產科護士門診病房一體化護理模式對妊娠期糖尿病孕婦的效果分析

馬鳳珠+王晶

[摘要] 目的 探討產科門診病房一體化護理模式對妊娠期糖尿病的影響。 方法 選取100例妊娠糖尿病孕婦，隨機分為觀察組和對照組，各50例。對照組采用常規護理模式，觀察組采用產科護士門診病房一體化護理模式，對比分析兩組孕婦護理滿意度、血糖控制水平、孕婦并發癥及新生兒并發癥的情況。 結果 觀察組孕婦各項癥狀改善明顯，觀察組孕婦護理滿意度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；護理前觀察組與對照組的血糖水平無明顯差異（P>0.05），護理后觀察組的血糖控制水平優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組新生兒并發癥發生率明顯低于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 產科護士門診病房一體化護理模式應用于妊娠期糖尿病孕婦能夠較好地穩定患者血糖水平，積極改善孕婦癥狀，并降低孕婦與新生兒的并發癥。

[關鍵詞] 護理干預；妊娠糖尿病；并發癥；血糖；護理滿意度

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）22-0134-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of integrated nursing model of obstetric nurses in outpatient ward on the pregnant women with gestational diabetes mellitus. Methods A total of 100 pregnant women with gestational diabetes mellitus were selected and randomly divided into the observation group and the control group， with 50 pregnant women in each group. The control group was treated with conventional nursing mode， and the observation group was treated with integrated nursing model of obstetric nurses in outpatient ward. The nursing satisfaction degree， blood glucose control level， pregnant women' complications and neonatal complications were compared and analyzed. Results The symptoms in the observation group were improved significantly， and the nursing satisfaction degree in the observation group was significantly better than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the blood glucose level between the observation group and the control group before nursing（P>0.05）. The level of blood glucose control in the observation group was superior to that in the control group after nursing， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence rate of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group. There was statistically significant difference in the nursing effect between the two groups（P<0.05）； the neonatal complications in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The integrated nursing model of obstetric nurses in outpatient ward can be used to stabilize the blood glucose level of pregnant women with gestational diabetes mellitus， positively improve the symptoms of pregnant women and reduce the complications of pregnant women and neonatal.

[Key words] Nursing intervention； Gestational diabetes mellitus； Complications； Blood glucose； Nursing satisfactionendprint

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是較為常見的妊娠并發癥，主要表現為妊娠期間首次發生或發現的血糖水平異常，常發生于妊娠中晚期。近年來，妊娠期糖尿病的發病率呈逐年上升趨勢，雖然GDM患者糖代謝能力可在產后恢復正常，但是如果孕期未合理控制血糖水平，將會增加母子風險，并有可能會進展為2型糖尿病，應引起臨床高度重視[1]。許多關于護理干預妊娠期糖尿病的研究顯示優質護理可以改善孕產婦血糖[2-5]。但是臨床中關于產科護士一體化護理研究較少。因此，本文探討產科護士門診病房一體化護理對妊娠期糖尿病的影響，為產科護理學的發展提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月1日～2016年1月1日，選取在我院產科建卡并定期產檢的GDM孕婦100例為研究對象，年齡22～45歲，平均（33.5±2）歲；均為單胎妊娠，均為自愿參加。隨機分為觀察組50例和對照組50例。觀察組患者平均年齡（32.1±1.5）歲，對照組患者平均年齡（33.7±2.1）歲。納入標準：（1）GDM診斷2次或2次以上，空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）>5.8 mmol/L，或口服葡萄糖耐量試驗4項值中有2次達到或超過標準，或50 g葡萄糖隨意口服后1 h血糖值≥11.1 mmol/L及FPG>5.8 mmol/L；（2）無其他嚴重心、肝、腎等器質性疾病。兩組患者的病情、年齡差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規的護理和治療方法，即按照正常的產檢標準定期進行產前檢查，觀察組在妊娠期糖尿病常規護理和治療的基礎上采用產科門診一體化護理，在此常規的基礎上接受產科護士門診，共五次。在第32、34、36、38孕周時及產后來院門診1次，門診時間20 min/次，主要包括：詢問最近身體變化情況及評估孕婦狀況，對孕婦飲食和運動進行調整，同時對孕婦在不同孕期產生的問題進行答疑，根據孕婦的綜合狀況予以評分，評估療效，逐步改善。主要干預措施如下：（1）健康教育及心理護理：首先讓患者對妊娠期糖尿病有正確的認識，囑咐患者嚴格按照醫囑要求積極配合治療[6]。其次，在于早期觀察發現患者的心理因素并且準確地對患者的心里情緒進行調整，使患者具有良好的心理狀態。（2）產前檢查：增加產前檢查次數，定期檢測血壓、血糖、尿糖、尿酮體和糖化血紅蛋白。指導家屬應進行自我監護，早期發現和治療相關并發癥，一旦發現問題及時到醫院就診。（3）飲食護理：既能夠保證提供孕婦足夠的熱能和營養物質，又不至于因為飲食的原因而導致餐后血糖過高。從而保證胎兒不會發生營養不良或者孕婦發生糖尿病酮癥酸中度而對胎兒造成影響[7]。

