婦科腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用右美托咪啶對(duì)自主神經(jīng)平衡及POCD發(fā)生率的影響

李世多 艾倫

·論著·

婦科腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用右美托咪啶對(duì)自主神經(jīng)平衡及POCD發(fā)生率的影響

李世多 艾倫

目的探討右美托咪啶對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者自主神經(jīng)平衡及術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)發(fā)生率的影響。方法選擇接受腹腔鏡手術(shù)治療的152例卵巢囊腫剔除術(shù)患者進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其所有患者分為對(duì)照組與觀察組，每組76例，術(shù)前給予對(duì)照組患者0.9%氯化鈉溶液靜脈注射，觀察組患者右美托咪啶靜脈注射，之后對(duì)2組患者行腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)。比較2組患者手術(shù)前后心率(HR)、舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、腦電雙頻指數(shù)(BIS)等一般指標(biāo)變化情況；術(shù)后2組患者蘇醒時(shí)間、鎮(zhèn)靜評(píng)分、舒適度評(píng)分、VAS評(píng)分情況；心率變異性(HRV)分析；術(shù)后POCD發(fā)生率以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果2組切皮時(shí)和拔管時(shí)HR、SBP、DBP、BIS等差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分與對(duì)照組比較明顯升高(P<0.05)，蘇醒時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)，舒適度和VAS評(píng)分與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者譫妄分級(jí)量表評(píng)分與對(duì)照組相比明顯降低(P<0.05)，術(shù)后POCD發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組放氣腹后5 min(T2)LF明顯低于麻醉誘導(dǎo)前(T0)(P<0.05)，對(duì)照組患者氣腹后1 min(T1)LF/HF明顯高于T0(P<0.05)，其余指標(biāo)不同時(shí)點(diǎn)及2組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者蘇醒期躁動(dòng)、嘔吐惡心、術(shù)后疼痛等不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組患者(P<0.05)。結(jié)論右美托咪啶應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)患者中可較好地抑制氣腹引起的應(yīng)激反應(yīng)，改善交感/迷走神經(jīng)平衡狀態(tài)，減輕認(rèn)知功能意識(shí)損害，減少POCD的發(fā)生，具有一定的神經(jīng)保護(hù)作用。

右美托咪啶；婦科腹腔鏡手術(shù)；自主神經(jīng)平衡

20世紀(jì)初，腹腔鏡手術(shù)開(kāi)始在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到應(yīng)用，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和手術(shù)器械的不斷改良完善，腹腔鏡手術(shù)目前已經(jīng)成為婦科領(lǐng)域相關(guān)疾病診斷和治療的主要方式之一。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、精確度高、預(yù)后好等優(yōu)勢(shì)，其所具有的先進(jìn)的傳感技術(shù)和成像技術(shù)大幅度提高了在婦科手術(shù)中操作的準(zhǔn)確性，并明顯提高了手術(shù)的成功率[1]。但患者在腹腔鏡手術(shù)中往往需要接受建立二氧化碳?xì)飧沟牟僮鳎擁?xiàng)操作會(huì)明顯影響患者腹部的血流通路，進(jìn)而改變血流的流動(dòng)方向和流動(dòng)速度，引發(fā)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)[2]。以往在臨床中主要通過(guò)麻醉藥物增加來(lái)減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，但麻醉劑過(guò)量導(dǎo)致患者術(shù)后意識(shí)恢復(fù)不佳的情況時(shí)有發(fā)生[3]。因此，麻醉藥物的選擇至關(guān)重要，既要能有效抑制應(yīng)激反應(yīng)，有要求不會(huì)對(duì)患者的術(shù)后蘇醒造成不利影響。本研究則主要是對(duì)右美托咪啶對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者自主神經(jīng)平衡及POCD發(fā)生率的影響進(jìn)行探討，從而為該麻醉藥物的應(yīng)用價(jià)值提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2015年1月至2016年6月在我院接受腹腔鏡手術(shù)治療的152例卵巢囊腫剔除術(shù)患者進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組76例。部分患者表現(xiàn)出腹腔擠壓、腹部壓痛和腹膜刺激等癥狀。對(duì)照組平均年齡(38.6±7.3)歲；已婚者59例，未婚者17例；囊腫直徑(6.98±1.03)cm；平均體重(50.26±5.03)kg；疾病類型：漿液性囊腫27例，黏液性囊腫16例，巧克力囊腫20例，畸胎瘤10例，其他3例。觀察組平均年齡(39.1±6.7)歲；已婚者61例，未婚者15例；囊腫直徑(7.06±0.97)cm；平均體重(49.83±5.11)kg；疾病類型：漿液性囊腫29例，黏液性囊腫13例，巧克力囊腫22例，畸胎瘤9例，其他3例。2組患者平均年齡、婚姻狀況、囊腫直徑、平均體重以及疾病類型等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1麻醉：對(duì)2組患者采用相同的麻醉誘導(dǎo)和靜息全麻方式。手術(shù)結(jié)束前給予對(duì)照組患者0.9%氯化鈉溶液靜脈注射，給予觀察組患者右美托咪啶靜脈注射(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248，2 ml∶200 μg)。麻醉方法：術(shù)前禁食12 h，進(jìn)入手術(shù)室后開(kāi)放靜脈通路，輸注10 mg·kg-1·h-1復(fù)方乳酸鈉(江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026388,500 ml)，采用3 μg/kg芬太尼(江蘇恩華藥物股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113508,2 ml∶0.1 mg)+0.15 mg/kg維庫(kù)溴銨(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066941，4 mg)+1.5 mg/kg丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123318,50 ml∶1.0 g)+0.06 mg/kg咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037,2 ml∶10 mg)誘導(dǎo)全麻。插管后人工通氣，維持呼出氣體PETCO2濃度為35～40 mm Hg。采用80.0 μg·kg-1·min-1丙泊酚+0.1 μg·kg-1·min-1瑞芬太尼(宜昌人富藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H200330197,1 mg)+0.5MAC七氟醚進(jìn)行麻醉維持。手術(shù)結(jié)束前0.5 h，給予觀察組患者0.8 μg/kg右美托咪啶靜脈注射，給予對(duì)照組患者0.9%氯化鈉溶液靜脈注射。

