甲狀腺癌的超聲檢查特征與頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系

張瓊珍 吳文萃 黃旴寧 王樂華 劉艷婷

·論著·

甲狀腺癌的超聲檢查特征與頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系

張瓊珍 吳文萃 黃旴寧 王樂華 劉艷婷

目的探討甲狀腺癌的超聲檢查特征與頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系。方法甲狀腺癌患者151例，其中81例患者發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(觀察組)，70例患者無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(對照組)，分析甲狀腺癌超聲表現(xiàn)與頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系。結(jié)果超聲判斷頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度為71.84%、特異度為86.32%、陽性預(yù)測值為85.06%、陰性預(yù)測值為73.87%；甲狀腺癌超聲表現(xiàn)中，縱橫比≥1、邊界不清、內(nèi)部回聲不均勻、內(nèi)部血供豐富和微小鈣化的比例分別為29.63%、34.57%、70.37%、76.54%和60.49%，明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組收縮期最高流速(PSV)和阻力指數(shù)(RI)，明顯高于對照組(P<0.05)； Logistic回歸分析，結(jié)果顯示微小鈣化、血供豐富、縱橫比≥1和回聲不均勻是頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素(OR=3.877、5.212、2.762和3.056，P<0.05)。結(jié)論甲狀腺癌部分超聲表現(xiàn)在預(yù)測頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面有一定的價值，可為臨床診治提供參考。

甲狀腺癌；超聲特征；頸部淋巴結(jié)；轉(zhuǎn)移

甲狀腺癌是臨床常見的惡性腫瘤，常發(fā)于甲狀腺腺體的背側(cè)或腺體中的被膜處，以腫塊、聲音嘶啞、呼吸與吞咽困難為主要臨床表現(xiàn)[1]。頸部淋巴結(jié)是甲狀腺癌最常見的轉(zhuǎn)移部位，同時也是造成局部復(fù)發(fā)的重要因素，因此檢測甲狀腺癌患者是否發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對醫(yī)師選擇相適宜的手術(shù)方案、確定術(shù)中淋巴結(jié)的清掃范圍具有重要作用。超聲是臨床常用的影像學方式，具有高精度、低費用等優(yōu)點，可通過較高的分辨率辨別病變類型，但其在甲狀腺癌合并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面的應(yīng)用報道較少[2]。本研究為明確甲狀腺超聲檢查特征與頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系，為臨床診斷、治療、預(yù)后提供可靠的影像學資料，對我院腫瘤科收治的151例甲狀腺癌患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年2月至2016年3月在我院治療的甲狀腺癌患者151例，納入標準：(1)均經(jīng)病理診斷明確[3]；(2)均行甲狀腺切除及頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)；(3)患者及家屬知情同意并簽署同意書。排除標準：(1)非初治患者；(2)臨床病理資料欠缺。根據(jù)術(shù)后病理檢查結(jié)果，81例患者發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(觀察組)，70例患者無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(對照組)，2組性別比、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 檢測方法 所有患者保持仰臥位，充分暴露檢查部位，使用西門子S2000超聲診斷儀檢測，寬頻線陣探頭為7.5 MHz，對甲狀腺峽部、左葉、右葉、兩側(cè)頸部淋巴結(jié)進行觀察，范圍為上至顱底水平，下至鎖骨上，前界為胸骨舌骨肌側(cè)緣，后界為斜方肌，詳細記錄腫瘤或異常腫大淋巴結(jié)的數(shù)目、大小、部位、形態(tài)、內(nèi)部回聲強度、邊緣回聲強度、淋巴門變化等。采用西門子S3000彩色多普勒超聲診斷瘤體內(nèi)外的血流情況，其探頭為線陣探頭，頻率為7.5 MHz，并運用脈沖多普勒測量瘤體最大血流速度。

2 結(jié)果

2.1 超聲判斷頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價值 151例患者的198個淋巴結(jié)病理診斷有轉(zhuǎn)移的共103個，超聲判斷頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度為71.84%、特異度為86.32%、陽性預(yù)測值為85.06%、陰性預(yù)測值為73.87%。見表2。

表2 術(shù)前超聲診斷與病理診斷比較 例

2.2 2組超聲特征比較 察組甲狀腺癌超聲表現(xiàn)中，縱橫比≥1、邊界不清、內(nèi)部回聲不均勻、內(nèi)部血供豐富和微小鈣化的比例分別為29.63%、34.57%、70.37%、76.54%和60.49%，明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組淋巴結(jié)超聲特征比較 例(%)

2.3 2組頻譜多普勒超聲特征比較 觀察組PSV和RI分別為(35.40±7.81)cm/s和(0.72±0.09)，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組PI比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組頻譜多普勒超聲特征比較

2.4 多因素分析 以是否發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移作為因變量，將縱橫比≥1、邊界不清等上述有統(tǒng)計學意義的超聲特征作為自變量進行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示微小鈣化、血供豐富、縱橫比≥1和回聲不均勻是頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素(OR=3.877、5.212、2.762和3.056，P<0.05)。見表5。

