超聲評價老年心血管病患者頸動脈粥樣硬化的價值

曾德峰，蔡小顏，陳元莉

(澄邁縣人民醫(yī)院超聲科，海南澄邁571900)

超聲評價老年心血管病患者頸動脈粥樣硬化的價值

曾德峰，蔡小顏，陳元莉

(澄邁縣人民醫(yī)院超聲科，海南澄邁571900)

目的探究超聲技術(shù)評價老年心血管病患者頸動脈粥樣硬化的臨床價值。方法選取2015年6月至2016年6月澄邁縣人民醫(yī)院收治的72例老年心血管疾病患者為研究對象，根據(jù)患者是否合并腦血管疾病分為合并腦血管疾病組(A組，34例)和無腦血管疾病組(B組，38例)，另選取30例來我院進行健康體檢者為對照組，所有受檢者均實施二維超聲和多普勒超聲檢查，比較各組受檢者的檢查結(jié)果。結(jié)果與對照組比較，心血管疾病患者的斑塊總面積、頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)和斑塊總積分明顯較高，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；心血管疾病患者的頸內(nèi)動脈、頸總動脈和椎動脈狹窄程度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；A組患者的頸內(nèi)動脈、頸總動脈和椎動脈血液流量以及腦部血流量明顯低于B組和對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；B組患者的頸內(nèi)動脈，頸總動脈、椎動脈血流量和腦流量雖然低于對照組，但差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論超聲檢查具有簡單易行、無創(chuàng)、出具結(jié)果快等優(yōu)點，使用超聲技術(shù)檢查頸動脈粥樣硬化有助于判斷老年心血管病患者疾病發(fā)展和預(yù)后情況，值得臨床推廣使用。

二維超聲；多普勒超聲；老年心血管病；頸動脈粥樣硬化

動脈粥樣硬化是臨床常見的全身性疾病之一。相關(guān)研究證實，外周動脈情況能夠良好表現(xiàn)出全身動脈粥樣硬化病變情況，血管超聲技術(shù)為無創(chuàng)式檢查的一種，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，可準確評價心血管疾病患者疾病程度與預(yù)后狀況[1]。但當前臨床研究多采用二維超聲檢查方式對受試者頸部動脈粥樣硬化形態(tài)學變化情況進行觀察，僅少量患者應(yīng)用彩色多普勒超聲評估血流動力學變化，并且大量報道均以全年齡段人群為研究對象，鮮有針對老年患者的研究。為此，筆者對近年來我院收治的老年心血管疾病患者應(yīng)用二維超聲與彩色多普勒超聲檢查，探討其對診斷老年心血管疾病者頸動脈粥樣硬化的臨床價值，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年6月至2016年6月澄邁縣人民醫(yī)院收治的72例老年心血管疾病患者為研究對象(心血管疾病組)，所有患者神志清晰，知曉實驗過程，自愿參加實驗調(diào)查。其中高血壓26例，冠心病34例，高血壓合并冠心病22例；男性54例，女性18例；年齡65.8～78.4歲，平均(72.4±5.8)歲。根據(jù)患者是否合并腦血管疾病分為合并腦血管疾病組(A組，34例)和無腦血管疾病組(B組，38例)。高血壓患者符合我國衛(wèi)生部最新頒布的關(guān)于老年原發(fā)性高血壓臨床診斷標準[2]，冠心病者均經(jīng)醫(yī)學影像證實，腦血管疾病者經(jīng)臨床診斷以及查體，頭部CT檢查結(jié)果證實。另選取30例來我院實施健康體檢者作為對照組，其中男性18例，女性12例；年齡65.8～77.8歲，平均(69.9±5.1)歲。所有受檢者的年齡、性別等基線資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 患者體位超聲檢查均取仰臥位，雙肩下加墊軟枕，調(diào)節(jié)適合高度，將患者頭部稍微向后仰并將頭部朝向待檢查部位對側(cè)，以全面暴露頸部。在檢查過程中根據(jù)實際需要，適當旋轉(zhuǎn)患者頭部，調(diào)節(jié)角度以保證良好顯像效果，提升兩側(cè)頸動脈分叉位置顯示率[3]。部分患者在檢查過程中由于頭部向后仰或發(fā)生偏移而誘發(fā)頭暈現(xiàn)象，導致無法配合超聲檢查，該部分患者采取去枕平臥法，暴露患者頸部后實施相關(guān)檢查，而存在脊柱畸形者，則使用側(cè)臥位檢查。