1.2.2手術(shù)方法：術(shù)前采取措施積極改善患者的全身狀況。做好術(shù)前準(zhǔn)備，常規(guī)放置胃管、導(dǎo)尿管、胃腸減壓管，預(yù)備抗生素，做好輸血準(zhǔn)備。患者取平臥位，全麻后在腹部臍下行長(zhǎng)度為1 cm的橫切口，穿刺氣腹針，進(jìn)行CO2氣腹，腹腔壓力控制在1.330～1.596 kPa的范圍內(nèi)，氣腹操作完成后將套管針插入，并放置腹腔鏡，對(duì)腹腔進(jìn)行檢查，觀察病灶，將囊腫剝離剔除后，進(jìn)行8字縫合，根據(jù)患者情況可進(jìn)行電凝止血。手術(shù)操作結(jié)束，觀察患者腹腔內(nèi)是否存在體液，若存在少量的體液，則采用沖洗管吸出，0.9%氯化鈉溶液清洗；若體液量較多，則放置引流管引流，之后拔除。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1術(shù)后一般指標(biāo)監(jiān)測(cè):監(jiān)測(cè)并比較2組患者入室時(shí)、切皮時(shí)、拔管時(shí)以及離開(kāi)PACU時(shí)4個(gè)時(shí)間點(diǎn)心率(HR)、舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)和腦電雙頻指數(shù)(BIS)變化情況。

1.3.2術(shù)后蘇醒時(shí)間、鎮(zhèn)靜、舒適度以及疼痛感評(píng)價(jià):所有患者進(jìn)入蘇醒時(shí)內(nèi)觀察，蘇醒是指患者咳嗽反射恢復(fù)，可自主呼吸；血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)恢復(fù)穩(wěn)定；患者已經(jīng)清醒，可正確定向[4]。每5分鐘輕聲呼喚患者姓名，進(jìn)行鎮(zhèn)靜評(píng)價(jià)。鎮(zhèn)靜評(píng)價(jià)采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分進(jìn)行：煩躁不安1分；安靜合作2分；嗜睡，對(duì)指令反應(yīng)敏捷，但發(fā)音含糊3分；處于睡眠狀態(tài)，可喚醒4分；對(duì)呼叫反應(yīng)遲鈍5分；處于麻醉或深睡狀態(tài)，對(duì)呼喚無(wú)反應(yīng)為6分[5]。氣管導(dǎo)管拔出后0.5 h進(jìn)行舒適度評(píng)價(jià)：持續(xù)疼痛為0分；安靜時(shí)不痛，但深呼吸或咳嗽時(shí)劇痛1分；平臥安靜時(shí)不痛，深呼吸或咳嗽時(shí)微痛2分；深呼吸時(shí)不痛3分；翻身及咳嗽時(shí)不痛4分[6]。疼痛評(píng)價(jià)采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)進(jìn)行[7]：評(píng)分為0～10分，其中0分為完全不痛，10分最痛，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越高。

