西藏地區三甲醫院手術室護士對電外科設備安全使用認知的調查研究

王惠珍，索朗玉珍，周力

1.北京協和醫院 a.手術室；b.器材處，北京 100730；2.西藏自治區人民醫院 手術室，西藏 拉薩 850000

西藏地區三甲醫院手術室護士對電外科設備安全使用認知的調查研究

王惠珍1a，索朗玉珍2，周力1b

1.北京協和醫院 a.手術室；b.器材處，北京 100730；2.西藏自治區人民醫院 手術室，西藏 拉薩 850000

目的對西藏地區三級甲等醫院手術室護士進行電外科設備安全使用知識認知的現狀調查，為采取相應的干預措施提供依據。方法采用便利抽樣的方法，抽取西藏地區三家三級甲等醫院中的兩家進行問卷調查。問卷調查主要包括3個部分：一般資料、掌握電外科知識的途徑以及認知調查問卷。結果西藏地區三級甲等醫院手術室護士對電外科知識的認知總體有待提高，其中認知正確率在85%以上的護士占35.29%，低于60%的護士占11.74%。認知正確率排在前三位的條目分別是小兒負極板的選擇、使用電刀前消毒酒精是否需要待干、電刀的保護方法；排在后三位的條目是使用過程中產生的有害氣體的處理、高頻電刀的作用以及不導電液體的選擇。結論有必要開展適當的培訓方式來提高手術室護士電外科知識的認知度。

手術室；電外科設備；高頻電刀；認知度調查

引言

電外科設備，本研究主要是指單極高頻電刀和雙極電凝器，是現代外科手術過程中必不可少的工具，其高效的切割和止血功能對保障手術的順利進行起到了不容小覷的作用，其安全使用也為手術患者的安全提供了保障[1-2]。但是，由于諸多因素的影響，手術過程中引起的電外科相關不良事件也時有發生[3-5]。國外有研究顯示，部分醫務人員并沒有掌握足夠的電外科設備相關安全知識，以至于無法按照規范正確使用這些設備[6]，這可能會影響手術的正常進行，甚至危及患者及醫護人員的安全。作為手術室護理人員對這些電外科設備的正確合理應用是保證圍術期患者安全及手術順利進行的必要條件。手術室護理人員如果不能正確操作、連接電外科設備，極有可能影響手術的順利進行。但是到目前為止，國內尚沒有這方面的相關報道，因此本研究的目的是了解西藏地區三級甲等醫院手術室護理人員對電外科設備安全使用知識的現狀，為采取相應的干預措施提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2017年5月，采用整群抽樣的方法便利抽取西藏自治區兩家三級甲等醫院的手術室護士作為研究對象。納入標準：① 本院工作人員；② 知情同意，自愿參加本研究；③所在科室為手術室；④ 巡回護士或洗手護士。排除標準：① 進修護士，實習同學；② 不愿參加本研究。

1.2 研究工具

參考Yusuke等[5]的相關研究，本研究自行編制問卷，內容包括3個部分：一般資料、掌握電外科知識的途徑以及認知調查問卷。① 一般資料調查：包括年齡、性別、工作年限、職稱、最高學歷；② 掌握電外科安全使用知識的途徑：包括五種獲取知識的常見渠道；③ 認知調查問卷：由20道單項選擇題組成，皆為臨床中最常見的單極或雙極的使用原理、連接方法、不良事件以及注意事項。認知調查問卷總分為100分，每道題5分。總分≥85分為優秀，60～85分之間為合格，＜60分為不合格。對該問卷進行簡單的信效度檢測。結果顯示，該問卷具有很好的表面效度，條目水平的內容效度為0.8～1，量表水平的內容效度為0.875，Cronbach α系數為0.812。

1.3 資料收集

采用問卷星的方法來發放和收集問卷。由研究者將調查問卷做到問卷星平臺，生成二維碼，將此二維碼分別發送給兩家醫院的手術室護士長，手術室護士通過掃碼來完成問卷的填寫，填完后點擊確定上傳。兩家醫院共有護士34名，回收問卷34份，有效問卷34份，有效率為100%。

