用沖擊波治療馬關節(jié)損傷分析及預后

薛暉

摘 要：如今馬術運動在國內認知度與受歡迎程度越來越高，運動馬匹在國內的存欄量也越來越多，隨之而來的馬匹運動傷病也逐漸普遍起來。

本文將對首次引進國內獸用沖擊波治療儀運用在馬術運動馬匹常見傷：關節(jié)炎和肌腱韌帶損傷上與常規(guī)治療進行對比實驗。首先會先對馬術運動進行分析，并解釋傷病原因。再解釋沖擊波治療儀如何工作的原理。在上海市馬術運動管理中心隨機抽取有關節(jié)炎損傷的馬匹進行實驗。本人之后設計與進行實驗、得出實驗數據后并進行生物統(tǒng)計數據分析，并得出沖擊波在治療關節(jié)炎并無常規(guī)治療預后時間短，預后良好。但在肌腱韌帶治療的預后時間比常規(guī)治療預后時間短五分之四，并且預后良好。

關鍵詞：馬術 馬匹 關節(jié)炎 沖擊波

第一章 現代馬術項目的歷史與發(fā)展

1734，Virginia成立了世界上最古老的馬術俱樂部：查爾斯盛裝舞會俱樂部。世界馬術錦標賽在1953年首次舉辦。在1900年，馬術障礙賽成為了奧運會項目。中國馬術隊在北京奧運會上，首次參加了世界級的馬術比賽。雖然成績不佳，不過，也向世界展示了我們后來居上的信心。如今是一個追求優(yōu)雅和自我的時代，但我們正在失去個性，而小部分人卻沒有這樣做。為了力量和優(yōu)雅，馬術可以完美的體現這些！“玉器不是制造出來的。”在現代，馬術是一種特殊的運動，用來打磨人的肉體和精神。

第二章 現代運動馬解剖

馬匹全身有205塊骨頭。并且有著非常精妙的解剖結構。如果要成為一名合格的馬獸醫(yī)，學好解剖是最重要的基本功。記住馬匹的每塊骨頭，每塊肌肉和神經。

馬匹前肢關節(jié)為（由遠端至近端）：蹄關節(jié)，系關節(jié)，球節(jié)，腕關節(jié)等等。馬匹后肢關節(jié)主要有：薦髂關節(jié)、髖關節(jié)、膝關節(jié)、附關節(jié)（飛節(jié)）等主要容易受傷的韌帶為懸韌帶，肌腱為前屈肌腱和深屈肌腱。

第三章 現代運動馬常見的運動損傷

關節(jié)炎一般字面理解為關節(jié)內產生炎癥，它分為運動型損傷造成，也有退行性變化，也有因為感染造成的關節(jié)炎。馬匹關節(jié)炎屬運動型疾病，多以急性發(fā)熱及關節(jié)疼痛起病，受累關節(jié)多為蹄關節(jié)，球節(jié)、飛節(jié)、膝關節(jié)等關節(jié)，患處或發(fā)生發(fā)熱，腫脹，觸診有痛感并且屈曲測試為陽性，部分馬匹也有幾個關節(jié)同時發(fā)病，不典型的馬匹僅有關節(jié)疼痛而無其他炎癥表現，如不做治療，嚴重的會發(fā)生關節(jié)變形、增生等骨性變化。

第四章 沖擊波治療儀

4.1沖擊波的工作原理

自從人類醫(yī)學將沖擊波技術成熟的運用于人體骨病愈合以來[13]，全球大多數馬術發(fā)達國家已經意識到將沖擊波運用于馬術醫(yī)療保障將是一個非常好的嘗試，并已成為研究熱點 [2-14]。近年來，通過不斷深入研究及完善，該技術已成為一種新療法“體外沖擊波療法（extracorporeal shock wave therapy，ESWT[14]。由于沖擊波治療創(chuàng)傷有著無創(chuàng)，干凈，快速和方便等優(yōu)勢，不但在人體醫(yī)學，在獸醫(yī)界也掛起一陣熱潮。然而，目前 ESWT 獸醫(yī)臨床經驗并不豐富，且價格昂貴，效果也沒有明確的報道。導致 ESWT 并未在中國獸醫(yī)界推廣開來。

4.2.ESWT 適應證

適應證：骨組織疾病：骨折延遲愈合及骨不連、成人早期股骨頭壞死；軟組織慢性損傷性疾病：肱二頭肌長頭肌腱炎、鈣化性岡上肌腱炎、肱骨外上髁炎、肱骨內上髁炎、足底筋膜炎、止點性跟腱炎等。

相對適應證 骨性關節(jié)炎，馬匹肌腱炎，馬匹腱鞘炎，馬匹懸韌帶慢性炎癥，由于骨贅產生的骨表面炎癥，舟狀骨炎癥血管溝增粗等

第五章 實驗設計

實驗計劃在上海市馬術運動管理中心選擇34匹相同品種有蹄關節(jié)關節(jié)炎的場地障礙賽馬，并且直線快步測試跛行程度在1/5的，分為兩組，一組為對照組，一組為實驗組。對照組將采用常規(guī)治療手段，關節(jié)注射進行治療，另一組使用沖擊波治療如圖5-1。沖擊波治療周期為一周一次。當馬匹的患處不再發(fā)熱與腫脹并且快步測試沒有跛行為預后良好。

第六章 結束語

從實驗數據得出，在場地障礙馬方面沖擊波對于關節(jié)炎的預后時間并未比常規(guī)方式，關節(jié)注射來的快。在1/5跛行的情況下，通過關節(jié)注射可以讓馬匹在5天左右控制住炎癥，讓馬匹正常活動。而沖擊波則普遍需要5周到6周的時間才可恢復活動。

但用激素治療關節(jié)炎存在著一定的局限性，比如（1）激素對于關節(jié)軟骨存在一定的損傷，并且如果多次使用激素治療關節(jié)炎，效果會越來越差。對于競技馬匹，如果用激素無法再控制關節(jié)炎癥這對于馬匹的運動生涯會有很大的影響。（2）其次，當有骨性變化的關節(jié)炎，如在關節(jié)中產生骨贅，或是骨刺，用激素并不能很好的抑制關節(jié)炎癥，現在國際上主流做法是使用關節(jié)鏡清潔關節(jié)，之后再做消炎。但是由于條件限制，現在國內還未有一家馬醫(yī)院可以開展關節(jié)鏡手術。但如是用沖擊波，他會振動關節(jié)中的關節(jié)炎，產生能量來治療患部。相信對于骨性的關節(jié)炎能有很好的治療作用。（3）對于許多年紀較大的馬匹，關節(jié)會產生退行性關節(jié)炎，用激素治療效果很難保證。（4）在賽前，如果馬匹產生因為關節(jié)炎的跛行，由于有著興奮劑檢查，并不能使用激素治療關節(jié)炎，此時沖擊波有著很強的鎮(zhèn)痛效果，此時沖擊波會是一個很好的選擇。

參考文獻：

[1] Seyhan TO，Tugrul M，Sungur MO，et a1.Effects of three diferent dose of magnesium on propofol requirements haemodynmaic variables and postoperative pain relief in gynecological surgery[J].Br J Anaesth，2006，96（2）：247—252.

[2] G Haupt AH， A Ekkernkamp BG， Chvapil M. Influence of shock waves on fracture healing[J]. Urology， 1992， 39（6）：529-532.