1.3.3術(shù)后認(rèn)知功能及自主神經(jīng)功能監(jiān)測(cè):心率變異性(HRV)：采用HRV分析對(duì)2組患者自主神經(jīng)功能及其動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)：分別在麻醉前(T0)、氣腹后1 min(T1)和放氣腹后5 min(T2)應(yīng)用黑龍江華翔公司的HDX-Ⅰ型多功能監(jiān)測(cè)系統(tǒng)測(cè)定HRV各指標(biāo)。采用頻域分析法，總功率(TP)頻率范圍為0～0.5 Hz，其中高頻功率(HF)為0.15～0.40 Hz，低頻功率(LF)為0.03～0.15 Hz，計(jì)算LF/HF。

1.3.4 POCD：比較2組患者術(shù)后POCD發(fā)生率。分別在手術(shù)前1 d、術(shù)后第1天、術(shù)后第5天對(duì)2組患者進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試，計(jì)算患者術(shù)前各測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目測(cè)驗(yàn)值標(biāo)準(zhǔn)差，以其術(shù)前測(cè)驗(yàn)值為對(duì)照，比較術(shù)后和術(shù)前測(cè)驗(yàn)值，當(dāng)功能降低在1個(gè)及以上的標(biāo)準(zhǔn)差時(shí)判斷患者該項(xiàng)目術(shù)后出現(xiàn)惡化；當(dāng)術(shù)后有2個(gè)及以上測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目出現(xiàn)功能惡化時(shí)表示該患者發(fā)生POCD[8]。

1.3.5譫妄分級(jí)量表評(píng)分(DRS)：術(shù)后對(duì)2組患者進(jìn)行DRS評(píng)價(jià)。

1.3.6術(shù)后不良反應(yīng)監(jiān)測(cè):統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)、惡心嘔吐、術(shù)后疼痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)前后一般指標(biāo)比較2組患者在切皮時(shí)和拔管時(shí)術(shù)后一般指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其余時(shí)間點(diǎn)2組患者間各指標(biāo)進(jìn)行比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者手術(shù)前后觀察指標(biāo)比較 n=76,±s

2.2 2組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間、鎮(zhèn)靜、舒適度及疼痛情況比較 觀察組患者蘇醒時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)，Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分也明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，而2組患者在舒適度評(píng)分以及VAS評(píng)分方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間、鎮(zhèn)靜評(píng)分、舒適度評(píng)分和VAS評(píng)分比較

2.3 2組患者術(shù)后認(rèn)知功能及自主神經(jīng)功能情況比較 觀察組患者DRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)后第1天和第5天POCD發(fā)生率具明顯低于對(duì)照組患者(P<0.05)。觀察組患者T2時(shí)LF明顯低于T0(P<0.05)，對(duì)照組患者T1時(shí)LF/HF明顯高于T0(P<0.05)，其余指標(biāo)同組不同時(shí)點(diǎn)間兩兩及2組間同一時(shí)間點(diǎn)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3、4。

2.4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者蘇醒期躁動(dòng)、嘔吐惡心、術(shù)后疼痛等不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組患者(P<0.05)。見(jiàn)表5。

3 討論

隨著腹腔鏡技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)近年來(lái)也已經(jīng)成為一種在婦科領(lǐng)域常見(jiàn)的微創(chuàng)診

表3 2組患者術(shù)后DRS評(píng)分及POCD發(fā)生率比較 n=76

表4 2組患者不同時(shí)間點(diǎn)HRV變化情況比較

注：與T0比較，*P<0.05

表5 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 n=76，例(%)

