游戲治療模式下醫務社會工作者的角色探究

【摘要】：對于兒童這一群體，尤其是3至6歲的幼兒，心理學和社會學認為其主導活動是游戲，在醫院中住院的兒童也不例外。南京市R醫院是一家三甲兒童醫院，S病區作為項目試點引入了住院游戲和社會工作，成立了S病區專有的兒童游戲區。通過專業的社會工作者將游戲和兒童的治療結合起來，以創造最大化效益，在這一新型模式下，醫務社會工作者扮演者多重角色。通過在南京市R醫院S病區的實地調研和對S病區醫務社工的結構式訪談發現，在游戲治療模式下醫務社工主要扮演支持者、倡導者和資源獲取者等一般性角色，還扮演觀察者、參與者和合作者等特殊角色。

【關鍵詞】：游戲治療；醫務社會工作者；角色

一、緒論

醫務社會工作和兒童社會工作是社會工作實務領域的兩大分支，一個是醫療領域一個是兒童領域，相對而言其服務對象都較為特殊。研究發現，對于病患而言，醫療需求當之無疑是第一且最大的需求，但社會學家和心理學家發現病患的精神需求也在不斷提升且未被滿足，隨之出現了人文關懷。但對于兒童來說，尤其是3至6歲的幼兒來說，其語言表達能力還未足夠反映出其精神需求，而心理學和社會學指出兒童階段的主導活動是游戲，通過游戲可以反映出患兒的一些心理反應和情緒活動，于是一種特殊治療模式應運而生。

南京市R醫院是江蘇省一所集醫療、教學、科研、康復、保健為一體的三甲級兒童醫院，2016年門急診數量達229.3萬人次，出院患兒6.97萬人次，年手術量2.28萬人次，編制床位數1742張。R醫院住院部S病區是腎臟科病區，共有53張床位，4名主治醫師，22名護士等醫務工作者。目前，S病區有49名入住患兒，其中男孩32名，女孩17名，患兒年齡下至出生三個月的新生兒，上至15歲左右的青少年，但主要集中在3歲至8歲。兒童腎病綜合征多見于3至6歲的幼兒，是兒童常見泌尿系統疾病之一，根據中華兒科學會統計指出，兒童腎病綜合征占兒童住院數第二位。腎病最主要性質是一種慢性疾病，大多數患兒需要反復入院接受觀察和治療。

由于患兒本身的特殊性，再加之腎病的特殊性，一種特殊治療模式在S病區開展試點研究。2016年3月，S病區引入醫務社會工作者為患兒提供醫療游戲服務，從項目開展初期至今，已經形成一套較為成熟并不斷發展的體系。醫務社會工作者也在S病區不斷摸索，通過游戲治療致力于為S病區患兒提供更有效地支持和幫助，在這一模式下的醫務社工擁有一般社會工作者的普遍角色，也擁有自己的特殊性角色。通過在S病區的實地調研和結構式訪談，發現S病區的醫務社會工作者扮演著多重角色。

二、游戲治療模式簡述和應用

游戲治療首先出現并應用于心理學中，是心理咨詢師針對兒童通常所應用的一種治療方式。在社會學領域，稱之為游戲輔導模式，是社會工作者專門針對兒童的一種服務模式，主要通過為兒童創造一個自由玩耍的空間和氛圍，通過一些結構式或一些非結構式的游戲形式，發揮游戲帶來的治療性的力量，從而協助兒童尤其是3至6歲的幼兒重述或表達心理過程或情緒反應，最終幫助兒童解決情緒和行為困擾，促進兒童成長的一種工作模式。

兒童樂益會通過與S病區合作，建立起一個兒童游戲區，作為開展服務和進行游戲的專門場所。通過一年的努力，兒童游戲區已經發展出一套成熟完善的制度體系和服務體系。目前，兒童游戲區共有三名在職工作人員，包括一名醫療游戲師和兩名專業社會工作者，也擁有許多高校志愿者資源。兒童游戲區于周一至[1]周五下午兩點至四點半開展游戲活動。

