宮腔鏡電切術聯合米非司酮治療子宮內膜息肉38例臨床觀察

王煒

（河南省鄭州市第三人民醫院婦產科，河南 鄭州 450000）

·臨床研究·

宮腔鏡電切術聯合米非司酮治療子宮內膜息肉38例臨床觀察

王煒

（河南省鄭州市第三人民醫院婦產科，河南 鄭州 450000）

目的 探討宮腔鏡電切術聯合米非司酮治療子宮內膜息肉的療效。方法 選取醫院收治的子宮內膜息肉患者76例，隨機分為兩組，各38例。對照組患者采取宮腔鏡電切術治療，觀察組患者在對照組患者治療基礎上加用米非司酮進行治療。結果 與對照組比較，觀察組患者陰道異常流血持續時間和月經恢復時間明顯縮短，術后6，12個月月經量明顯減少（P＜0.05）；觀察組術后6，12個月復發率為2.63%和5.26%，明顯低于對照組的15.79%和21.05%（P＜0.05）。結論 宮腔鏡電切術聯合米非司酮治療子宮內膜息肉療效確切，可降低術后疾病復發率，值得臨床推廣。

宮腔鏡電切術；米非司酮；子宮內膜息肉

子宮內膜息肉是造成子宮異常出血及不孕癥的主要因素，其出現與炎性反應及雌激素水平過高有密切關系[1]。隨著國內環境和婦女生活習慣的改變，子宮內膜息肉的發病率越來越高，其發生率為22% ～26%[2]。子宮內膜息肉是良性子宮內膜病理改變，卻存在一定風險的惡性病變。生育年齡患者的惡性病變率為4.17%[3]，絕經后達10.10%。宮腔鏡電切術是治療子宮內膜息肉的微創性手術方式，但術后疾病復發一直是臨床需要解決的難題。為此，我院采用宮腔鏡電切術聯合米非司酮治療子宮內膜息肉，療效滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：經超聲、宮腔鏡檢查及術后病理證實；符合《婦科內鏡學》中關于子宮內膜息肉的診斷標準[4]；主訴月經量異常，絕經后間歇性陰道出血；無手術禁忌證；均簽署知情同意書。

排除標準：生殖系統結構異常；伴有凝血功能障礙、全身器質性病變等；合并子宮腺肌病、子宮惡性腫瘤、子宮肌瘤等；盆腔臟器粘連，生殖器嚴重感染；近期行盆腔手術治療。

病例選擇與分組：選取我院2014年9月至2015年10月接收的子宮內膜息肉患者76例，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各38例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s，n＝38）

表1 兩組患者一般資料比較（±s，n＝38）

組別 年齡（歲） 子宮內膜息肉（個）觀察組對照組范圍23～58 23～60均值42.5±3.9 42.2±4.0范圍1～5 1～5均值2.5±1.4 2.2±1.7 t值P值0.331 0 0.741 6 0.839 7 0.403 8

1.2 方法

對照組患者予以宮腔鏡電切術進行治療，切割功率為60～70 W，電凝功率為40 W。采取靜脈麻醉，患者取膀胱截石體位，常規進行消毒鋪巾，將宮腔鏡放置到子宮腔中，對其位置、體積、數目及根蒂部位給予明確，根據患者生育要求采取電切術，鉗夾宮頸前唇，環狀電極沿著息肉完整切除，切除時切勿過深，盡可能將相鄰正常內膜給予保留，避免造成并發癥。對于有保留生育要求的患者，只需要將內膜功能層給予切除，無生育要求的患者可在息肉切除時將內膜基底層給予切除。術后給予廣譜抗生素預防感染；觀察組患者在上述治療基礎上加用米非司酮膠囊（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20030673，規格為每粒5 mg）治療，于術后服用，每次10 mg，每日1次，連續治療3個月。

1.3 觀察指標

隨訪12個月，記錄兩組患者的陰道異常流血持續時間、月經恢復時間，采用月經失血圖法評估月經量[5]；術后6，12個月行B超檢查，經宮腔鏡確診復發病例，比較術后子宮內膜息肉復發情況。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表2和表3。觀察組術后6個月復發1例（2.63%），術后12個月復發2例（5.26%）；對照組分別為6例（15.79%）和8例（21.05%）。組間比較，差異有統計學意義（χ2＝3.933 7，4.145 5，P＝0.047 3，0.041 7）。

表2 兩組患者陰道異常流血持續時間和月經恢復時間比較（±s，d，n＝38）

表2 兩組患者陰道異常流血持續時間和月經恢復時間比較（±s，d，n＝38）

組別觀察組對照組t值P值陰道異常流血持續時間9.2±3.6 15.2±3.8 7.065 9 0.000 0月經恢復時間33.5±8.9 48.7±7.2 8.185 0 0.000 0

