三伏灸治療肺氣虛型慢性蕁麻疹療效觀察

王玲，宋佩磊，吳偉偉，趙曉廣，韓海沙，李娟

(海南省皮膚病醫(yī)院，海南海口570206)

三伏灸治療肺氣虛型慢性蕁麻疹療效觀察

王玲，宋佩磊，吳偉偉，趙曉廣，韓海沙，李娟

(海南省皮膚病醫(yī)院，海南海口570206)

目的觀察三伏灸治療肺氣虛型慢性蕁麻疹的臨床療效及不良反應(yīng)。方法選取2013年6月海南省皮膚病醫(yī)院皮膚科門診慢性蕁麻疹肺氣虛型患者70例，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組各35例。對照組常規(guī)使用抗組胺類藥物氯雷他定片治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用三伏灸治療，中醫(yī)三伏灸治療是在每年的三伏天前開始，一年一個(gè)療程。2013年的三伏天即6月開始進(jìn)行治療，約10 d治療一次，5次為一個(gè)療程；2014年三伏天再做第2個(gè)療程治療，連續(xù)治療兩個(gè)療程后比較兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組患者的治療總有效率為74.3%(26/35)，明顯高于對照組的40.0%(14/35)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者治療后的局部癥狀積分為(2.16±1.09)分，明顯低于其治療前的(10.01±2.21)分和對照組治療后的(7.21±1.87)分，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；隨訪6個(gè)月時(shí)，觀察組復(fù)發(fā)率為16.67%，對照組復(fù)發(fā)率為75.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論三伏灸治療肺氣虛型慢性蕁麻疹療效顯著，不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

慢性蕁麻疹；肺氣虛型；三伏灸；療效

慢性蕁麻疹(chronic urticaria，CU)屬于中醫(yī)學(xué)癮疹的范疇，是一種常見的皮膚變態(tài)反應(yīng)性疾病，西醫(yī)治療主要以抗組胺、脫敏治療為主，但是效果欠佳，容易反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)則認(rèn)為，慢性蕁麻疹纏綿難愈與肺氣虛弱衛(wèi)表不固密切相關(guān)，三伏灸具有溫陽補(bǔ)氣益肺的效果，可能對肺虛衛(wèi)表不固型蕁麻疹產(chǎn)生良好療效。為此，筆者對肺氣虛型慢性蕁麻疹在傳統(tǒng)西藥治療的基礎(chǔ)上加用三伏灸療法，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年6月在海南省皮膚病醫(yī)院皮膚科門診就診且符合以下納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的CU患者70例，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組男性16例，女性19例，年齡39～58歲，平均(43±6.13)歲，病程8～23個(gè)月，平均(6.73±5.05)個(gè)月，對照組男性17例，女性18例，年齡42～61歲，平均(42.89±6.05)歲，病程5～21個(gè)月，平均(6.81±5.26)個(gè)月。兩組患者的性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)采用《蕁麻疹診療指南》[1]中的慢性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)一種局限性水腫反應(yīng)。臨床上表現(xiàn)為大小不等的風(fēng)團(tuán)伴瘙癢，有時(shí)可伴有腹痛、腹瀉和氣促等癥狀。慢性蕁麻疹是指上述風(fēng)團(tuán)伴瘙癢幾乎每天發(fā)生，持續(xù)6周以上者。

1.3 病例選擇(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性蕁麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②據(jù)國家頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]標(biāo)準(zhǔn)，肺氣虧虛型：平素自汗，怕風(fēng)，常易感冒，每因氣候變化而誘發(fā)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①由于食物與藥物敏感引起的慢性蕁麻疹；②罹患其他急性傳染病，或合并器質(zhì)性心腦血管病、糖尿病、高血壓、肝腎功能異常者；③妊娠及哺乳期婦女；④對三伏灸藥物或三伏灸專用貼基質(zhì)過敏者。

