多西他賽聯合表柔比星治療中晚期乳腺癌45例臨床研究

曹秀霞

（河南省商丘市第三人民醫院腫瘤科，河南 商丘 476000）

·臨床研究·

多西他賽聯合表柔比星治療中晚期乳腺癌45例臨床研究

曹秀霞

（河南省商丘市第三人民醫院腫瘤科，河南 商丘 476000）

目的 探討多西他賽聯合表柔比星治療中晚期乳腺癌的臨床療效和護理措施。方法 將醫院收治的中晚期乳腺癌患者90例隨機分為兩組，各45例。對照組患者采用環磷酰胺、表柔比星聯合氟尿嘧啶化學治療(簡稱化療)方案；觀察組患者采用多西他賽聯合表柔比星化療方案，同時行針對性護理。結果 觀察組總有效率為75.56%，高于對照組的53.33%（P＜0.05）；觀察組患者卡氏生活質量評分、生存期及護理滿意度均優于對照組患者（P＜0.05）；觀察組消化道系統、骨髓造血功能、靜脈炎、過敏反應等不良反應發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 多西他賽聯合表柔比星治療中晚期乳腺癌的療效確切，全面、系統的綜合護理能緩解化療不良反應，確?；燀樌瓿?，可有效提高患者的臨床療效及生活質量。

多西他賽；表柔比星；乳腺癌；臨床療效；護理

多西他賽（或泰索帝）是目前用于治療乳腺癌的主要藥物，也可用于治療卵巢癌、胃癌、非小細胞肺癌或小細胞肺癌、胰腺癌等，對中晚期乳腺癌的一線有效率高達50% ～75%，同時二線有效率也超過50%[1]。多柔比星的衍生物表柔比星（或表阿霉素）是一種細胞周期非特異性化學治療（簡稱化療）藥物，可用于移植性腫瘤的臨床治療。與其他細胞周期非特異性化療藥物相比，多柔比星主要優點在于能明顯降低心臟毒性，且一線治療有效率高達60%，但作為二線治療藥物的化療效果并不理想[2]。目前，臨床常采用多西他賽聯合表柔比星作為中晚期乳腺癌患者的主要化療方案。本研究中探討了多西他賽聯合表柔比星治療中晚期乳腺癌的療效和護理措施?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：經空芯針穿刺活組織檢查確診，符合乳腺癌的診斷標準[3]；腫瘤TNM分期Ⅱ～Ⅲ期，卡氏生活質量評分(Karnofsky)≥60分；無化療禁忌證，無其他部位惡性腫瘤病史。

排除標準：炎性乳腺癌；哺乳期乳腺癌；合并心、腦血管及肝、腎和造血系統疾??；精神疾病或意識障礙；存在遠處轉移；化療依從性差。

病例選擇與分組：選取我院腫瘤科2014年1月至2016年1月收治的中晚期乳腺癌患者90例，采用隨機數字表法分為兩組，各45例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 方法

1.2.1 化療方案

觀察組采用多西他賽注射液（深圳萬樂藥業有限公司，批號為H20052067，規格為每支0.5 mL∶20 mg）聯合表柔比星注射液（輝瑞制藥＜無錫＞有限公司，批號為H20093251，規格為每支5 mL∶10 mg）化療方案，第1天靜脈滴注表柔比星75 mg／m2，第2天靜脈滴注多西他賽75 mg／m2?；?個療程，2個療程間隔21 d。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝45）

對照組第1天給予注射用環磷酰胺（江蘇盛迪醫藥有限公司，批號為 H32026196，規格為每支 0.5 g）500 mg／m2和表柔比星75 mg／m2，第1，8天靜脈滴注氟尿嘧啶注射液（上海旭東海普藥業有限公司，國藥準字H31020593，規格為每支10 mL∶0.25 g）500 mg／m2。化療4個療程，2個療程間隔21 d。

