘤組織，同時(shí)不會(huì)破壞結(jié)腸癌患者的正常器官，避免出現(xiàn)系膜內(nèi)癌細(xì)胞出現(xiàn)脫落播散的情況[14]。在解剖層面實(shí)施手術(shù)治療，患者的結(jié)腸能量血管、供應(yīng)血管可以完全被暴露于視野下，且患者的血管根部的解剖結(jié)構(gòu)較為清晰，對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行十分有利。

完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療的主要路徑是根據(jù)其病灶的具體區(qū)域，逐漸將其臟層腹膜內(nèi)存在的結(jié)腸系膜切除，另一種手術(shù)路徑是依據(jù)患者的淋巴結(jié)具體回流途徑來實(shí)施操作，從而確保清掃范圍可以更加合理化，這樣可以發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌患者存在的隱匿淋巴結(jié)，將淋巴結(jié)清掃的有效數(shù)量提高，避免出現(xiàn)淋巴結(jié)遺留的情況，減少患者出現(xiàn)疾病轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的幾率[15-18]。

結(jié)腸癌患者接受完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療，可以促進(jìn)其疼痛等癥狀的緩解，減少手術(shù)的創(chuàng)傷，縮短康復(fù)的時(shí)間，且能夠提高淋巴結(jié)清除的數(shù)量，將其術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率降低，從而提高其生存率，促進(jìn)其預(yù)后的改善。

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（收稿日期：2017-04-21）endprint