表3 兩組患者月經量變化比較（±s，mL，n＝38）

表3 兩組患者月經量變化比較（±s，mL，n＝38）

組別觀察組對照組t值P值治療前165.0±37.2 172.4±38.3 0.854 4 0.395 7術后6個月71.6±23.2 103.7±28.2 5.418 8 0.000 0術后12個月136.9±65.2 215.5±74.2 4.905 3 0.000 0

3 討論

子宮內膜息肉是一種常見的婦科疾病，主要癥狀有月經量增多、子宮不規則出血及經期延長等，癥狀不典型，臨床大多按照功能性出血處理，造成誤診、漏診[6－8]。研究表明，子宮內膜息肉的發病機制與炎性疾病，以及內分泌功能紊亂有關，尤其是與雌激素水平過高有密切關系[9]?；颊咦陨韮确置诠δ芪蓙y及生活不規律等相關因素造成患者機體中的雌激素水平長時間處于一個過高的環境。這種疾病大部分來自于沒有完全成熟的子宮內膜，特別是內膜的基底部位，局部雌激素和孕激素受體的比例失調，造成內膜過度增生而形成息肉，同時伴有惡性病變的可能性[10]。所以，對這種疾病給予及時診斷及徹底切除息肉可以明顯提高臨床治愈率，使復發概率明顯降低[11]。

研究表明，宮腔鏡電切術的優勢在于出血量較少、手術后恢復較快、定位精準、創傷較小及不會喪失生育功能等[12－13]，逐漸取代以往刮宮或子宮切除，尤其是對提出生育要求的患者，能夠將子宮內膜根蒂部位均完整給予切除，進而對正常的子宮內膜不會造成任何影響，使子宮內膜可以在短期中得以完全恢復，受精卵非常容易著床，在有效緩解子宮內膜息肉所形成的相關癥狀，使復發率明顯減少，受孕率明顯提高，是目前治療的首選方法。研究表明，宮腔鏡電切術術后子宮內膜息肉復發率較高，應聯合相關藥物進行治療[14－15]。

米非司酮能抑制排卵及拮抗內膜增殖，減少內膜血管生成，可促使內膜變?。蛔饔糜谙虑鹉X，通過抑制促黃體激素釋放激素分泌對卵泡刺激素、黃體生成素分泌進行調控；同時作用于垂體，具有抑制卵泡刺激素、黃體生成素及釋放的作用。子宮內膜息肉是從子宮內膜表面突出的良性結節，主要由內膜、腺體及其間質構成，因此患者連續服用米非司酮可以促使息肉逐漸萎縮并消失，而宮腔鏡電切術使子宮內膜息肉根部嚴重受損，在此基礎上服用米非司酮對子宮內膜的生長進行抑制，便可達到有效預防息肉復發的目的。本研究結果顯示，觀察組患者陰道異常流血持續時間和月經恢復時間縮短，術后月經量減少，均明顯優于對照組（P＜0.05），觀察組術后疾病復發率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，宮腔鏡電切術聯合米非司酮治療子宮內膜息肉，療效顯著，值得臨床推廣。

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Clinical Efficacy of Hysteroscopic Electric Resection Combined with Mifepristone for Treating Endometrial Polyps in 38 Cases

Wang Wei
(Department of Obstetrics and Gynecology,The Third People′s Hospital of Zhengzhou City,Zhengzhou,Henan,China 450000)

Objective To investigate the clinical effect of hysteroscopic electric resection combined with mifepristone in the treatment of endometrial polyps.Methods Totally 76 patients with endometrial polyps in our hospital were randomly divided into two groups,38 cases in each group.The control group was treated with hysteroscopic electric resection,on this basis,the observation group was treated with mifepristone.Results The abnormal vaginal bleeding duration and menstruation recovery time were shortened in the observation group,the menstrual blood volume was decreased in the 6th,12nd month after operation,and the difference was statistically significant (P＜0.05).The recurrence rates of the observation group in the 6th,12nd month after operation was 2.63% and 5.26%,which were lower than 15.79% and 21.05% of the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Hysteroscopic electric resection combined with mifepristone in the treatment of endometrial polyps has good effect,it can reduce the recurrence rate of the disease and is worthy of clinical promotion.

hysteroscopic electro resection;mifepristone;endometrial polyps

R969.4；R711.7

A

1006－4931(2017)15－0066－03

2017－04－10；

2017－05－04)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.15.023

王煒（1978－），女，大學本科，主治醫師，主要從事臨床婦產科工作，（電子信箱）297393550＠qq.com。