表5 多因素分析

3 討論

甲狀腺癌是起源于甲狀腺組織的頭頸部惡性腫瘤，以乳頭狀癌為主，其發(fā)病率僅次于鼻咽癌，約占全身惡性腫瘤的1%，對患者的生命安全造成嚴重威脅[4,5]。臨床發(fā)現(xiàn)50%～75%患者合并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且大部分患者在手術(shù)治療前已存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，若盡早診斷并清除病灶，利于術(shù)后康復(fù)，降低轉(zhuǎn)移率和病死率[6,7]。因此，術(shù)前頸部淋巴結(jié)的影像學評估對手術(shù)方式的選擇較為重要[8]。

3.1超聲判斷頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價值轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)因癌細胞的廣泛浸潤，破壞了正常淋巴結(jié)層次結(jié)構(gòu)，改變了其形態(tài)與回聲，使得超聲聲像圖發(fā)生變化，表現(xiàn)為回聲不均勻[9,10]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，151例患者的198個淋巴結(jié)病理診斷有轉(zhuǎn)移的共103個，超聲判斷頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度為71.84%、特異度為86.32%、陽性預(yù)測值為85.06%、陰性預(yù)測值為73.87%，這說明超聲判斷甲狀腺癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)具有較高的靈敏度與特異度，能夠準確分辨出病理類型，提高檢測準確率，減少誤診率，為臨床治療與決策提供可靠證據(jù)。

3.2 2組超聲特征、頻譜多普勒超聲特征比較大部分甲狀腺癌早期病灶不顯著，但甲狀腺具有豐富的淋巴循環(huán)，易于出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)內(nèi)會發(fā)生囊狀壞死或腫瘤浸潤，會導(dǎo)致轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的周邊血流信號雜亂，若腫瘤轉(zhuǎn)移導(dǎo)致淋巴結(jié)整個壞死，則超聲表現(xiàn)為無血流型[11,12]。本研究對我院患者進行收縮期最高流速(PSV)和阻力指數(shù)(RI)檢測得出，觀察組PSV和RI分別為(35.40±7.81)cm/s和(0.72±0.09)，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組PI比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，這表明超聲檢查能夠有效準確定位原發(fā)灶及其周圍結(jié)構(gòu)的侵犯范圍，鑒別淋巴結(jié)性質(zhì)，為臨床診斷、治療提供重要的參考價值。

文獻指出，超聲診斷甲狀腺癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的圖像表現(xiàn)為低回聲、邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則，向周邊組織浸潤，呈蟹足樣，病灶內(nèi)的血流豐富，為穿入性血流，伴有鈣化，尤其是直徑>1 mm的微鈣化[13,14]。本研究中觀察組甲狀腺癌超聲表現(xiàn)中，縱橫比≥1、邊界不清、內(nèi)部回聲不均勻、內(nèi)部血供豐富和微小鈣化的比例分別為29.63%、34.57%、70.37%、76.54%和60.49%，明顯高于對照組(P<0.05)，這說明當甲狀腺癌患者出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，淋巴結(jié)的縱橫比≥1、邊界不清、內(nèi)部回聲不均勻、內(nèi)部血供豐富和微小鈣化與正常淋巴結(jié)相比均有顯著差異，超聲比較容易區(qū)分其病理特征。

3.3多因素分析本研究以是否發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移作為因變量，將縱橫比≥1、邊界不清等上述有統(tǒng)計學意義的超聲特征作為自變量進行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示微小鈣化、血供豐富、縱橫比≥1和回聲不均勻是頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素(P<0.05)，這表明臨床應(yīng)針對性關(guān)注超聲檢測微小鈣化、血供豐富、縱橫比≥1和回聲不均勻患者，并采取相對應(yīng)的措施進行治療，提高療效，改善患者預(yù)后。

與石文媛等[15]文獻相比，本研究在分析甲狀腺超聲檢查特征的基礎(chǔ)上，增加了Logistic回歸分析，明確頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素，為臨床治療提供更多資料。但本研究的超聲與病理對照尚未能實現(xiàn)精準配對，診斷時應(yīng)全面分析各超聲指標，結(jié)合臨床病史及其相關(guān)實驗室檢查，必要時行超聲引導(dǎo)下淋巴結(jié)穿刺活檢，以提高檢驗效能。

綜上所述，甲狀腺癌部分超聲表現(xiàn)在預(yù)測頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面有一定的價值，可為臨床診治提供參考，值得臨床應(yīng)用與發(fā)展。

1 韓靚,徐新江,湯明明,等.甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方式的臨床研究.中華腫瘤防治雜志,2015,28:66-67.

2 張瑛,王志明,李新營,等.超聲下甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)微鈣化對良惡性的鑒別及其與甲狀腺乳頭狀癌臨床病理特征的關(guān)系.中國普通外科雜志,2014,23:1548-1552.

