公建民營 機構養老模式的新探索

孫凱

隨著80后、90后獨生子女的父母進入老年，年輕人巨大的生存壓力讓中國傳統的“養兒防老”成為空談，機構和社區養老需要在其中扮演更為重要的角色。

養兒防老，是中國人傳統樸素的養老觀念，傳統的宗族和故土觀念約束下的國人，在3000多年的歷史長河中，就是通過這樣的方式進行著家族繁衍生息的往復更替，家庭養老一直以來都是中國養老的主要方式。而自歷史上著名的佛教徒皇帝——南朝梁武帝蕭衍創辦的“孤獨園”開始，受傳統敬老尊老文化的影響，結合政權需要，歷代王朝也都為無人贍養的老年人提供了相應的養老服務。機構養老服務作為中國養老服務內容之一，成為當代社會養老服務體系的支撐力量。

隨著社會生產力發展，自由市場經濟對新一代國人的思想沖擊，家庭養老文化逐漸弱化，年輕一代更加追求平等、獨立、自由，傳統的機構養老模式受到沖擊。另一個更為現實的問題則是目前日趨嚴重的老齡化趨勢：目前，我國老齡人口正以每年3.28%的速度增長，約為總人口增長率的5倍，隨著80后、90后獨生子女的父母進入老年，中國正全面迎來“421”或“422”家庭時代，年輕人巨大的生存壓力讓中國傳統的“養兒防老”成為空談，機構和社區養老需要在其中扮演更為重要的角色。

從1956年開始的“五保”，到1958年興建養老院，新中國成立后的養老院制度經歷了改革與發展，至今已有60多年歷史。從曾經的“公辦獨大”到如今公辦、民辦共存，乃至“公建民營”，我國養老院制度也在隨著時代發展而進步 ，隨著人口老齡化速度加快，養老問題日益突出，養老機構改革成為民生領域一大熱點，但改革方向仍在探索。

勢在必行的公辦養老院改革

目前，珠海共有23所養老機構，共有養老床位4276張，養老機構入住率僅為53%，而在空置的近兩千張床位中，卻出現了不同養老機構相差懸殊的對比。由于床位結構的不均衡，由傳統養老院發展形成的公辦養老機構床位空置率居高不下，而符合老年人期待的養老床位卻“一床難求”。

除資源配置的不均衡，另一個讓公辦養老機構備受詬病的原因則是專業性的不足，隨著現代生活水平的提高，養老院的職能已經開始從向政府“兜底”的“五保戶”和困難老人提供社會贍養轉變為更具普惠性的社會養老機構，對機構的功能訴求也提出了更高的要求：除了滿足老人基本的生活保障外，還要為老人提供一個健康、活力的生活氛圍，關照老人更深層次的精神需求和心理健康。而活力不足正是目前珠海公辦養老院存在的普遍問題。

與民營養老院相比，公辦養老院也存在著其自身的先天優勢：公辦養老院因政府投資，加之大部分由原敬老院改建而成，在地理位置上更靠近居住區，周邊服務配套設施較為完善；另一個重要因素則是沒有財政壓力而相對民營養老機構收費低廉。如何有效發揮公辦養老院的優勢，在滿足照顧城市“三無”老人和農村“五保戶”老人的政府職能外，建設更為普惠性的公辦養老機構，成為改革目前公辦養老院的首要問題。

舉步維艱的民辦養老院

珠海是全國最早嘗試引入民辦養老機構的城市之一，成立于1997年8月的珠海市慈安護老中心是全國最早進行醫養結合模式探索的養老機構，就是這樣一個有著20年歷史的民辦養老機構，其運作狀況并不樂觀。而這并非個案，來自民政部公布的數據顯示，全國民辦養老機構擁有床位493.8萬張，床位空置率近38.4%。一半以上的民辦養老機構收入只能持平，40.3%的民辦養老機構長年處于虧損狀態。

慈安護老中心的孫蘇萍院長自1997年從軍隊轉業后就開始組織籌辦了這家珠海最早的民辦養老院，20年來一直在為民辦養老機構的生存發展努力奔走，可以說是珠海民辦養老院發展的開拓者和見證人。從最開始的養老院+衛生所模式摸索經營，到現在國家提倡的“醫養結合”養老理念，孫蘇萍的慈安養護中心已經成為珠海推廣“醫養結合”的一個現實樣本。

談及目前民辦養老院經營艱難的現狀，孫蘇萍認為最大的困境在于政策的缺失。相對剛剛創辦時候的兩眼一抹黑的狀態，現在珠海政府也已經開始重視對民辦養老機構的扶持和政策傾斜，慈安護老中心也在去年納入了珠海住院醫保報銷體系，切實減輕了護老中心老人的家庭負擔，也實現了孫蘇萍院長當初創辦養老院的初衷：讓老人“老得起、病得起”。與此同時，雖然國家和珠海政府針對民間資本參與養老產業有很多政策支持，但目前支持的力度和系統性仍有待完善，各級政府職能部門之間的權責不清、方向不明現象依然存在。

擺在孫蘇萍面前的另一個問題則是經營困難：慈安護老中心目前的這棟建筑是租借使用，不停上漲的租金在護老中心的經營支出中占去了很大的比重，加之為老人配備的醫護團隊支出，護老院多年來一直處在收支勉強持平，整體依然虧損的狀態。

與一般的民辦養老院不同，慈安護老中心從創辦開始就為老人配備了齊全的醫護團隊，這或許也與孫蘇萍的個人理念有關：軍醫出身、有多年精神內科臨床經驗的孫蘇萍在創辦養老院之初，因為沒有現實的樣本可參照，也沒有相關政策作為依據，她只能按照自己最擅長的方向，全部按照醫院的組織結構和運作方式來經營養老院，陰差陽錯之下摸索出了一條醫養結合的養老模式。但這也加重了護老中心的經濟負擔，目前護老中心擁有的132張床位幾乎全部住滿，每年的經營收入也僅能勉強維持現有醫療團隊的支出。