1.4 治療方法(1)對照組：患者于2013年6月至2014年7月治療期內(nèi)常規(guī)使用抗組胺類藥物氯雷他定片，每次患者發(fā)病以后空腹服用，成人及12歲以上兒童每次10 mg，1次/d，癥狀消失一周后即停藥。(2)觀察組：患者于2013年6月至2014年7月治療期內(nèi)在對照組治療基礎(chǔ)上加用三伏灸治療。三伏灸治療方法：①選穴：肺腧，脾腧，足三里，風(fēng)門，天突，華蓋；②腧穴定位：據(jù)中華人民共和國國家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布的《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)·經(jīng)穴部位》[GB12346-90]；③治法：分成兩組，每組穴位五個(gè)，第一組為肺腧(雙側(cè))、脾腧(雙側(cè))、氣海，第二組為風(fēng)門(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、華蓋，兩組穴位輪流使用，第一組穴位使用三次，第二組穴位使用兩次；④藥物選擇及調(diào)配：藥物為白芥子、甘遂、細(xì)辛、玄胡四味，將各藥按比例研末以1：1混合用姜汁跟蜂蜜調(diào)成膏劑貼敷藥前加少許麝香。使用三伏灸專用貼，規(guī)格為7 cm×5 cm，中間有3 cm2藥物空間。⑤貼藥方法：患者取低頭坐位，使用三伏灸專用貼貼于患者相對應(yīng)的部位。每次貼藥時(shí)間為2～4 h，以患者耐受為準(zhǔn)，以皮膚發(fā)紅不起泡為宜。⑥療程：2013年、2014年三伏天(6月)初伏前10 d開始用三伏貼治療，中間每次間隔10 d貼伏一次，5次為一個(gè)療程；共進(jìn)行兩個(gè)療程。每年都根據(jù)不同的初伏時(shí)間通知所有入組患者前來進(jìn)行治療。

1.5 觀察指標(biāo)局部癥狀與體征積分[3]：風(fēng)團(tuán)數(shù)量、大小、瘙癢程度、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率、皮膚劃痕試驗(yàn)、伴隨癥狀以及血清IgE測定，按4級(0～3)評分記錄法進(jìn)行評定。根據(jù)上述治療前后積分按下列公式計(jì)算積分指數(shù)：癥狀與體征積分指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]觀察組和對照組均于2014年7月治療結(jié)束后觀察療效。治愈：風(fēng)團(tuán)消退，臨床體征消失，半年內(nèi)不再發(fā)作者，積分指數(shù)為100%；顯效：風(fēng)團(tuán)基本消退，復(fù)發(fā)時(shí)問延長。頻率減少，基本無瘙癢，積分指數(shù)為≥60%；好轉(zhuǎn)：風(fēng)團(tuán)消退30%，或消退后復(fù)發(fā)間隔時(shí)間延長，瘙癢等癥狀減輕者，積分指數(shù)為30%～59%；無效：風(fēng)團(tuán)及瘙癢無明顯改善，或消退不足30%，積分指數(shù)＜30%。痊愈加顯效計(jì)為有效。

1.7 隨訪兩個(gè)療程結(jié)束后隨訪6個(gè)月觀察兩組患者的復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)定義為痊愈患者病情再發(fā)者。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的局部癥狀積分比較觀察組和對照組局部癥狀積分治療前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前觀察組局部癥狀積分與對照組之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療結(jié)束后觀察組局部癥狀積分與對照組之間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后的局部癥狀積分比較(分，)

表1 兩組患者治療前后的局部癥狀積分比較(分，)

對照組觀察組t值P值35 35 9.97±2.04 10.01±2.21 0.08＞0.05 7.21±1.87 2.16±1.09 13.80＜0.05 13.80 18.85＜0.05＜0.01

2.2 兩組患者治療效果的比較觀察組患者的治療總有效率為74.3%(26/35)，明顯高于對照組的40.0% (14/35)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.40，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療效果的比較（例）

2.3 兩組痊愈患者復(fù)發(fā)情況比較兩個(gè)療程結(jié)束后隨訪6個(gè)月時(shí)，觀察組12例痊愈患者復(fù)發(fā)2例(16.67%)，對照組4例痊愈患者復(fù)發(fā)3例(75.00%)，兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.75，P＜0.05)。