1.2.2 檢查方式采用西門子ACUSON ANTARES 5.0彩色超聲多普勒診斷系統(tǒng)實施相關(guān)檢查，將探頭設(shè)定為VF13-5。采用高頻線陣探頭檢查患者頸部動脈，橫置于胸鎖乳突肌后緣或者前緣位置，在探測到頸部動脈橫斷面之后，向下方移動到頸總動脈開始位置，自頸部動脈初始位置逐漸向上方移動超聲探頭，對頸總動脈實施連續(xù)性觀察。如果探頭移到甲狀軟骨上緣位置時，橫斷面圖像會顯示為血管膨大區(qū)，該區(qū)域繼續(xù)向上掃查接近下頜骨角后方時，出現(xiàn)兩條血管橫斷面，即為頸外動脈以及頸內(nèi)動脈[4]。醫(yī)生應(yīng)當盡可能的向上方移動探頭，對頸內(nèi)動脈情況加以觀察。頸動脈的縱段掃查主要分為前后位以及后前位置掃查。在實施前后位掃查時取仰臥位，將探頭放置在頸前區(qū)域，聲束方向朝向病患背部；實施后前位掃查時取仰臥位，將探頭放置在頸后區(qū)域，令聲束方向指向患者檢查位置。對其椎動脈(VA)、雙側(cè)總動脈(CCA)、頸內(nèi)動脈(ICA)部位血流表現(xiàn)以及斑塊情況進行記錄。上述指標測量3次心動周期，擇取平均值。

1.3 觀察指標分別比較各組受檢者的超聲檢查結(jié)果，其中，二維頸動脈超聲檢查指標包括斑塊面積、斑塊積分、頸動脈內(nèi)膜-中層厚度(IMT)與不同動脈部位的狹窄程度；彩色多普勒超聲檢查指標為VA、CCA與ICA不同部位的血流量，其血流量=受檢血管橫截面積×平均流速，血流量夾角均為60°。

1.4 統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差()表示，組間兩兩比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 受檢者二維頸動脈超聲檢查結(jié)果心血管疾病組患者的斑塊面積、斑塊積分與IMT均明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。心血管疾病組患者的VA、ICA與CCA部位狹窄程度均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 心血管疾病者和健康者頸總動脈粥樣硬化程度比較()

表1 心血管疾病者和健康者頸總動脈粥樣硬化程度比較()

t值P值5.38＜0.05 6.92＜0.05 4.13＜0.05

表2 心血管疾病者和健康者頸動脈狹窄程度比較(，%)

表2 心血管疾病者和健康者頸動脈狹窄程度比較(，%)

組別心血管疾病組對照組t值P值例數(shù)72 30 VA 5.8±9.8 0 6.45＜0.05 ICA 48.9±22.7 20.6±19.6 9.78＜0.05 CCA 39.8±19.5 15.8±9.7 10.42＜0.05

2.2 受檢者頸動脈多普勒超聲檢查結(jié)果A組的VA、ICA、CCA部位血流量以及腦血流量均低于對照組與B組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 各組受試者的不同部位血流量比較(，mL/min)

表3 各組受試者的不同部位血流量比較(，mL/min)

注：t1、P1表示A組與對照組比較；t2、P2表示A組與B組比較。

組別A組B組對照組t1值P1值t2值P2值例數(shù)34 38 30腦血流量(mL/min) 297.6±95.5 540.7±95.5 563.6±128.4 12.85＜0.05 13.57＜0.05 VA(%) 62.8±65.8 74.4±52.7 80.3±46.8 6.79＜0.05 7.14＜0.05 ICA(%) 89.4±43.8 194.3±97.4 199.7±75.8 17.91＜0.05 18.37＜0.05 CCA(%) 271.6±115.8 367.2±145.7 388.1±186.4 11.46＜0.05 12.53＜0.05

