完整結腸系膜切除術治療結腸癌的應用及臨床優勢探討

曾惠英

[摘要] 目的 探究結腸癌患者接受完整結腸系膜切除術治療的價值。 方法 選取結腸癌患者100例，分為兩組，其中實驗組給予完整結腸系膜切除術治療，對照組接受傳統結腸癌根治術治療。 結果 實驗組結腸癌患者的術中出血量、排氣時間、住院時間、淋巴結清除數與對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組結腸癌總有效率、并發癥幾率、疾病復發率、存活率均與對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 結腸癌患者接受完整結腸系膜切除術治療，可以促進其預后和生活質量的改善。

[關鍵詞] 結腸癌；完整結腸系膜切除；臨床優勢；并發癥；存活率

[中圖分類號] R735.3+5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）22-0053-03

[Abstract] Objective To investigate the value of the complete resection of the mesenteric in colorectal cancer patients. Methods A total of 100 patients with colorectal cancer were selected and divided into two groups. The experimental group was treated with the complete resection of the mesenteric and the control group received traditional radical resection of colon cancer. Results The intraoperative blood loss， exhaust time， hospitalization time and lymph node dissection in colorectal cancer group were compared between the experimental group and the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）. And the total effective rate， complication rate， recurrence of disease and survival rate were compared between the experimental group and the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The complete resection of the mesenteric applied in colon cancer patients can promote the improvement of prognosis and quality of life.

[Key words] Colon cancer； Complete resection of the mesenteric； Clinical advantages； Complication； Survival rate

結腸癌屬于胃腸道腫瘤，是臨床較為常見的一種惡性腫瘤，隨著人們生活壓力的加大以及生活節奏的加快，使得結腸癌的發病率呈逐漸上升的趨勢[1]。目前，為結腸癌患者實施治療措施主要為手術結合化療或放療，其中傳統手術治療雖然可以促進患者病情的緩解，但是患者在手術治療之后較易出現病灶殘留的情況，增加其疾病的復發率，對其生存質量造成影響[2-3]。本文主要對結腸癌者接受完整結腸系膜切除術治療的價值作分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取結腸癌患者100例，時間為2014年2月～2016年3月，根據手術措施的不同分為實驗組和對照組，每組50例。實驗組中，男女比為33/17，平均年齡（63.25±6.52）歲，平均病程（3.26±0.52）年；其中橫結腸癌10例，回盲腸腫瘤15例，降結腸癌15例，乙狀結腸癌10例。對照組中，男女比為31/19，平均年齡（63.61±6.50）歲，平均病程（3.25±0.51）年；其中橫結腸癌9例，回盲腸腫瘤14例，降結腸癌16例，乙狀結腸癌11例。兩組結腸癌患者基本資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：經臨床表現、診斷標準確診；經臨床病理、結腸鏡檢查確診；知情同意作為本次研究對象。排除標準：合并腸梗阻、其他惡性系統疾病者；需要急診手術者；疾病Ⅳ期者；合并精神疾病史、嚴重腎、肝、心等器質疾病者；資料不全者；不能配合本次研究者。

1.2 方法

兩組結腸癌患者均處于全身麻醉氣管插管的狀態下接受手術治療。對照組結腸癌患者接受開腹結腸癌根治術進行治療。實驗組結腸癌患者接受完整結腸系膜切除術治療，即在成功麻醉之后，協助患者取仰臥位，對其皮膚處進行常規的消毒、鋪巾，在患者的腹部選擇合適部位作切口用以病情的探查，之后依次進入患者的腹腔。對結腸癌患者的腹腔仔細探查，并根據其具體的情況，實施相應的手術處理措施。首先對患者的右半結腸系膜進行游離，將右半結腸側的腹膜打開，將胃橫結腸韌帶右側存在的網膜切除，切斷患者中動靜脈（橫結腸）右側支，對橫結腸進行離斷，在距離回腸末端100 mm左右，此時注意不要對患者的系膜上動靜脈主干造成損害，將結腸系膜、回結腸動脈切斷，鈍性分離與銳性分離的方式相結合來對患者的十二指腸直腸水平部游離，對淋巴結進行清掃，清掃回盲腸處，并將其回結腸系膜切除。若為乙狀結腸腫瘤，則予游離患者的乙狀結腸側系膜和腹膜，將乙狀結腸切除，并切除其腫瘤侵犯部位和相關粘連部分，將血管根部系膜切斷，并清掃干凈相應的淋巴結，主要避開患者的輸尿管。采用合適的吻合器對回腸左半結腸端側進行吻合，通過閉合器將患者左半結腸殘端閉合，同時在降結腸側腹膜部分游離后，采用吻合器將乙狀結腸端側與降結腸端側進行吻合，通過關閉器對乙狀結腸殘端進行關閉，間斷縫合切口，并漿肌包埋殘端、吻合口，對術野仔細檢查，查看是否存在明顯出血的情況，采用大量的蒸餾水對腹腔進行沖洗，并檢查是否存在異常的情況，分別在盆腔和右上腹附近放置引流管，在器械清點無誤后，逐層進行關腹。endprint

