第三代喉罩用于高血壓患者全麻手術

吳耀濱　葉鳳卿　禤星華

（廣東省肇慶市高要區人民醫院麻醉科肇慶526040）

第三代喉罩用于高血壓患者全麻手術

吳耀濱葉鳳卿禤星華

（廣東省肇慶市高要區人民醫院麻醉科肇慶526040）

目的：探討第三代喉罩在老年高血壓患者全麻中的應用。方法：選擇ASAⅡ～Ⅳ級，年齡70～85歲，收縮壓>140mmHg和或舒張壓>90mmHg高血壓患者60例，按照隨機數字表法分為兩組，氣管導管組（T組）30例，插入氣管導管，第三代喉罩組（O組）30例，置入第三代喉罩，對比兩組效果。結果：插管及拔管前后的HR，BP比較T組差異有統計學意義（P<0.05）；置喉罩前后及拔喉罩前后的HR，BP比較O組差異無統計學意義（P>0.05）；兩組呼吸道分泌物量及氣道損傷均有顯著差異（P<0.01）。結論：在嚴格掌握適應癥的情況下，對老年高血壓患者，放置第三代喉罩通氣應激反應優于氣管插管通氣。

第二代喉罩 老年高血壓 全麻

患者血壓長時間處于升高狀態極易引起不良影響，機體功能等可能會發生退行性改變，且會對患者心臟代償能力及儲備功能造成影響；加之高血壓患者多為老年人，多伴有多種慢性器質性疾病，患者對麻醉、手術不耐受。全麻時，置管、氣管插管及拔管等均會在一定程度上引起應激反應，對患者血流動力學的影響極大，從而明顯增加麻醉風險，對手術效果及安全性的影響極大。隨著研究的深入，臨床上逐漸將喉罩通氣應用于老年高血壓全麻手術，詳細報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2014年1月～2015年1月收治的60例行高血壓手術治療的患者進行研究，患者均于全麻下行手術治療，其中男性16例，女性44例，年齡70～84歲，平均年齡（78.9± 0.6）歲；患者ASAⅡ～Ⅳ級，按照隨機數字表法將患者分為兩組，氣管導管（T組）30例，喉罩組（O組）30例，兩組臨床資料比較無較大差異（P>0.05）。

1.2術前準備：本組60例患者均擇期行手術治療，均于全麻下行手術，所有患者入院后行常規降血壓處理，將患者血壓維持在170/100mmHg以內，術前所有患者禁食禁飲。

1.3麻醉方法：患者進入手術室后應對生命體征進行嚴密監測，包括血氧飽和度、血壓、心率、呼氣末CO2等，必要時可給予患者深靜脈穿刺處理，建立靜脈通道；同時應以患者病情為依據給予患者麻醉處理，即給予患者靜脈注射順阿曲庫銨0.12～0.15mg/kg，咪達唑侖0.02～0.03mg/kg，丙泊酚1～2mg/kg，舒芬太尼0.2～0.3μg/kg。

誘導后，O組置入LAM喉罩；T組則行氣管導管插入處理，所有患者行機械通氣處理，潮氣量應控制在8～10mL/kg，頻率應控制為12～14次/min；兩組均采用丙泊酚進行麻醉維持，并行瑞芬太尼靶控靜脈泵注，必要時用順式阿曲庫銨靜注。術后將患者送至復蘇室，患者自主呼吸恢復后，將導管或喉罩拔出，返回病房。

1.4觀察指標：對不同時間患者動脈血壓（BP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、插管（罩）后的氣道峰壓（Ppeak）、呼氣末二氧化碳值（PETCO2）進行對比；包括麻醉前（T0），誘導后插管（罩）前（T1）、插管（罩）后（T2）手術結束拔管（罩）前（T3）、拔管（罩）后（T4），并對兩組麻醉恢復情況、并發癥發生情況進行比較。

1.5統計學方法：采用統計學軟件SPSS17.0對數據進行分析，計量資料與計數資料分別采用（±s）、（％）表示，并進行t、X2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

插管及拔管前后的HR，BP比較T組差異有統計學意義（P<0.05）；置喉罩前后及拔喉罩前后的HR，BP比較O組差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

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兩組黏液帶血、氣道分泌物發生率、術后喉痛發生率比較均存在較大差異（P<0.05），見表2。

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3　討論

高血壓為臨床上發病率較高的一種慢性疾病，也是導致心腦血管疾病發生的一項危險因素，該病患者多為中老年人，隨著我國老齡化進程的不斷加快，高血壓的發病率呈上升趨勢。隨著人們生活條件及生活習慣的改變，我國高血壓患者逐漸呈年輕趨勢。因此，臨床上必須加以重視。

手術是目前臨床上治療高血壓的一項常用方式，因老年高血壓患者多伴有多種基礎疾病，加之老年人機體抵抗力較差，加大了手術難度。因此，術中麻醉期間醫護人員必須加強對患者生命體征觀察。傳統的全麻氣管插管或拔管時，患者極易產生心率、血壓明顯升高現象，對患者血流動力學的影響較大，從而極易影響手術效果及患者預后，嚴重時甚至會引發腦出血等嚴重并發癥[2，3]。

隨著研究的不斷深入，臨床上逐漸將喉罩通氣應用于老年高血壓手術的麻醉，喉罩是一種特殊的人工氣道，該裝備置入時無需喉鏡，且無需進入氣管，可有效減少對患者機體的刺激，操作簡單，故逐漸在臨床上得到應用。本次研究結果顯示插管及拔管前后的HR，BP比較T組差異有統計學意義（P<0.05）；置喉罩前后及拔喉罩前后的HR，BP比較O組差異無統計學意義（P>0.05）；兩組呼吸道分泌物量及氣道損傷均有顯著差異（P< 0.01）。這就表明在嚴格掌握適應癥的情況下，對老年高血壓來說，放置第三代喉罩通氣應激反應優于氣管插管通氣。

筆者認為第三代喉罩可以安全用于高血壓手術的全身麻醉，不僅能夠達到與氣管插管同樣通氣效果，而且可以減輕血流動力學反應、減少麻醉藥物用量、縮短拔管時間、降低不良反應的發生率，在高血壓、缺血性心臟病等心腦血管疾病麻醉中，為減少氣管插管及拔管時的應激反應可以廣泛使用。

[1]曾因明，鄧小明．麻醉學新進展[M].人民衛生出版社，2006：493．

[2]黃昌林，陳本軍，章敏．喉罩在介入血管外全麻中的臨床應用[J]．臨床麻醉學雜志，2011，26（3）：177-178.

[3]王純輝，顧爾偉，張雷．Supreme喉罩在神經外科手術中的應用效果[J]．臨床麻醉學雜志，2011，27（22）：547-549.

R614.2

B

1672-8351（2016）10-0187-02