公建民營的新探索

2014年，孫蘇萍與蓮洲鎮政府合作，對原蓮洲鎮社會福利中心進行升級改建，創辦了“圓夢園醫養結合生態養老示范基地”，探索醫養結合和公辦民營的養老產業新模式，這對孫蘇萍來說是一次新的嘗試，對珠海政府來說，也是一次新的嘗試。

同樣進行公建民營模式探索的，還有香洲區翠香社區養老服務中心。2016年，為響應珠海市人大1號議案和市政府重點工作安排，翠香街道辦事處開始著手籌建自己的社區養老機構，用以保障社區老人健康養老需求，完善和擴展社區養老職能。在香洲區政府的支持下，翠香街道對原香洲區民政局辦公樓進行二次改造裝修，而在移交之前，香洲區民政局已累計投入幾百萬元對本打算作為區養老機構使用的樓房進行了重新改造。

在解決場地問題的同時，翠香街道也組織了相關工作人員赴廣州、深圳、上海、杭州等公辦民營養老模式比較成熟的城市進行考察參觀，實地走訪了多家運營較為成功的養老機構；聽取了社區群眾對養老院功能訴求和各地專家學者的意見之后，由社區自籌250萬元資金對養老中心按照養老院相關建設標準進行再次裝修升級，添購各類養老專用設備，面向社會進行公開招標，并與中標方：深圳市福田區福安養老事業發展中心簽訂了為期3年的運營服務協議，開始了自己的公辦民營探索之路。

翠香社區養老服務中心共設機構養老床位69張，采用統一規劃建設、分批完善、分批入住的方式逐步開放，目前1-3樓功能區和住房床位已經建設完成并對老人開放。第一批11位符合條件的老人入住，享受機構養老服務，第二批和第三批還有21名通過入住評估的老人將陸續入住。

今年2月15日，翠香社區養老服務中心正式揭牌，受到了社區居民的一致歡迎，自去年9月開始試運營以來，中心已經接到老人咨詢一千多人次，登記輪候老人500多人。根據中心輪候暫行辦法，中心將優先滿足城市“三無”老人等社區弱勢群體的養老需求；優先輪候“低保戶”“軍烈屬”等特殊群體；再根據實際情況逐步向其他有養老需求的居民開放。依照此方針，中心制定了三級評分輪候制度，在滿足政府職能需求的同時，最大限度地讓更多的社區居民享受社區養老的便捷生活，建設普惠性的社區綜合養老服務。

在價格的制定上，中心也參照了目前珠海公辦、民辦養老機構的收費情況進行了調整，總體定價略高于目前普通的公辦養老院，比民辦養老機構低，收費標準根據老年人選擇房間類型和評定的護理級別由1950元至5850元不等。此外，中心還將逐步開通上門護理、日間照料等社區養老服務，方便社區老人可以根據自己的個人情況選擇不同的養老模式，1樓各功能室免費向社區老人開放，真正讓老人做到“老有所養、老有所樂”。

全面完善的新型養老體系建設

老有所養、老有所依，是每一個人最樸素的養老需求，無論公辦、民辦、還是公建民營養老機構，都是圍繞這一核心理念建設布局，而建設一個能夠讓老人安享晚年、年輕人不必損耗太多精力的和諧城市養老環境，還需要政府引導，全社會的共同參與才能完成。

樹高千丈，葉落歸根，我們每個人都有老去的一天，相信在政府、民間和全社會的共同努力之下，我們的養老機構會日趨完善成熟。當我們老去之時，享受到的是今天我們努力建設的成果，那會是我們夢想中的樣子。

TIPS

新型養老模式

候鳥式養老

候鳥式養老是一種特殊的養老生活，是隨著季節變化，像鳥兒一樣選擇適宜的地域環境旅游養老，是一種建立在一定經濟基礎上的養老方式。這種“候鳥式”養老模式一經推出，頗受老人歡迎。不少養老機構都在探索“候鳥式”養老模式，養老院全國聯網甚至“跨國互動”，或成未來趨勢。

社區互助式養老

“以老扶老”社區互助式養老是一種在美國、日本等國普遍開展的一種養老模式，旨在鼓勵培訓社區內熱心公益的健康老人，通過成立關懷服務組、設立保障基金，開展鄰里關懷“敲門行動”、設立托老所、健康廚房，為老人舉辦生日宴會等形式，引導他們為身邊的同齡人服務，以老扶老，發揮余熱，共同創造有品質的老齡生活。通過這樣的幫扶，打造出一個低成本的綠色、健康、可持續、可復制的老年社區生態生活圈。

日本商業養老院

日本政府和企業在建設各類養老設施時，住宅居室設計、家居用品設計、餐飲配備、看護和服務人員培訓等十分專業。而每一個專業問題都涉及更為深入的細分領域，因此養老院的主辦方往往將這些細節問題外包給專門企業，這在某種程度上形成了以養老設施為核心的“養老院經濟”產業形態。

瑞典利丁嶼養老公寓

由地方政府負責建造的老人公寓樓在瑞典又稱“服務樓”，樓內的住房都是按老年人的特點設計的，方便老年人居住。利丁嶼市政當局設立了功能齊全的家政服務系統，成立了10家家政服務公司，為當地所有居家養老的老人們提供全天候服務。這些服務包括個人衛生、安全警報、看護、送飯、陪同散步等，只要是日常生活需要的，都可以提供服務，家政服務的次數和范圍根據需要而定，且要得到市政部門的認可。