3 討論

慢性蕁麻疹中醫(yī)學(xué)稱為癮疹。中醫(yī)古籍很早就有對癮疹發(fā)生的病因和癥狀進(jìn)行闡述，認(rèn)為癮疹多因稟賦不耐，陰陽失調(diào)，陽虛陰盛，邪氣客于皮膚而致。《素問·生氣通天論》指出“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕”，陰陽的偏勝偏衰是疾病產(chǎn)生的根源，陰陽失調(diào)，陽虛陰盛，邪氣客于皮膚而致；肺衛(wèi)氣為人體第一道屏障，肺氣虛則會導(dǎo)致屏障失效，外邪乘虛而入，搏于肌肉，則發(fā)為癮疹，身體作癢。所以蕁麻疹不論實(shí)證虛證，稟賦不耐及營衛(wèi)失固是最根本病因，肺氣不足則疾病纏綿難愈，日久則為慢性蕁麻疹，反復(fù)發(fā)作則肺氣亦虛；故慢性蕁麻疹與肺氣虛有著密切的關(guān)系[5]。所以選用與肺相關(guān)的穴位，用溫補(bǔ)陽氣益肺的方法加以治療蕁麻疹，能取得明顯的療效[6-8]。

筆者利用中醫(yī)“天人相應(yīng)”、“冬病夏治”的三伏灸方法，在天氣炎熱之時(shí)，取相應(yīng)穴位輔以芳香走竄、開竅通絡(luò)的藥物，引起局部皮膚發(fā)皰，從而達(dá)到扶助人體陽氣的作用。該方法主要通過藥物對局部的強(qiáng)烈刺激，局部多呈現(xiàn)灼熱感，可起到溫陽散寒、祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)行氣的作用；其次是使血流加快，進(jìn)而達(dá)到活血化瘀、消腫散結(jié)的作用；再是通過貼伏發(fā)皰激發(fā)機(jī)體的自然調(diào)節(jié)功能，從而提高人體的抗病能力，刺激局部穴位激發(fā)人體經(jīng)絡(luò)之氣，借助經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)而內(nèi)達(dá)臟腑，調(diào)節(jié)臟腑功能，又可通過皮膚吸收，進(jìn)入血液循環(huán)，直達(dá)病變部位，發(fā)揮藥物作用達(dá)到治療疾病的作用。三伏灸所選藥物白芥子利氣豁痰、溫中散寒通絡(luò)；甘遂瀉水積、破積聚；細(xì)辛祛風(fēng)、散寒、開竅；延胡索活血散瘀理氣；生姜發(fā)表、散寒化痰；麝香辛溫、開竅、活血通經(jīng)消腫止痛；諸藥合用，取辛溫走竄之性，溫陽行氣，祛內(nèi)伏之邪且調(diào)理肺衛(wèi)之氣，從而達(dá)到治療肺氣虛型慢性蕁麻疹的目的。三伏灸作為中醫(yī)的治療的方法用來治療肺氣虛型支氣管哮喘及肺氣虛型過敏性鼻炎均有顯著的療效，但是少有報(bào)道治療肺氣虛型慢性蕁麻疹病例。

既往研究顯示大多數(shù)肺氣虛性慢性蕁麻疹患者僅靠單純的西藥治療無法起到預(yù)防和緩解的目的。本研究在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用三伏灸治療慢性蕁麻疹，結(jié)果證實(shí)，與常規(guī)西藥治療比較，觀察組總有效率和局部癥狀積均獲得明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。療程結(jié)束后隨訪6個(gè)月時(shí)，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示三伏灸療法可有效降低慢性蕁麻疹的復(fù)發(fā)情況。

綜上所述，三伏灸對于肺氣虛型慢性蕁麻疹有明顯改善作用，可以明顯緩解臨床癥狀，藥效持久，從而達(dá)到治愈慢性蕁麻疹的目的，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R758.24

B

1003—6350（2017）16—2702—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.16.041

2017-01-25)

海南省衛(wèi)生廳項(xiàng)目（編號：瓊衛(wèi)2012PT-84）

王玲。E-mail：wling03@163.com