1.4 質量控制

問卷填寫前，研究者用一致性的語言與兩家醫院手術室護士長仔細溝通，詳細闡述問卷填寫過程中可能出現的一些問題，隨時接受詢問。數據導出時，由兩人共同判卷，數據雙人錄入。

1.5 統計學方法

用SPSS 20.0軟件建立數據庫進行數據分析。計數資料的描述都用率和百分比來表示，計量資料的比較采用t檢驗或方差分析，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 基本資料

研究對象的基本資料見表1。由表1可知，不同年齡段以及不同工作年限的護士，對電外科設備安全使用認知度有差異（P＜0.05）。

2.2 電外科安全使用知識認知的正確率

電外科安全使用知識認知的正確程度，見表2。由表2可知，認知度得分超過85分的人群只占到35.29%，而＜60分人群也占到了11.76%。

2.3 正確率在前3以及后3的條目

正確率排在前3的條目以及排在后3的條目及各條目正確率，見表3～4。

表1 研究對象的基本資料及單因素分析

表2 電外科安全使用知識認知的正確率

表3 正確率排在前3的條目

表4 正確率排在后3的條目

2.4 電外科安全使用知識的獲取途徑

調查問卷列出了5種電外科安全使用知識的獲取途徑，是否通過該種途徑獲取的人數及所占比例，見表5。

表5 電外科安全使用知識的獲取途徑

3 討論

3.1 西藏地區三級甲等醫院手術室護士電外科設備安全使用認知現狀

由表2可知，認知正確在率85%以上的護士占35.29%，認知正確率在60%～85%的護士占52.94%，認知正確率低于60%的護士占11.74%。因此手術室護士對電外科安全使用知識的認知度總體有待提高。電外科設備是手術室必備的手術工具，正確及安全的連接和使用對保護患者安全，保障手術順利進行都有著積極的作用。產生這種結果的原因可能有以下幾點：

（1）在校期間缺乏相關知識的培訓。由表5可知，55.88%的人在校期間未接受電外科安全使用知識的培訓。這與Pandey U等[7]報道的婦產科醫學生需要加強電外科設備知識學習結果一致。目前各大醫學院校臨床專業教育中，尚未成立專門學習電外科設備的課程，僅有少數學校在外科學習中有涉及電外科設備部分，遠遠無法滿足臨床工作后的需要。

（2）工作后缺乏全面、系統學習電外科設備安全使用知識的機會[8]。由表5可知，手術室護士獲取電外科知識的途徑一般是通過繼續教育學習、經驗傳授、上網學習以及廠家組織的培訓，這也是我們常獲取知識的有效途徑，但是這種情況下獲取的知識往往比較局限，不夠全面[9]。因此，手術室應該定期開展各種電外科相關知識的培訓，請專業的廠家人員或者是高年資的手術室護士為大家培訓，針對各種在使用過程中出現的問題進行著重講解。對于低年資手術室護士，在使用電外科設備過程中出現問題時，應該隨時解決，絕不遺留問題成為安全隱患。同時，鼓勵大家通過自學、網上學習等方式進行學習，掌握扎實的基礎，保障手術的順利進行。

3.2 不同影響因素對手術室護士電外科設備安全使用知識認識的影響

由表1可知，不同年齡和工作年限對手術室護士電外科設備安全使用知識的認知有差異（P＜0.05），這與Yusuke等[6]的調查結果一致。這是因為隨著年齡和工作年限的增長，手術室護士在工作中積累了相關的經驗，提高了自己的知識水平[10-11]。由表1可知，最高學歷對手術室護士電外科設備安全使用知識的認知沒有差異（P＞0.05）。這是因為手術室護士本科學歷比例高，占76.47%，而專科學歷護士工作較早，在臨床中也積累了較多的工作經驗。

