關于對區(qū)域內(nèi)農(nóng)村居家特困老人試行提供集中供養(yǎng)服務的調(diào)研報告

張佳康

前言：目前，我國對農(nóng)村特困老人實行居家分散供養(yǎng)和進入敬老院集中供養(yǎng)兩種模式，結合媒體報道和近幾年個人實際調(diào)研，兩種供養(yǎng)模式各有利弊。僅僅針對失能半失能特困老人來講，進入敬老院集中供養(yǎng)更能得到生活上的照顧和人格上的尊重。居家分散供養(yǎng)的特困老人，由于存在各方面的原因，不愿意進入敬老院。而在敬老院集中供養(yǎng)的自理特困老人，又有希望隨時能回家轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)看看的訴求。本文試圖通過對西安市長安區(qū)子午街道附近區(qū)域特困老人現(xiàn)狀分析，找到一條特困老人和敬老院雙方均能接受的供養(yǎng)方式，以保證五保老人晚年生活的和諧幸福。

一、我區(qū)農(nóng)村特困老人現(xiàn)狀

截止2018年6月底，長安區(qū)共有農(nóng)村特困老人1094戶1123人，按照分布區(qū)域看，引鎮(zhèn)、王莽、灤鎮(zhèn)、王曲、子午為我區(qū)農(nóng)村特困老人主要聚居區(qū)，約占50%。從身體狀況分類，自理特困老人僅占不到20%，大部分均為失能半失能體質(zhì)。從供養(yǎng)數(shù)量看，目前在區(qū)內(nèi)三家公辦敬老院和部分民營養(yǎng)老機構集中供養(yǎng)的特困老人約300人左右，更多的老人選擇了在家分散供養(yǎng)。

二、特困老人不愿集中供養(yǎng)原因分析

按照我區(qū)的特困老人供養(yǎng)建設體系，在韋曲設立了中心敬老院，在東部和中部分別設立了的王莽和子午兩所區(qū)域性敬老院，方便老人就近集中供養(yǎng)。老人進入敬老院后，不僅從吃穿住醫(yī)葬五個方面能得到國家無微不至的保障，而且還能從人格和精神得到最大程度的尊重和慰藉。但是在這樣的條件下，依然有大多數(shù)人選擇在家分散供養(yǎng)，究其原因，大概有以下幾點（僅從子午灤鎮(zhèn)區(qū)域分析，下同）：

1、入院不自由。針對自理老人來講，在農(nóng)村生活相對自由，可以隨時出門逛街看熱鬧，而進入敬老院以后，短時間出門要有人陪同，長期請假則需要親屬來院接送，而親屬大都不愿為此到敬老院跑一趟。

2、不能自主表達意識。特困老人中精神智障人員無法表達自己的意愿，其臨時監(jiān)護人代管著該人的五保金和政府各種補助，同時又讓該人為自己從事力所能及的勞動，不愿意讓這部分五保人員參加集中供養(yǎng)。

3、各種顧慮較多。隨著我區(qū)經(jīng)濟不斷發(fā)展，特別是沿山一帶新型城鎮(zhèn)社區(qū)不斷建設，拆遷村越來越多，很多五保戶或者其臨時監(jiān)護人怕集中供養(yǎng)后，其在村里的各項權益會喪失。

由于以上幾點原因，造成老人入住敬老院意愿不強，全區(qū)特困老人集中供養(yǎng)率較低。

三、居家分散供養(yǎng)特困老人現(xiàn)狀分析

目前，農(nóng)村居家供養(yǎng)特困老人普遍存在以下問題：

1、家庭和個人衛(wèi)生條件較差。這些特困老人由于生活無人照料，一般均是自作自吃，常常做一頓飯連吃幾天甚至不做飯，光靠五保金在外買飯吃。衣服不知道及時換洗，個人也沒有定時洗理意識，常常是衣衫襤褸蓬頭垢面，嚴重影響村里整體環(huán)境建設。

