醫療機構內部控制中存在的問題與改進措施

王繼平

[摘 要]隨著我國醫療體制改革的不斷深化，大力推動了我國基層醫療機構的整體發展。在這樣的背景下，對基層醫療機構的財務管理水平提出了較高要求，醫療機構需要根據自身情況，實現良好的內部控制管理，這樣才能在整體上促進財務管理水平的穩定提升。因此，文章針對醫療機構內部控制工作的意義和工作中存在的問題進行分析，給出相關的解決對策，旨在提升醫療機構的財務管理水平。

[關鍵詞]基層醫療機構；內部控制；財務管理

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2017.27.208

1 加強醫療機構內部控制的意義

醫療機構內部控制工作在執行期間，是醫療機構領導在發揮主要作用，對機構內的各項事物和全體人員進行控制。該工作在設計執行期間，依據現有的法律法規制度和醫療機構經營期間的方針政策來執行的，為醫療機構的各項事物發展提供較大保障，促進醫療機構內部控制工作的完好發展，保證醫療機構財務管理工作的有效執行和各個信息的準確發展。同時，內部控制工作的執行還能維護醫療機構整體的持續發展和可靠執行，降低醫療機構中產生的各個風險和安全隱患，強化廉政建設，維護醫療機構經營工作的穩定執行。并且，在醫療機構內部控制工作中，需要將其中的人力、物力以及財力等各個因素進行集中約束，并在期間利用自我檢查與自我調整方式對其制約。近幾年，醫療機構在社會經濟發展中，面對激烈的市場發展形式，要促進自身的穩定發展，在增強自身實力的情況下，還需要根據自身經驗和經濟活動發展趨勢，維護各個業務的穩定發展。在該情況下，不僅能維護醫療機構的整體發展效益，還能使其獲得更高的社會效益，從而為醫療機構內部控制工作的執行提供良好的便利條件。[1]

2 醫療機構內部控制工作存在的問題

第一，醫療機構在內部控制建設整體上缺少完整的思路。在實際建設與發展過程中，要促進醫療機構內部控制工作的有效執行，在工作中需要為其建立完善的執行計劃。在經濟社會不斷進步和發展下，科學技術得以提升，信息技術應用到醫療機構中的各個領域，如：婦幼健康服務管理信息系統、醫療機構收費管理系統、財務管理軟件等。但是，各信息系統之間往往相對獨立，信息資源共享程度低，更無法建立有效的內控體系。醫療機構在實際建設與發展過程中，相關工作人員對這些新軟件、新系統的使用還存在較大欠缺，無法在真正意義上理解，導致系統的使用得不到有效發揮，從而影響了相關數據的有效利用，在整體上也影響了內部控制效益。

第二，醫療機構領導層認識不足。醫療機構的內部控制工作實際上還無法促進效益的有利實現。其原因在于基層醫療機構領導層大多數是由專業技術較好的醫生擔任，這部分人屬于業務型領導，往往重視業務管理，對內部控制管理全面性上認識不夠，在工作中執行力度較弱。同時，醫療機構實行收支兩條線管理，在績效考核中，收入支出不作為考核主要指標，這些因素都影響醫療機構的內部控制制度建設和工作的有效執行。[2]

第三，效益定位產生較大沖突。雖然醫療機構是一種非營利性機構，但在實際發展過程中，整體的競爭實力不夠，無法促進經濟效益的有利獲取。在該情況下，導致醫療機構的經濟效益惡化，從而在整體上抑制醫療機構內部控制的積極發展和有利提升。[3]

第四，受到客觀因素限制。近年來，隨著事業單位人事制度改革的不斷深化，出現了基層醫療機構人員配備不足的情況，人員配備的重點又在醫務人員上，這樣就導致行政管理科室人員不足。實際工作中，內部控制的方法得不到有效應用，如：不相容崗位分離、財產保護控制、會計控制、信息內部公開等。