3.3 正確率在前3和后3的條目分析

由表3可知，正確率最高的題目是對小兒負極板的選擇，答對率為97.06%。這是負極板選擇過程中基礎的操作，也是電外科知識的基礎，由于小兒體表面積較小，因此有專門為小兒設計的面積較小的負極板[12]。手術開始前，術者再次用酒精消毒切口皮膚后，皮膚待干后方可使用電刀，這是電外科手術過程中特別要注意的問題，如果酒精不干就使用電刀，極有可能導致患者燒傷嚴重甚至引起火災[13]，因此臨床操作過程中特別要注意。正確率排在第三位的是高頻電刀使用時的保護措施，這也是臨床操作中的基礎。答對率最低的是高頻電刀時有害氣體的處理，使用吸煙電刀可以有效排除切割或凝血過程中產生的有害氣體，同時手術過程中使用負壓吸引也可以排除一定的有害氣體[14-15]。答對率低的原因可能是一些醫院尚沒有引入吸煙電刀，因此導致漏選。高頻電刀的作用是切割和止血，對詞語的把握不準確是答對率低的主要原因，另外，分離也是干擾性很強的選項。對單極水下切割不導電液體的選擇答對率也較低。這可能是因為一方面這方面的手術做的相對較少，另一方面是對導電的原理還不是特別清楚。定期的、有針對性的進行培訓和自學的方式相結合也是豐富電外科知識的一個重要途徑。

4 小結

臨床工作中，電外科設備已成為外科手術中重要的組成部分之一。然而現狀調查發現手術室護士對電外科設備安全使用認知水平整體仍有待提高。我們有必要根據臨床需求，有針對性的對手術室護士開展相應的電外科設備安全培訓[16]，提高知識水平，以保障臨床安全。

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[2] 周莎莎,韓小紅.高頻電刀在手術室的安全使用[J].山西醫藥雜志,2012,41(1):88-89.

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[6]Yusuke W,Yo K.Surgeons have knowledge gaps in the safe use of energy devices:a multicenter cross-sectional study[J].Surg Endosc,2015,4:15-18.

[7]Pandey U,Killick SR,Lindow SW.Obstetrics and gynaecology trainees’ knowledge of electrosurgical equipment[J].J Obstet Gynaecol,2007,27(7):721-722.

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本文編輯 王博潔

Investigation of Cognition on Safe Use of Electrosurgical Equipment in Operating Room Nurses in Grade ⅢA Hospital in Tibet

WANG Hui-zhen1a, SUOLANG Yu-zhen2, ZHOU Li1b

1.a.Operating Room; b.Department of Equipment, Peking Union Medical Hospital, Beijing 100730,China; 2.Operating Room, Tibet Autonomous Region People’s Hospital, Lhasa Tibet 850000, China

ObjectiveTo invest the situation of nurses' knowledge on safe use of electrical surgical equipment in operating room in three-class grade-A hospital in Tibet, so as to supply some clinical basis for the intervention.MethodsTwo grade ⅢA hospitals in Tibet were recruited into the study for questionnaire investigation by convenience sampling. The questionnaire consisted of three parts, including general information, the approach to master the knowledge and the cognition test questionnaire.ResultsOn the whole, the cognition level was still acquired improvement. The correct rate over 85% was 35.29% and the correct rate lower 60% was 11.74%. The top three cognitive accuracy items were choice of the children negative plate, whether rubbing alcohol need to stay dry before using electrotome, and protection method of electric knife. The three lowest items were treatment of harmful gas in the process of use, the effect of high frequency electric knife and the choice of non-conductive liquids.ConclusionIt is necessary to carry out proper training methods to improve the cognition of nurses' knowledge of electrosurgical knowledge in operating room.

operating room; electrosurgical equipment; endotherm rnife cognition investigation

R197.3

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.08.046

1674-1633(2017)08-0172-04

2017-06-17

2017-07-12

周力，副主任護士，主要研究方向為醫院行政管理。

通訊作者郵箱：liuxingxiaoyu2012@126.com