1.3 觀察指標與療效判定

對兩組結腸癌患者的手術用時、術中出血量、淋巴結清除數、排氣時間、住院時間進行觀察分析，同時對比兩組療效、并發癥發生率、1年疾病復發率和存活率。

療效判定[5]：顯效：患者治療前存在的疼痛癥狀消失，對其胃腸道功能進行檢查，基本恢復正常，患者的其他指標與治療前相比，明顯改善；有效：患者存在輕度的疼痛癥狀，對其胃腸功能進行檢查，恢復一般，其他指標與治療前相比，有所改善；無效：患者的疼痛癥狀、胃腸道功能以及其他指標與治療前相比，基本未改善或加重。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學方法

研究數據錄入SPSS 22.0 軟件進行統計學處理，手術用時、術中出血量、淋巴結清除數、排氣時間、住院時間等計量資料使用均數±標準差表示，所有數據均符合正態分布，用t檢驗進行組間比較，療效、并發癥發生率、1年疾病復發率和存活率等計數資料用χ2檢驗進行分析。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組手術用時、術中出血量、淋巴結清除數、排氣時間、住院時間比較

兩組術中出血量、排氣時間、住院時間、淋巴結清除數相比，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組手術用時比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組療效比較

兩組總有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組并發癥比較

實驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。如表3。

2.4 兩組患者1年疾病復發率、存活率比較

實驗組結腸癌患者的疾病復發率、存活率均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3討論

結腸癌是惡性腫瘤的一種，臨床較為常見，其具有較高的發病率及死亡率，對患者的生命安全和生活質量造成威脅[5]。有調查研究顯示，每年結腸癌患者的發病例數在1200萬以上，且隨著人們生活方式、飲食方式的改變，使得其發病率呈逐漸上升的趨勢[6]。目前，為結腸癌患者實施治療的主要方法為手術，手術治療可以將患者的腫瘤切除，對癌細胞的擴散進行抑制，從而促進患者生存質量的提高。為結腸癌患者實施傳統根治術治療，主要是通過鈍性分離的方法將患者的結腸系膜切除，這樣會增加患者切口感染的幾率，同時會增加出現吻合口瘺的幾率，最終對患者的正常生活和生存造成不良的影響[7]。

隨著醫療技術的不斷發展，使得完整結腸系膜切除術在結腸癌患者中的治療價值越來越高。大量的研究表明，結腸癌患者接受完整結腸系膜切除術治療，具有較高的價值，其治療中受到視野限制的影響較小，可能在根本上將癌細胞的擴散途徑進行切斷，促進淋巴結的徹底清除，從而促進結腸癌患者預后的改善[8]。

有研究表明[9]，完整結腸系膜切除術在結腸癌患者治療中應用，可以降低患者的并發癥發生率。傳統根治術為結腸癌患者實施治療，其手術操作比較粗糙，進行分離時較易對患者的癌細胞造成擠壓，從而增加其術后疾病復發的幾率。且傳統手術治療對患者的損傷較為嚴重，其會增加手術出血量，增加結腸癌患者術后感染和吻合口瘺的幾率[10]。完整結腸系膜切除術的應用，主要是采用銳性分離的方法來對平面進行分離，其可以將疾病擴散、轉移的風險降低，且患者的腸系膜已經被完整的切除，可以提高淋巴結的清除率，不會對患者的周圍血管造成損傷，從而降低結腸癌患者的疾病復發率以及并發癥的發生率，促進其生存質量的改善[11-12]。

為結腸癌患者實施完整結腸系膜切除術治療時，應協助患者取正確的體位，其依據患者的系膜、結腸的胚胎學結構，可以在直視的狀態下進行系膜的分離，對臟器層腹膜原有的完整性進行確保，避免出現因結腸系膜的不清晰分離而受到破壞的情況[13]。在精細的操作下來分離壁層筋膜和臟層筋膜，不僅可以保證全部清除患者的腫瘤組織，同時不會破壞結腸癌患者的正常器官，避免出現系膜內癌細胞出現脫落播散的情況[14]。在解剖層面實施手術治療，患者的結腸能量血管、供應血管可以完全被暴露于視野下，且患者的血管根部的解剖結構較為清晰，對手術的順利進行十分有利。

完整結腸系膜切除術治療的主要路徑是根據其病灶的具體區域，逐漸將其臟層腹膜內存在的結腸系膜切除，另一種手術路徑是依據患者的淋巴結具體回流途徑來實施操作，從而確保清掃范圍可以更加合理化，這樣可以發現結腸癌患者存在的隱匿淋巴結，將淋巴結清掃的有效數量提高，避免出現淋巴結遺留的情況，減少患者出現疾病轉移、復發的幾率[15-18]。

結腸癌患者接受完整結腸系膜切除術治療，可以促進其疼痛等癥狀的緩解，減少手術的創傷，縮短康復的時間，且能夠提高淋巴結清除的數量，將其術后疾病復發率、并發癥發生率降低，從而提高其生存率，促進其預后的改善。

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（收稿日期：2017-04-21）endprint