2、身體普遍存在疾病。按照我國法律規(guī)定，60歲以上的孤寡老人方可申請五保保障。所以這些五保老人，由于飲食不規(guī)律和日常生活的隨意散漫，造成基本上每個人都有各種各樣的身體疾病，由于種種原因，得不到及時有效的治療服務。

3、存在不安全隱患事件。這些特困老人居家生活時，按照監(jiān)管責任劃分，其直接監(jiān)護人是村委會或社區(qū)居委會一級組織。但是在實際工作中，由于社區(qū)組織面廣事多，對這些特困老人的監(jiān)管僅限于有飯吃有衣穿，而對老人行為舉止則完全無暇顧及。很多特困老人經(jīng)常在外游蕩幾天，而村里不知不問，隨著老人的年齡增長行動遲緩，極易造成各種不安全事件，甚至使老人的生命受到威脅。

四、解決方式---居家供養(yǎng)，集中服務

如何使這些居家特困老人和其他老人一樣，享受到國家政策的溫暖，享受到生活的照料人格的尊重，個人以為，探索實行“一種供養(yǎng)模式，兩種服務方式”的院民管理辦法，努力打造一家“沒有圍墻的敬老院”。充分利用敬老院體系平臺，發(fā)揮敬老院工作人員的服務經(jīng)驗，讓這些居家供養(yǎng)的特困老人能夠跟集中供養(yǎng)的老人一樣，享受到集中供養(yǎng)所提供的各種服務，才能使他們的各項生活真正落到實處，才能實現(xiàn)屬于他們個人的晚年夢想。

1、政府介入：對區(qū)域內(nèi)自理特困老人實行居家分散供養(yǎng)，對以前分散供養(yǎng)的失能、半失能特困老人由政府部門主動介入，全部納入集中供養(yǎng)體系，以最大限度利用政府資源提供服務。

2、分類對待：對納入集中供養(yǎng)體系的特困老人，完全失能人員由敬老院接入院內(nèi)提供護理服務。對半失能老人，根據(jù)老人身體狀況及個人意愿，實行相對自由的管理方式。即對愿意入院老人，敬老院接入院內(nèi)生活。不愿意入院老人，由敬老院提供上門服務。

3、費用保障：對居家老人，敬老院可參照分散供養(yǎng)標準發(fā)給相應的生活費。政府財政按照一定標準向敬老院核撥專項經(jīng)費，專門用于上門服務費用支出，由敬老院設立專賬負責管理。

4、提供服務：實行上門服務的目的就是為了居家老人雖然在家生活，一樣能夠享受到集中供養(yǎng)所提供的各種服務。（1）敬老院可以配置流動服務專車，開展積極主動地上門服務。隨車都有服務員、衛(wèi)生員等生活服務人員，每月至少兩次上門，為老人打掃房屋，清洗衣物，健康體檢，維修水電。（2）為每位老人建立了“服務登記表”，積極配合其親屬，協(xié)助做好老人的日常護理工作，制定完善每位老人服務檔案資料并裝訂成冊。（3）給親屬、鄰居發(fā)放“敬老服務卡”，上面印有敬老院電話和地址，方便親鄰隨時聯(lián)系。（4）為了確保居家人員的衛(wèi)生健康，定期把老人接到院內(nèi)集中洗理，更換衣衫，老人在家有病親屬無力照顧時，及時將老人送到醫(yī)院或接到院內(nèi)，精心護理，老人身體康復后再根據(jù)老人意愿將老人送回。

總之，對于農(nóng)村特困老人這一特殊的弱勢群體，只有充分、有效的利用各種社會資源，結合實際創(chuàng)造性地開展服務工作，讓這部分老人得到實實在在的社會關愛，從生活上、精神上得到同普通老人一樣的各項服務，才能實現(xiàn)屬于他們自己每個人的晚年夢想。

（作者單位：（西安電子科技大學）