斷和手術(shù)方法，同時(shí)通過(guò)對(duì)手術(shù)器械的不斷完善和改良，在小創(chuàng)口中進(jìn)行微創(chuàng)操作已經(jīng)得以實(shí)現(xiàn)，從而有效避免了臨床中傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)對(duì)患者造成的大切口損傷。腹腔鏡手術(shù)的主要優(yōu)勢(shì)在于：(1)微創(chuàng)：微創(chuàng)是腹腔鏡婦科手術(shù)的主要特點(diǎn)，手術(shù)中造成的切口、分離和縫合創(chuàng)口都要明顯小于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，從而有效降低了由于創(chuàng)傷造成的各種不良事件的發(fā)生。(2)安全性高：腹腔鏡手術(shù)切口小，無(wú)需進(jìn)行開(kāi)腹操作，術(shù)中出血量少，術(shù)后患者恢復(fù)快，無(wú)需應(yīng)用止痛藥，進(jìn)而引起的并發(fā)癥也較輕，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相應(yīng)也較低，手術(shù)的安全性得到了有效地保障。(3)治療效果好：在腹腔鏡手術(shù)中醫(yī)生可通過(guò)腹腔鏡清楚地了解病灶情況，同時(shí)還能避開(kāi)手術(shù)創(chuàng)傷進(jìn)行操作，有效降低了疾病復(fù)發(fā)的可能性[9]。但與此同時(shí)，腹腔鏡手術(shù)需要特殊體位和氣腹兩個(gè)必要條件，而患者的呼吸系統(tǒng)和心腦血管系統(tǒng)在麻醉過(guò)程中很容易受到這兩個(gè)因素的影響出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)[10]。在以往的臨床中，醫(yī)生主要通過(guò)拔管前給予患者芬太尼等阿片受體激動(dòng)劑，通過(guò)其有效的鎮(zhèn)靜效果來(lái)抑制和減少應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，但由于該種藥物不僅能夠阻斷自主神經(jīng)，還會(huì)對(duì)呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生強(qiáng)大的抑制作用，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)很多不良反應(yīng)，包括術(shù)后發(fā)生蘇醒時(shí)間長(zhǎng)、惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、皮膚瘙癢等，藥物使用風(fēng)險(xiǎn)較大[11]。

右美托咪啶是一種新型的α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，其優(yōu)勢(shì)包括鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)大、藥物依賴性低、呼吸抑制作用弱、作用時(shí)間長(zhǎng)等，同時(shí)還能對(duì)其他麻醉藥物產(chǎn)生拮抗作用，從而減輕患者的皮膚瘙癢、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐等不良反應(yīng)[12]。因此，在門診檢查和手術(shù)麻醉中該藥物應(yīng)用越來(lái)越廣泛。本次研究中我們觀察到應(yīng)用右美托咪啶治療的觀察組患者在在切皮時(shí)和拔管時(shí)兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)HR、血壓以及BIS指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，而在入室時(shí)和離開(kāi)PACU時(shí)2組患者一般指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者術(shù)后鎮(zhèn)靜評(píng)分、舒適度評(píng)分和VAS評(píng)分等指標(biāo)則均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，患者在麻醉蘇醒期舒更為安靜，合作性更好，顯示了右美托咪啶具有良好的鎮(zhèn)靜和緩解焦慮的作用，有助于患者舒適且平穩(wěn)地度過(guò)拔管時(shí)容易引起刺激的階段。研究數(shù)據(jù)還表明，觀察組患者DRS評(píng)分和POCD發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組患者，這說(shuō)明右美托咪啶可明顯減少患者術(shù)后譫妄和POCD的發(fā)生，以及術(shù)后疼痛、躁動(dòng)、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生。分析其原因可能為右美托咪啶可與脊髓、腦部和全身的去甲腎上腺素受體結(jié)合，而研究指出去甲腎上腺素能受體變化可能是導(dǎo)致譫妄發(fā)生的原因之一[13]；同時(shí)也有可能是因?yàn)橛颐劳羞溧た蓽p少丙泊酚的用量，而丙泊酚有可能會(huì)導(dǎo)致譫妄的發(fā)生[14]。作為一種特異性α2腎上腺素能受體激動(dòng)藥物，右美托咪啶可對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)藍(lán)斑核α2受體產(chǎn)生激動(dòng)作用，使中樞系統(tǒng)去甲腎上腺素水平降低，并進(jìn)一步對(duì)中樞交感神經(jīng)和外周交感神經(jīng)的活性產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而有效減少患者應(yīng)激反應(yīng)的產(chǎn)生，減輕其意識(shí)和認(rèn)知功能受到的損害，從而減少POCD的發(fā)生[15]。

