老有所醫 讓健康常伴夕陽紅

孫靜曦

在推進居家養老和社區養老的醫養結合服務中，政府也在著力規劃引導各級職能部門和主管機構，根據自身資源條件和養老情況現狀，探索具有地方特色的居家、社區養老服務模式，豐富醫養結合的操作形式，形成最適合自身發展的養老服務供給模式。

生老病死，人之常情，這個在中國文化中被刻意避諱甚至有些恐懼的話題，是每個生命都無法繞過的過程。我們每個人都有老去的那一天，當身體機能日漸退化，伴隨孤獨而來的往往還有衰弱帶來的病痛。

養老防病，從居家養老開始

在華發社區衛生服務中心，我們見到了中心執行主任熊火星，熊主任所在的美安佳醫是最早在珠海嘗試社區衛生服務領域“公建民營”的民間衛生服務組織之一，2006年，創始人張文安博士與政府合作創建了覆蓋華發新城和附近幾個小區社區衛生服務中心，隨著珠海市醫養結合政策的推進，華發社區衛生服務中心也響應政策號召，在這一方面做出了許多嘗試。

據熊主任介紹：目前華發社區衛生服務中心通過幫助病患老人建立家庭病床、提供上門醫護服務、簽約家庭醫生等形式，為社區和附近有需要的老人提供醫療服務，在去年一年里，共建立家庭病床208例、社區電話和APP平臺出診2000余人次、簽約家庭醫生1807人，在推動居家和社區養老醫養結合方面做出了自己的努力。

在國人的傳統觀念中，家庭永遠是維系親情的最重要的紐帶，在養老問題上也是這樣，許多子女依然有著將年邁的父母送進養老院是不孝之舉的傳統思想，加之目前的社會條件所限，居家養老和基于社區公共服務的社區養老成為養老產業中最重要的組成部分，在家庭和社區養老中推進醫養結合，成為養老產業發展的重要課題。

探索適合自身特色養老服務供給模式

在推進居家養老和社區養老的醫養結合服務中，政府也在著力規劃引導各級職能部門和主管機構，根據自身資源條件和養老情況現狀，探索具有地方特色的居家、社區養老服務模式，豐富醫養結合的操作形式，形成最適合自身發展的養老服務供給模式。

在香洲區，通過強化機構、社區和居家三類養老服務的相互依托、資源共享、融合發展，在翠香街道和灣仔街道建設社區養老服務中心，打造鎮街層面綜合養老服務平臺、在康寧社區組建“家庭醫生團隊服務”和志愿者幫扶隊伍，探索居家養老照護體系；金灣區則在三灶社區居家養老服務站通過創新社區養老服務運行機制，以“養老助殘，醫養結合”為主要特色，為老年人免費開展醫療保健及慢性病管理業務，同時引入專業社會服務資源提供一站式居家養老服務；高新區則在唐家社區養老服務醫養融合試點開展以居家養老日間照料中心為依托，以“小病免費、大病兜底”的惠民政策為導向，為轄區老年人提供免費的醫養服務、衛生保健和文化娛樂服務，同時建立社工、醫生、高校志愿者組成的“三師”團隊，為社區老人提供連續性的健康管理和醫療服務，打造醫養融合式社區養老服務。

多方協力下的模式突破

通過政府試點、機構探索、社會協作等方式，在政府和各種社會力量的共同努力下，珠海的醫養結合，已經基本形成了養老機構內設醫療服務、醫院托管、協議合作、社區衛生機構增設養老服務四種基本模式。

養老機構內設醫療機構：在養老機構內設立衛生所（室），配備必要的非處方藥、醫療器械、康復器具等，是目前國內主流的醫養結合模式，通過醫療衛生資源配置能力的高低，在不同程度上實現了醫養結合。但因為目前養老、衛生尚屬兩個互不統屬的職能部門管轄，不同養老機構在醫療資源配置上存在較大差距，也造成了養老機構醫療服務質量和醫療保障能力的參差不齊。目前，較為成功的案例是由慈安護老中心開設的由市社保局批準定點住院醫療保險的珠海容永道長者護理院。

2016年3月，斗門區蓮洲鎮社會福利中心以“公建民營”管理模式引入慈安護老中心服務管理團隊，并開設容永道長者護理院分院，將慈安護老中心探索成功的經驗進行復制，以推行醫養結合養老模式。

公辦醫管式養老服務：在建設和運營成本方面考慮，公辦醫管無疑是最大效率地利用醫療資源的一種形式。在我們的鄰國日本，這種模式的養老院已經被證實為高效可行的解決方案，醫院可以將部分醫療設備永久安置在養老院，病患老人也可以在最短時間內得到最為專業的有效醫療服務。但因珠海目前本就緊張的醫療資源，這種模式的推廣還在探索之中。

2014年5月，高欄港區平沙鎮將該鎮社會福利中心委托珠海市第五人民醫院（平沙醫院）進行運營與管理，試行“公辦醫管，醫養結合”的養老服務模式。2015年11月，珠海市深化醫藥衛生體制改革辦公室將平沙鎮社會福利中心定為珠海市醫養結合試點單位，為全市推進“醫養結合”提供經驗借鑒，并于2016年3月1日正式掛牌，成為珠海市第一家醫養結合的公立性社會福利中心。

養老機構與醫療機構協議合作：香洲區博愛老年公寓是由私人籌資建立的非營利性民辦社會福利養老機構，2015年，該機構與東坑社區衛生服務站合作，開展長者健康管理，免費體檢、公共衛生和疾病控制等醫養結合探索，做到“小病不離床”；同時，與中山大學第五附屬醫院、珠海市人民醫院和珠海市慢性病防治中心簽訂了“雙向轉診醫療協議書”，醫院專家不定期對養老機構進行會診指導、醫療護理培訓，并與醫院就開通救護綠色通道等有關事項簽訂協議，遇到緊急情況能及時處理和轉診，為長者重急病提供了有效服務，做到“大病有保障”。

社區衛生服務中心（站）增設養老服務：2015年，高新區率先創新探索居家養老、社區養老、機構養老相結合的模式，在唐家唐樂和那洲、雞山等三個社區，建設了集社區衛生服務站、殘疾人康復中心、老年人健身中心、文化中心為一體的“醫養結合”場地。2016年，拱北街道也通過政府購買服務的形式，引進珠海中興健康集團與拱北社區衛生服務中心聯合建立了社區醫養服務中心，為拱北街道17個社區困難家庭提供為期一年的家庭病床、居家護理、日間照護、健康系統管理等系列服務，探索醫養結合的社區居家養老服務模式。

讓生命有尊嚴地謝幕

醫療和科技正在日新月異地改變著我們的生活，人類的平均壽命自封建社會時期的35-40歲，到如今的近90歲，未來更有望突破三位數的大關，生命的長度在不斷延伸。而與壽命增長同步上升的，還有各類慢性病的患病率也在逐年增長。每個生命都終將老去，贍養老人，不但是關注對老人生活的照料，還有對各類老年疾病的預防、診治和維控。發展養老產業，推進醫養結合，在注重生命長度的同時，更應該關注生命的質量，被延長的生命線長度，不應被病痛占領，愿每一個老人，都能在安樂祥和中度過自己的晚年時光，愿每一個生命，都能以無憾圓滿落幕。