三、醫務社會工作者的一般性角色

醫務社會工作者是社會工作者的組成人員，所以擔當著一般社會工作者的角色。通過研究發現，S病區的醫務社工扮演者以下幾種一般性角色。

（一）倡導者

在S病區的兒童游戲區里，醫務社工負責計劃和安排游戲活動，尤其是在開展主題活動時，醫務社工會通過與患兒建立良好的專業關系，做需求評估，計劃適合患兒的游戲活動，并通過進入病房宣傳和制作展板等途徑進行宣傳，鼓勵患兒到兒童游戲區參加游戲活動。在訪談中，S病區社會工作者王某說她們會在各種節日前舉辦相應的主題活動，比如母親節、兒童節、圣誕節等節日，通過傾聽患兒的需求和期望，和患兒一起制定主題活動，使得患兒能夠最大程度的參與其中。

（二）支持者

在游戲活動過程中，患兒會出現失敗、沖突等現象，這時醫務社工都會通過鼓勵患兒重新挑戰，通過口頭語言和肢體語言等方式，告訴患兒他可以獨立完成這項游戲，并在游戲過程中不斷鼓勵和支持他。S病區社會工作者許某談到，在游戲過程中，不免有許多患兒進行比賽式游戲，有一些表現落后的患兒就會出現一些負面情緒，表現為哭鬧、離開等行為癥狀。這時她就坐在患兒身旁，輕聲告訴他你可以做好這個游戲的，其他小朋友只是提前做完，你比他們慢一些并不意味著你不如他們，而是說你在很認真的做游戲。

（三）資源獲取者

S病區社會工作者提到，游戲區的游戲設施和玩具主要由樂益會等基金會提供，在這個過程中，醫務社工主要負責聯絡基金會，向他們爭取一些游戲資源，并將這些游戲資源傳遞到S病區患兒手中，為游戲的順利進行爭取更多資源。

四、醫務社會工作者的特殊性角色

游戲治療模式下的醫務社會工作者除了擔當一般性角色外，還扮演者特殊性角色，通過調查和訪談發現S病區的醫務社工扮演者以下特殊性角色。

（一）觀察者

在開展游戲活動過程中，尤其是一些需要靜下心來思考并努力完成的游戲中，醫務社工會安靜的陪伴在患兒身旁，給予微笑或目光等動作，并鼓勵患兒提供自身努力獨自完成。此時，醫務社工需要扮演觀察者的角色，觀察患兒在游戲中的一舉一動，尤其是一些細節動作，或語言，將患兒的動作或語言記錄下來，在游戲結束后和患兒一起分析。

（二）參與者

在一些游戲活動中，例如角色扮演，主要目的是讓患兒扮演醫生角色，體驗醫生的工作，從而可以更快速地適應醫院的環境。在這個游戲中，醫務社工通常參與其中，扮演患兒的角色，而患兒則扮演醫生的角色，通過一些小儀器模擬患兒住院看病這個過程，使得患兒在游戲中可以更好地熟悉這個過程，從而適應醫院的環境。

（三）合作者

在一些游戲過程中還需要醫務工作人員的參與和合作，S病區的醫務社工會邀請醫生護士一起合作，為患兒開展更專業更有意義的游戲活動。例如，S病區的社工會邀請S病區的主治醫師為患兒通過游戲扮演的方式為患兒講解腎穿小知識，使得患兒在手術前了解更多的知識從而做好充足準備，并會邀請患兒家長一同參加。

通過實地調研和結構式訪談，研究發現在游戲治療模式下的醫務社會工作者不僅扮演著一般性社會工作者的角色，比如倡導者、支持者和資源獲取者，還擔當者特殊性角色，如參與者、觀察者和合作者。南京市R醫院S病區作為試點項目區，在一年的工作中積累了大量經驗，發展出一套較為成熟的體系，并期望能把項目拓展到更多區域，在更大范圍內吸引更多專業的醫務社會工作者從而服務更多的住院兒童。

注釋：

[1]曹中平，蔣歡.游戲治療的歷史演變與發展取向[J].中國臨床心理學雜志，2005，（13）：489-491

參考文獻：

[1]黃俊，李亞.醫務社會工作者的角色定位初探[J].法制與社會，2009.12：238-239

[2]王丹，祝平燕.醫務社會工作者的角色實踐困境探析[J].南京醫科大學學報（社會科學版），2015.1，（4）：256-260

[3]王獻蜜，胡艷紅.醫務社會工作者在醫院中的功能[J].中華女子學院學報，2011.10，（5）：119-124

作者簡介：王旭（1995-），女，漢族，山西運城市人，社會工作碩士，單位：南京師范大學社會發展學院社會工作碩士2016級研究生，研究方向：醫務社會工作。