心臟節(jié)律和心臟功能維持的重要保障之一是自主神經(jīng)功能的平衡，一旦這種平衡被打破，會(huì)導(dǎo)致心臟節(jié)律紊亂，心臟功能相應(yīng)受損[16]。HRV分析常用的指標(biāo)中，TF表示自主神經(jīng)活動(dòng)總功率，反映植物神經(jīng)總活性；HF表示副交感神經(jīng)活動(dòng)狀態(tài)，反映迷走神經(jīng)的活性；LF表示交感神經(jīng)活性狀態(tài)，可反映出迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)的雙重活性；LF和HF之間的比值則表示交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)之間的平衡狀態(tài)，二者比值升高則表示交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，比值降低表示副交感神經(jīng)活性增強(qiáng)[17]。本研究數(shù)據(jù)顯示：觀察組患者T2時(shí)LF明顯低于T0(P<0.05)，對(duì)照組患者T1時(shí)LF/HF明顯高于T0(P<0.05)，其余指標(biāo)同組不同時(shí)點(diǎn)間兩兩及2組間同一時(shí)間點(diǎn)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這說(shuō)明氣腹達(dá)到平衡后1 min交感神經(jīng)活性明顯升高，此時(shí)應(yīng)激反應(yīng)最為強(qiáng)烈。分析其引起交感神經(jīng)活性增強(qiáng)的原因可能是：(1)氣腹后腹內(nèi)壓升高，靜脈血回流受阻，從而反射性導(dǎo)致心交感神經(jīng)活性增強(qiáng)；(2)氣腹后二氧化碳被迅速吸收，對(duì)主動(dòng)脈體和頸動(dòng)脈體的化學(xué)感受器產(chǎn)生刺激，增加了血漿中的兒茶酚胺濃度；(3)傷害性刺激例如膈肌上抬和腹壁肌肉拉伸會(huì)直接刺激交感神經(jīng)并使其活性增高。本研究中TP、LF、HF和LF/HF結(jié)果提示右美托咪啶對(duì)迷走神經(jīng)具有興奮作用，可顯著改善機(jī)體自主神經(jīng)系統(tǒng)中交感/迷走神經(jīng)的平衡狀態(tài)，較好地抑制氣腹導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)[18]。

綜上所述，右美托咪啶應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)患者中可較好地抑制氣腹引起的應(yīng)激反應(yīng)，改善交感/迷走神經(jīng)平衡狀態(tài)，減輕認(rèn)知功能意識(shí)損害，減少POCD的發(fā)生，具有一定的神經(jīng)保護(hù)作用。

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EffectsofdexmedetomidineontheautonomicbalanceandincidencerateofPOCDinpatientsreceivinggynecologicallaparoscopicsurgery

LIShiduo,AILun.

DepartmentofAnesthesia,People’sHospitalofYan’anCity,Shanxi,Yan’an716000,China

ObjectiveTo investigate the effects of dexmedetomidine on the autonomic balance and incidence rate of postoperative cognitive dysfunction (POCD) in patients receiving gynecological laparoscopic surgery.MethodsOne hundred and fifty-two patients with ovarian cyst who underwent laparoscopic surgery in our hospital from January 2015 to June 2016 were randomly divided into control group (n=76) and observation group (n=76).Before operation the patients in control group were given 0.9% sodium chloride solution by intravenous injection,however,the patients in observation group were given dexmedetomidine by intravenous injection,then the patients in both groups

laparoscopic ovarian cyst resection.The changes of heart rate (HR),diastolic blood pressure (DBP),systolic blood pressure (SBP) and brain electric double frequency index (BIS) before and after operation were observed and compared between two groups.Moreover the consciousness recovery time, sedation score,comfort degree score,VAS score, heart rate variability,incidence rates of POCD and adverse reactions were observed and analyzed.ResultsDuring skin incision and extubation after surgery,there were significant differences in HR,SBP,DBP,BIS between two groups (P<0.05).The Ramsay sedation scores in observation group were significantly higher than those in control group (P<0.05),and the consciousness recovery time in observation group was significantly longer than that in control group (P<0.05),however, there were no significant differences in comfort degree scores and VAS scores between two groups (P>0.05).The incidence rates of POCD in observation group were significantly lower than those in control group (P<0.05), moreover DRS scores in observation group were significantly lower than those in control group (P<0.05).The LF at T2 in observation group was significantly lower than that at T0 (P<0.05),and LF/HF at T1 in control group was significantly higher than that at T0 (P<0.05),but there were no significant differences in the other indexes between two groups (P>0.05).The incidence rates of agitation,nausea,postoperative pain and the other adverse reactions in observation group were significantly lower than those in control group (P<0.05).ConclusionThe dexmedetomidine can effectively inhibit the stress response caused by pneumoperitoneum during gynecological laparoscopic surgery,which can improve the sympathetic and vagal balance,relieve the cognitive function consciousness impairment and decrease the incidence rate of POCD,with a certain nerve protection effects.

dexmedetomidine; gynaecological laparoscopic surgery; autonomic nervous balance

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.18.008

716000 陜西省延安市人民醫(yī)院麻醉科

艾倫,716000 陜西省延安市人民醫(yī)院麻醉科;

E-mail:596858781@qq.com

R 713.14

A

1002-7386(2017)18-2756-05

2017-02-23)