3 龔茂松,叢偉,郝戰(zhàn)宇,等.腔鏡輔助與傳統(tǒng)手術(shù)在甲狀腺癌頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)中的效果比較.山東醫(yī)藥,2016,56:107-108.

4 Jeon MJ,Kim WG,Mi CY,et al.Recent changes in the clinical outcome of papillary thyroid carcinoma with cervical lymph node metastasis.Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism,2015,100:3470-3477.

5 Ji YB,Yoo HS,Song CM,et al.Predictive factors and pattern of central lymph node metastasis in unilateral papillary thyroid carcinoma.Auris Nasus Larynx,2015,43:79-83.

6 Xu JM,Xu XH,Xu HX,et al.Prediction of cervical lymph node metastasis in patients with papillary thyroid cancer using combined conventional ultrasound,strain elastography,and acoustic radiation force impulse (ARFI) elastography.European Radiology,2016,26:1-12.

7 李強,趙博文,呂江紅,等.FNA-Tg測定在細針穿刺診斷甲狀腺癌術(shù)后側(cè)頸區(qū)可疑腫大淋巴結(jié)中的應(yīng)用價值.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2016,51:378-382

8 周勤,楊順實,彭彩霞.彩超和D2-40免疫組化檢測對甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值研究.中國全科醫(yī)學,2014,17:1253-1256.

9 盧承慧,左書耀,王登春,等.細針穿刺、超聲及甲狀腺球蛋白對分化型甲狀腺癌清甲后頸部腫大淋巴結(jié)診斷價值的比較.中華核醫(yī)學與分子影像雜志,2014,34:283-286.

10 韓志江,雷志鍇,陳文輝,等.超聲和CT在甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移術(shù)前評估中的價值.中國臨床醫(yī)學影像雜志,2014,25:804-806.

11 蔣燕,鄭哲嵐.高頻超聲及細針穿刺對甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷意義.腫瘤,2015,35:1034-1038.

12 范志娜,吳剛,袁建軍.超聲聯(lián)合血清Tg、SPECT/CT診斷分化型甲狀腺癌術(shù)后頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移.中國醫(yī)學影像技術(shù),2014,37:362-365.

13 趙博,王金銳,胡靜,等.術(shù)前超聲在分化型甲狀腺癌淋巴結(jié)手術(shù)選擇中的臨床價值.中國超聲醫(yī)學雜志,2014,30:964-967.

14 栗晨,王輝,栗玉彬.彩色多普勒超聲及超聲造影對甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值.中華超聲影像學雜志,2014,23:918-919.

15 石文媛,胡敏霞,朱強,等.甲狀腺乳頭狀癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的超聲征象分析.中華醫(yī)學雜志,2016,96:2165-2168.

Thecorrelationbetweenultrasonographiccharacteristicsofthyroidcarcinomaandcervicallymphnodemetastasis

ZHANGQiongzhen,WUWencui,HUANGXuning,etal.

DepartmentofUltrasound,TheSecondHospitalAffiliatedtoHainanMedicalCollege,Haikou570028,China

ObjectiveTo investigate the correlation between ultrasonographic characteristics of thyroid carcinoma and cervical lymph node metastasis.MethodsOne hundred and fifty-one patients with thyroid carcinoma who were admitted and treated in our hospital from February 2014 to March 2016 were enrolled in the study. According to whether they had cervical lymph node metastasis or not,these patients were divided into observation group with cervical lymph node metastasis (n=81) and control group without cervical lymph node metastasis (n=70),then the correlation between ultrasound examination findings of thyroid carcinoma and cervical lymph node metastasis was analyzed.ResultsThe sensitivity of ultrasound in diagnosis of cervical lymph node metastasis was 71.84%,the specificity was 86.32%,the positive predictive value was 85.06% and negative predictive value was 73.87%.In the ultrasound characteristics of thyroid cancer,the length and breadth ratio≥1,with unclear boundary,heterogeneous echotexture,rich blood supply, and microcalcification rates were 29.63%,34.57%,70.37%,76.54%,60.49%,respectively, which were significantly higher than those in control group (P<0.05). The peak systolic velocity (PSV) and resistance index (RI) in observation group were (35.40±7.81) cm/s and (0.72±0.09), respectively, which were significantly higher than those in control group (P<0.05).Logistic regression analysis showed microcalcification,rich blood supply,the length and breadth ratio≥1 and uneven echo were risk factors of cervical lymph node metastasis (OR=3.877,5.212,2.762,3.056,respectively,P<0.05).ConclusionThe partial ultrasound findings of thyroid carcinoma have a certain value in predicting cervical lymph node metastasis,therefor, which can provide reference for clinical diagnosis and treatment.

thyroid carcinoma; ultrasonography;characteristics; cervical lymph nodes; metastasis

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.18.010

570028 海口市，海南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院超聲科

R 736.1

A

1002-7386(2017)18-2765-03

2017-02-09)