1.3 評價標準

患者根據其產檢和分娩過程中的護理滿意度進行評估，共分為5個等級，具體如下：非常滿意、較滿意、一般、不滿意、非常不滿意；觀察兩組孕婦入組前及入組后以及實施不同護理后空腹血糖水平的變化；觀察不同護理模式干預下兩組孕婦圍生期及圍生兒并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組與組之間的比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組孕婦護理滿意度比較

采用產科護士門診病房一體化模式的觀察組孕婦滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組孕婦護理前后空腹血糖及糖化血紅蛋白水平比較

護理前，觀察組與對照組空腹血糖水平差異無統計學意義（P>0.05），經過不同的護理模式后觀察組血糖明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。護理前，實驗組與觀察組糖化血紅蛋白無顯著差異（P>0.05），但是經不同護理模式護理以后，兩組糖化血紅蛋白的水平均較護理前有顯著改善（P<0.05），且產科門診病房一體化護理模式組的糖化血紅蛋白水平明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組孕婦并發癥發生情況比較

觀察組的妊高癥、產后感染等并發癥發生率均低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組圍生兒GDM并發癥發生率比較

觀察組圍生兒GDM并發癥明顯低于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

妊娠期糖尿病孕婦如果血糖水平一直的增高會導致孕婦及胎兒發生多種并發癥，這些并發癥嚴重危害孕婦及胎兒的健康。目前，臨床上對妊娠期糖尿病孕婦的血糖控制主要還是以胰島素注射與合理的膳食為主，雖然對GDM孕婦血糖控制取得一定效果，但隨著GDM孕婦由于自身壓力及對胎兒健康的擔憂導致孕婦精神緊張、情緒波動大、治療依從性較差，從而導致血糖控制不理想，加大了并發癥的發生風險，最終影響到母嬰健康[8]。研究發現，大多藥物及膳食控制血糖不理想的患者與患者心理因素有相關性[9]。因此，在GDM孕婦藥物治療與膳食控制的同時，要重視對其實施全面的、高質量的護理，讓孕婦了解妊娠期糖尿病，消除患者心理負擔以便更好地將血糖控制在一定水平。

產科護士門診病房一體化護理模式不僅能夠提高護理服務水平、還能提高孕婦舒適度，并對孕婦心理進行疏通以達到平衡孕婦心理的作用，目前在許多醫院病房都進行了大力開展。本研究擬在普通護理的基礎上通過對妊娠期糖尿病孕婦實施門診病房一體化護理模式，探討產科護士門診病房一體化護理模式對妊娠期糖尿病孕婦的護理效果。產科護士門診病房一體化模式能夠使醫護與孕婦充分的溝通，這樣既可以促進孕婦的管理又可以為孕婦減輕心理壓力。本研究發現該護理模式可針對不同孕婦的情況進行不同的干預，對患者進行個體化的治療、飲食安排及心理疏導。由于產科護士門診病房一體化護理模式是由專業有經驗的護士定期的與孕婦進行溝通與交流，有助于和孕婦及家屬兩者之間的相互信任度，進一步提高孕婦的滿意度。根據前期的一項研究發現[10]，接受專業的護理門診咨詢容易促使孕婦產生對自身關心或擔心的問題有足夠的時間像護士進行咨詢，對提高孕婦滿意度也可產生積極的影響。本研究的研究結果與相關文獻[11-13]報道的相一致。實施產科門診病房一體化護理模式的孕婦滿意度明顯高于采用常規護理的對照組。研究[14-17]發現護理干預對妊娠期糖尿病孕婦的血糖控制具有重要意義。本文結果顯示，實施產科護士門診病房一體化護理模式的觀察組空腹血糖顯著低于常規護理的對照組，可能由于該護理模式減輕了孕婦精神心理方面壓力，以及合理個體化的飲食安排對血糖的控制也有一定的幫助。研究發現觀察組糖化血紅蛋白水平與對照組相比明顯降低。可見產科門診一體化護理模式對孕婦的長期血糖控制具有重要意義。無論是短期還是長期的血糖控制水平，產科門診一體化模式都優于普通產科護理。endprint

有研究[18-19]發現早期的干預對于降低圍生期嬰幼兒并發癥具有重要意義。因為早期的干預可以預防一些并發癥的發生。我們研究產科護士門診病房一體化護理模式在對孕婦及圍生兒并發癥發生率方面的影響發現，采用一體化模式護理的孕婦及圍生兒的并發癥總發生率均顯著低于采用常規護理模式的對照組（P<0.05）。分析原因可能是產科護士門診病房一體化護理模式的管理下，可提前發現妊娠期糖尿病，采取及時的干預和治療措施，改善分娩結局。由于該護理模式時間較長，可對妊娠期糖尿病孕婦的血糖進行長期的管理和控制，使孕婦在心理方面能夠獲得幫助，有益于其心理健康的調節。同時產科護士可根據不同妊娠期糖尿病產婦的狀況提供有針對性的信息，使得孕婦容易理解、接受和掌握。研究[20]證據表明，控制孕婦體重可有效降低不良分娩的發生。

因此，這些結果充分表明產科護士門診病房一體化護理模式對妊娠期糖尿病孕婦的血糖有良好的控制，能有效降低妊娠期糖尿病并發癥的發生率，最大程度地減少疾病對母嬰的危害，對促進母嬰健康、提高護理滿意度具有重大意義。

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（收稿日期：2016-12-28）endprint