3 討論

隨著年齡不斷增加，人的血管壁結(jié)構(gòu)及其功能均會發(fā)生顯著變化，在其影響作用下可不斷推進全身動脈粥樣硬化疾病進程。頸動脈粥樣硬化為全身性動脈粥樣硬化主要表現(xiàn)之一，目前已被廣泛應(yīng)用于全身動脈粥樣硬化評估中。當前臨床以頸動脈造影檢查作為頸部動脈疾病的診斷“金標準”，雖然這項技術(shù)可以取得較滿意結(jié)果，但該項技術(shù)存在一定程度的隱匿性弊端，頸部動脈造影通常會采用多種方式測量受檢者的頸動脈直徑，以此來判斷動脈粥樣硬化狹窄情況，但不同方式所得出的結(jié)果差異性較大，且結(jié)果不甚準確[5]。頸部動脈造影檢測主要為二維表現(xiàn)，通過對發(fā)生狹窄的殘余性管徑、上段頸內(nèi)動脈以及頸總動脈“正常化”管徑進行比較來給予評估，進而每位觀察者對動脈狹窄程度估計也有所差異，最高差值能達到20%。超聲檢查與頸動脈造影存在明顯差異，不僅超聲檢查能夠直接觀察管腔殘余直徑及其面積，彩色多普勒技術(shù)還能觀察頸動脈血流狀態(tài)，證實狹窄水平，因而采用該項技術(shù)檢查頸動脈疾病的準確程度與動脈造影檢查比較明顯較高。

相關(guān)研究證實人體頸動脈的IMT值和年齡呈正比，對于相同年齡段受試者在不同的疾病狀態(tài)之下，患者的動脈粥樣硬化疾病變化和范圍也不盡相同。本實驗中，老年心血管疾病患者的IMT、斑塊總積分和面積等指標均能夠較為精準地顯示出頸動脈粥樣硬化病變情況以及范圍均明顯高于健康對照組受檢者(P＜0.05)，說明高齡心血管疾病者動脈粥樣硬化病情明顯加重，提示采用二維超聲檢查能夠評估出患者頸動脈硬化程度，具備較高的臨床應(yīng)用價值，并且由于無創(chuàng)性特征使其應(yīng)用范圍較為廣泛。頸部動脈IMT增厚為動脈粥樣硬化早期病變特點，筆者分析由于患者血壓不斷上升，引致血管壁切應(yīng)力和張力發(fā)生變化，血管內(nèi)皮受到損傷，形成動脈粥樣硬化。

相關(guān)臨床研究報道顯示頸動脈斑塊面積與積分同冠脈病變分支數(shù)量存在較強關(guān)聯(lián)性，這在一定程度上證實患者病變分支越多，其頸動脈粥樣硬化范圍越大，疾病越為嚴重[6]。更深一層證實頸動脈粥樣硬化病變情況可體現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化變化，實施頸動脈超聲檢查可以全面反映出患者疾病嚴重程度。本研究還進一步證實有腦部血管病變者其動脈狹窄水平均較高。本組患者中有4例患者單側(cè)頸內(nèi)動脈完全阻塞，但并無腦血管疾病，這些患者椎動脈和相對側(cè)的頸內(nèi)動脈血流量均顯著上升，腦部血流量并無減少，說明并不是全部發(fā)生重度頸動脈狹窄者會出現(xiàn)腦血管疾病。在使用二維超聲法檢測出頸動脈存在狹窄現(xiàn)象時，聯(lián)合多普勒超聲檢查組別患者的頸動脈血流量，可以輔助評價頸動脈狹窄發(fā)生后腦血管血流動力學變化情況，以評價腦內(nèi)血流儲備水平。

綜上所述，超聲檢查具有簡單易行、無創(chuàng)、出具結(jié)果快等優(yōu)點，對于老年心血管病患者使用超聲技術(shù)檢查頸動脈粥樣硬化情況，有助于判斷患者疾病發(fā)展和病預(yù)后情況，值得進一步推廣使用。

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R543.4

B

1003—6350（2017）16—2697—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.16.039

2017-05-11)

曾德峰。E-mail：zdfokge@163.com