1.2.2 護理方法

對照組施行常規護理措施。觀察組施行常規護理＋針對性護理措施，針對性護理如下。

心理護理：中晚期癌癥患者心理壓力較重，治療信心不足，對病情、不良反應均存在一定的恐懼、焦慮等負面情緒，護理人員需耐心與其溝通，建立良好的護患關系，同時將積極心理學融入溝通交流中，注意細節溝通及人文關懷，消除其不良情緒，幫助其加強自我保健意識，提高診療依從性。

消化系統不良反應護理：病情及化療毒副作用均導致患者出現惡心嘔吐、腹瀉、便秘等胃腸道反應，遵醫囑在術前30 min給予止吐藥物，建議其多食用清淡、容易消化的食物，適當增加飲水量，多排尿，適當增加綠茶飲用量；腹瀉及嘔吐特別嚴重者，可經由靜脈途徑補充液體；便秘者給予藥效溫和的緩瀉劑，并定時腹部按摩，幫助排便。

疲乏、變態反應及骨髓抑制護理：很多癌癥患者因病情會出現疲乏無力、心慌、胸悶、面紅及血細胞過少等情況，疲乏者可適當增加有氧鍛煉量，改善睡眠質量，減緩疲乏程度；出現變態反應者則需盡快暫停化療，給予吸氧、靜推地塞米松等針對性處理，更換化療方案；骨髓抑制者需將其保護性隔離，如有必要可給予抗生素或輸血。

靜脈血管的護理：化療藥物對靜脈血管具有較大刺激，會出現疼痛、靜脈發紅、硬化，甚至局部組織潰瘍等情況，因此需經中心靜脈置管，若必須經外周血管輸液，須在有護理人員床邊監督下完成，如發現異常情況，及時對癥處理。在治療期間，持續監測患者生命體征，如發現異常，及時與醫師進行有效溝通，盡早處理。

1.3 觀察指標與療效判定標準

比較兩組患者的卡氏生活質量評分、不良反應、生存期、護理滿意度及臨床療效等情況。卡氏生活質量評分總分為100分，分數越高，說明健康狀況越佳。發放問卷調查表評價患者護理滿意度。

根據 UICC實體瘤療效評定標準[4－5]進行療效評估。完全緩解（CR）：腫瘤病灶完全消失；部分緩解（PR）：腫瘤縮小＞50%；疾病穩定（SD）：腫瘤縮小≤50%或增大＜25%；疾病進展（PD）：腫瘤增大≥25%或出現新病灶。以前兩者合計為總有效。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，計數資料以百分比表示，行 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表4。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝45]

表3 兩組患者卡氏生活質量評分、生存期及護理滿意度比較（n＝45）

表4 兩組患者不良反應發生情況比較[例（%），n＝45]

3 討論

乳腺癌是目前威脅女性健康的常見惡性腫瘤，約占全部女性患者惡性腫瘤的10%，發病年齡主要在40～50歲，特別是在絕經期或更年期女性患者中高發[6]。目前，治療中晚期乳腺癌的主要手段是進行乳房切除手術后，聯合放射治療或化療，而化療藥物是目前中晚期乳腺癌治療的研究重點[7]。蒽環類藥物是治療乳腺癌最有效的化療藥物，單藥有效率達30%～40%，Ⅱ～Ⅲ期乳腺癌患者多選擇以蒽環類為基礎的聯合方案進行化療[8]。近年來，乳腺癌治療中多西他賽、紫杉醇等細胞毒藥物得以廣泛應用，且效果優于蒽環類藥物。多西他賽可與游離的微管蛋白結合，能抑制微管蛋白解聚，微管束正常功能喪失和微管固定，使微管在有絲分裂時無法形成紡錘體，從而阻止腫瘤細胞分裂增殖；多西他賽是細胞周期特異性藥物，對中晚期乳腺癌的有效率高達50%～75%[9]。表柔比星可進入細胞核與DNA結合，通過干擾轉錄過程、阻止mRNA形成而達到抑制DNA和RNA合成的作用，對拓撲異構酶也有抑制作用，同時能明顯降低心臟毒性。有研究證實，多西他賽聯合表柔比星治療乳腺癌的化療有效率高達60% ～80%[10]。本研究結果顯示，觀察組化療有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；同時，觀察組患者的卡氏生活質量評分、生存期明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與文獻[11]報道的結果基本一致。說明多西他賽聯合表柔比星治療中晚期乳腺癌的療效顯著。

