人工流產術后即刻放置不同避孕環的避孕效果分析

游麗麗，彭曉春，李美嬋

(江門市婦幼保健計劃生育服務中心計生科，廣東江門52900）

人工流產術后即刻放置不同避孕環的避孕效果分析

游麗麗，彭曉春，李美嬋

(江門市婦幼保健計劃生育服務中心計生科，廣東江門52900）

目的比較人工流產術后即刻放置曼月樂環及吉妮環的避孕效果。方法選擇2013年7月至2015年12月期間在江門市婦幼保健計劃生育服務中心接受人工流產術的406例婦女作為研究對象，其中將88例接受置入曼月樂環者納入觀察組，318例接受置入吉妮環者納入對照組。術后隨訪12個月，比較兩組帶器妊娠、脫落發生率以及閉經、不規則出血及下腹疼痛發生情況。結果兩組婦女手術均順利完成，無子宮穿孔、感染等嚴重并發癥。隨訪12個月時，觀察組患者帶器妊娠及脫落、不規則出血、下腹疼痛發生率分別為0、1.13%、1.13%及1.13%，均明顯低于對照組的2.20%、4.40%、6.29%及4.09%，差異均有統計學意義(P＜0.05）；觀察組婦女閉經的發生率為20.45%，明顯高于對照組的5.03%，差異有統計學意義(P＜0.05）。結論人工流產術后即刻放置曼月樂環避孕效果優于吉妮環，且不良反應發生率較低，雖然有一定的閉經發生率，但是閉經是可逆的，因此是一種安全有效的避孕方法。

人工流產術；曼月樂環；吉妮環；避孕

近年來，我國人工流產和重復人工流產率均有不斷增高的趨勢[1]。多數婦女人工流產術后排卵可以在短時間內得到恢復，但是如未能進行有效的避孕則容易再次妊娠和流產，進而影響婦女的身心健康和生活質量。宮內節育器是我國最常應用的避孕方法之一，人工流產術后的宮頸口處于相對松弛的狀態，即刻予以放置節育器不需要進行擴張，并且有效避免了二次手術所帶來的疼痛感，并減輕了其經濟負擔[2]。曼月樂環作為一種新型宮內節育系統，可以使孕激素在局部進行高效能的緩慢釋放，目前在臨床上也獲得了較為廣泛的應用[3]。筆者對人工流產術后即刻放置曼月樂環和傳統吉妮環的臨床效果進行了對比，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年7月至2015年12月期間在江門市婦幼保健計劃生育服務中心接受人工流產術的406例婦女作為研究對象，年齡20～45歲，妊娠5～11周，患者均要求終止妊娠且自愿接受放置宮內節育器進行避孕。排除標準：①人工流產術后存在組織殘留者；②合并盆腔感染、生殖器畸形、葡萄胎史、宮外孕史以及合并惡性腫瘤、凝血機制障礙疾病者；③不能完成隨訪者。其中將88例接受置入曼月樂環者納入觀察組，平均年齡(29.92±5.42)歲，平均孕次(2.73±0.75)周，平均孕周(7.92±2.41)周；余318例接受置入吉妮環者納入對照組，平均年齡(28.75±6.48)歲，平均孕次(2.71±0.86)周，平均孕周(7.97±3.38)周。兩組婦女的一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法兩組均在超聲可視人工流產系統監控下進行人工流產及宮內節育器置入術，對照組放置吉妮環(天津杰和醫療器械廠)，觀察組置入左炔諾孕酮宮內節育系統(曼月樂環，德國拜耳醫藥生產)。術后均立即行超聲檢查以對節育器的位置進行確認，術后常規服用抗生素5 d，1個月內禁止性生活。

1.3 觀察指標兩組婦女術后均進行12個月的隨訪，記錄其帶器妊娠、脫落發生率以及閉經、不規則出血及下腹疼痛等發生率。

1.4 統計學方法應用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差()表示，兩樣本均數比較采用t檢驗，兩樣本率的比較采用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組婦女人工流產手術均順利完成，無子宮穿孔、感染等嚴重并發癥發生。術后隨訪12個月時，觀察組婦女的帶器妊娠及脫落、下腹疼痛發生率明顯低于對照組，閉經發生率明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；不規則出血發生率在兩組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組婦女避孕效果及隨訪情況比較[例(%)]