3 加強醫療機構內部控制，提高財務管理水平

3.1 內控環境的營造

要實現內部控制工作的完善性，促進醫療機構財務管理水平的提升，需要基于自身的實際發展情況，在醫療機構內部形成統一認識，并將內部控制工作作為其中的重點，為其營造良好的內部控制工作環境。在具體實施期間，需要在醫療機構內部實現合理的宣傳工作，保證醫療機構領導人能夠認識到該工作發揮的重要作用，并在執行工作中發揮一定的引導作用。在此形式下，醫療機構員工不僅能認識到內部控制工作發揮的重要作用，也能促進醫療機構財務管理水平的提升，并為其積極發展提供較大決策。[4]

3.2 完善內部控制手段

對實現的效益進行合理定位，作為非營利性機構，只有促進醫療機構財務管理水平的提升，才能為醫療機構的內部控制工作提供重要的實施手段。所以，醫療機構在工作執行期間，需要根據實際發展情況，促進財務管理水平的穩定提升，保證在醫療機構內部控制工作執行期間，為其提供良好的執行意見。同時，醫療機構還需要正確處理經濟效益與社會效益之間的關系，促進兩者之間的有效性，并更新醫療機構內部落后、傳統的預算管理觀念，這樣醫療機構才能在整體上促進內部控制工作的完成，促進財務管理水平的穩定提升。

3.3 實現信息系統控制

隨著社會經濟水平的不斷提升和發展，將信息技術應用到醫療機構內部控制工作中，能夠較大程度上促進醫療機構財務管理水平的穩定提升。所以，在實際工作中，醫療機構要根據自身的實際發展情況，促進醫療機構信息系統的控制工作，保證該工作的執行水平得以提升。信息系統控制，可以在醫療機構中發揮會計流程的核算工作以及審核工作，能夠促進會計數據的準確性，也能維護財務管理系統的正常運行。在該發展情況下，醫療機構在維護系統期間，可以指定一些專業的人員對系統數據進行維護與管理，保證人員在實際工作中能夠充分完成任務。不僅如此，還需要減少醫療機構內部控制工作中面對的重復問題，在實際工作中，醫療機構需要認識到會計業務處理流程在其中發揮的重要作用，促進各個操作形式的規范性，這樣才能為后期工作提供便利。在醫療機構信息系統控制期間，醫療機構還需要結合計算機程序，對計算機的操作時間、操作內容以及操作人員等各個要點進行控制，以保證醫療機構內部控制工作獲得更大效益。

3.4 構建內部控制制度

實現醫療機構內部控制工作的完善發展，促進醫療機構財務水平的穩定提升，還需要根據醫療機構的實際發展情況，為其建立完善的內部控制制度。該制度的構建需要醫療機構工作人員基于當前的內部控制工作現狀，構建不相容崗位相互分離制度，在各個部門相互制約下，保證各個部門人員的責任意識都能明確，也實現內部控制工作中機制的均衡發展。不僅如此，醫療機構中還需要建立完善的授權審批制度，保證能夠減少醫療機構中產生的權力集中問題。還需要在內部建立退費管理制度，基于退費期間產生的漏洞和安全隱患，對整個過程進行嚴格監管，這樣才能在整體上抑制醫療機構風險，達到有效的防范作用。

4 結 論

基于以上的分析和闡述，為了在整體上促進醫療機構財務管理水平的提升，需要根據醫療機構的實際發展情況，促進內部控制工作的完善性。所以，基于醫療機構內部控制工作的重要性，對其存在的各個問題進行思考，實現合理的控制，為醫療機構財務管理水平的提升提供較大保障。

參考文獻：

[1]楊寶珍.醫院財務內部控制要把好5關[J].中國傷殘醫學，2011（5）：114.

[2]蔡莉.淺析醫院財務管理與內部控制[J].現代營銷，2011（3）：28.

[3]李雪晴.淺談新醫院會計制度環境下醫院財務管理內部控制體系建設[J].現代經濟信息，2015（10）：255.

[4]楊先紅.關于加強醫院財務管理與內部控制的探討[J].中國管理信息化，2011（16）：4-5.endprint