在實施聯合化療時，化療藥物毒副反應的發生無法避免，但加強化療期間的疾病監測，及早發現異常情況，并實施針對性的護理措施，可有效緩解化療不良反應，從而確保化療的順利進行[12]。具體護理措施如下。1）消化系統不良反應：臨床表現包括惡心、嘔吐、便秘、腹痛或腹瀉；應視情況給予止吐藥，囑患者化療期間加大飲水量，多進食新鮮水果和蔬菜。2）骨髓造血功能不良反應：給予抗生素治療感染，每日服用利血生、鯊肝醇，促進血液白細胞水平恢復[13]；實施化療期間嚴格監測患者體溫，體溫明顯升高者及時采取物理降溫措施，使用醫用酒精反復擦拭患者頸部和腋窩等部位。3）靜脈炎：上肢測量血壓，采血、靜脈或皮下注射等動作應盡量避免同一血管反復操作，遵循“由遠及近”的規則交替使用患者上肢的血管，某些血管條件差的患者予以中心靜脈置管，方便下次注射[14]。4）過敏反應：密切觀察化療患者的各項生命體征，如出現呼吸急促、心悸、胸悶、面色潮紅和肢體抽搐等癥狀，應當立即停用化療藥物，立即實施3 L／min氧氣吸入，肌肉注射20 mg苯海拉明，靜脈推注5 mg地塞米松[15]；保持患者絕對臥床，持續進行30 min以上的心電監測，確保以上癥狀消失后，通過進一步檢查后，更換適合的化療方案。本研究結果顯示，觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），說明針對性護理可減少化療不良反應發生風險，提高患者滿意度。

綜上所述，多西他賽聯合表柔比星的輔助化療治療中晚期乳腺癌可獲得滿意療效；同時，加強針對性護理措施及用藥監測、及早發現異常情況、積極處理化療藥物的不良反應，可明顯提高患者的生活質量。

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Clinical Study of Docetaxel Combined with Epirubicin for Treating M oderate and Advanced Breast Cancer in 45 Cases

Cao Xiuxia
(Department of Oncology,The Third People′s Hospital of Shangqiu,Shangqiu,Henan,China 476000)

Objective To explore the therapeutic effect of docetaxel combined with epirubicin in the treatment of moderate and advanced breast cancer and its nursing measures.M ethods Totally 90 patients with moderate and advanced breast cancer were randomly divided into two groups,45 cases in each group.The control group was given cyclophosphamide,epirubicin combined with fluorouracil chemotherapy, while the observation group were treated with docetaxel combined with epirubicin chemotherapy,the two groups were given specific nursing.Results The total effective rate of the observation group was 75.56%,which was higher than 53.33% of the control group(P＜0.05).The Karnofsky score,survival time and nursing satisfaction in the observation group were better than those in the control group(P＜0.05).The adverse reactions of bone marrow hematopoietic function,phlebitis,allergic reactions in the observation group were better than those in the control group(P＜0.05).Conclusion Docetaxel combined with epirubicin in the treatment of moderateand advanced breast cancer has good effect,comprehensive and systematic nursing can alleviate the adverse reaction of chemotherapy,it can ensure the successful completion of chemotherapy,and effectively improve the clinical efficacy and quality of life of patients.

docetaxel;epirubicin;breast cancer;clinic efficacy;nursing care

R969.4；R979.1

A

1006－4931(2017)15－0054－03

2017－04－10；

2017－04－27)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.15.018

曹秀霞（1970－），女，主管護師，研究方向為乳腺癌護理，（電子信箱）qianao855541＠163.com。