3 討論

宮內節育器是我國育齡期婦女最常用且有效的避孕方法，其使用率可占所有避孕措施的40%[4]。宮內節育器多年來的臨床應用被證實是一種安全有效、經濟簡便且可逆的避孕措施，具有作用于局部、對全身影響少的優勢。人工流產術后放置宮內節育器對減少非意愿妊娠及重復人工流產的發生具有重要作用，并且這也是人工流產后服務的核心工作。既往宮內節育器的放置常常選擇在人工流產術后的月經后期進行，但近年來不斷有研究指出人工流產術后即刻放置是安全可行的[5-6]，并且具有以下優勢：人工流產術后宮頸口處于相對松弛的狀態，不需要擴張即可對宮腔形態進行清楚的觀察，宮內節育器具有較高的放置成功率，同時避免了二次放置帶來的疼痛；此外，還可以有效防止再次非意愿妊娠、減少重復人工流產率、節約醫療費用[7]。因此，人工流產術后即刻放置宮內節育器已經獲得了廣泛的臨床應用。

宮內節育器經過多年的發展，目前種類、型號較多，其中吉妮環是常用的含銅節育器。吉妮環在宮底部固定放置，可以釋放大量的銅離子以改變內膜酶系統的活性，從而影響子宮內膜細胞代謝進而干預受精卵著床及囊胚發育，起到可靠的避孕作用[8]。左炔諾孕酮宮內緩釋系統(即曼月樂環)是一種新型的宮內節育器，不僅具備普通宮內節育器的避孕作用，并且還可以在宮腔內持續釋放低劑量左炔諾孕酮。一方面通過抑制子宮內膜起到干擾受精卵著床的作用，另一方面通過拮抗雌激素而使子宮頸黏液變稠，從而對精子的通過起到抑制作用[9]。本研究對人流術后即時放置不同宮內節育器的臨床效果進行了比較，結果發現兩組婦女均順利完成手術，術中及術后無嚴重并發癥發生。術后隨訪12月時，觀察組患者帶器妊娠及脫落、不規則出血、下腹疼痛發生率均明顯低于對照組，閉經的發生率明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，說明人流術后即時放置曼月樂環的避孕效果及不良反應均明顯優于吉妮環。本研究發現應用曼月樂環者其閉經發生率較高，但是因為曼月樂環釋放的藥物劑量極低，不影響卵巢功能及雌激素水平；研究也表明曼月樂環引起的閉經是可逆的，其機制不同于卵巢功能衰退性閉[10]。因此應用曼月樂環是安全的，其月經可以在取環后恢復。

綜上所述，人工流產術后即刻放置曼月樂環的避孕效果優于吉妮環，且不良反應發生率較低，雖然有一定的閉經發生率，但是閉經是可逆的，因此是一種安全有效的避孕方法，值得臨床推薦使用。

[1]劉冰,毛紅芳,王海鳴.育齡婦女2999例人工流產情況調查[J].上海預防醫學,2012,24(3):143-144,149.

[2]徐珉.多次或短期內重復人工流產后即時放置吉妮致美宮內節育器的臨床效果觀察[J].中國計劃生育學雜志,2013,21(10): 690-691,717.

[3]劉越,林孟芳.放置曼月樂環治療功能性子宮出血等月經過多患者的療效觀察[J].海峽藥學,2012,24(7):137.

[4]周素儀,韓原原.育齡女性避孕方法和避孕效果情況調查[J].中外醫學研究,2012,10(20):68-69.

[5]李素萍.人工流產術后即刻放置節育器的臨床效果觀察[J].中國實用醫藥,2013,8(28):244-245.

[6]馮同富,熊俊,徐真,等.人工流產術后不同時機放置曼月樂對月經影響及避孕效果的觀察[J].中國醫師雜志,2016,18(5):759-761.

[7]李梅.關于287例避孕失敗育齡婦女避孕方法調查與分析[J].四川醫學,2014,35(2):188-190.

[8]李筠,梁波,楊文生,等.放置吉妮環十年臨床效果分析[J].中國醫藥導報,2010,7(24):30-31.

[9]秦柳平,羅燕笑,黃浩昭.曼月樂的避孕效果觀察[J].中國現代藥物應用,2014,8(11):22-23.

[10]涂皎,高毅,黃茂蘭,等.左炔諾孕酮宮內緩釋系統對子宮腺肌癥患者月經及卵巢功能的影響研究[J].中國全科醫學,2016,19(4): 427-430.

R714.21

B

1003—6350（2017）16—2709—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.16.044

2017-01-11)

游麗麗。E-mail：yllouiin@126.com