口腔正畸固定矯治器應用中牙釉質脫礦的臨床研究

王焱 沈麗曼 盧艷華 李爽 王濤 平燕

·論著·

口腔正畸固定矯治器應用中牙釉質脫礦的臨床研究

王焱 沈麗曼 盧艷華 李爽 王濤 平燕

目的探索口腔正畸固定矯治器應用中牙釉質脫礦的臨床研究。方法將200例進行正畸治療患者為此次研究對象，對所有患者進行口腔正畸固定矯治器治療，對比不同刷牙次數后的脫礦指數和軟垢指數以及不同部位牙齒的脫礦率、脫礦程度。結果200例進行正畸治療患者中，共有2822顆牙齒，其中上中切牙脫礦率為13.28%，脫礦指數為(0.32±0.04)，上側切牙脫礦率為16.41%，脫礦指數為(0.31±0.06)，上尖牙脫礦率為10.94%，脫礦指數為(0.29±0.07)，上前磨牙脫礦率為6.46%，脫礦指數為(0.34±0.04)，上第一磨牙脫礦率為4.30%，脫礦指數為(0.33±0.02)，下中切牙脫礦率為13.28%，脫礦指數為(0.32±0.04)，下側切牙脫礦率為8.98%，脫礦指數為(0.35±0.01)，下尖牙脫礦率為7.81%，脫礦指數為(0.34±0.08)，下前磨牙脫礦率為9.04%，脫礦指數為(0.33±0.09)，下第一磨牙脫礦率為5.47%，脫礦指數為(0.32±0.04)；而從脫礦程度角度分析，3級脫礦率為0.28%，2級脫礦率為2.41%，1級脫礦率為4.96%，0級脫礦率為92.35%(2606/2822)；從清潔角度分析，可發現治療后每日刷牙次數<3次的患者軟垢指數為(1.42±0.47)，脫礦指數為(0.69±0.58)，治療后每日刷牙次數≥3次的患者軟垢指數為(0.31±0.45)，脫礦指數為(0.21±0.02)，其對比存在差異性(P<0.05)。結論口腔正畸固定矯治器在臨床治療中可達到一定的治療效果，但容易出現牙釉質脫礦并發癥，而加強口腔的清潔，能夠防止菌斑的生長，降低牙釉質脫礦率。

口腔正畸固定矯治器；牙釉質脫礦；臨床研究

隨著醫療技術的進步，在口腔正畸治療領域中，固定矯治器得到了不斷的改善，且矯治效果得到了一定的提升，為了證實此類研究，臨床學者對其進行深入探索，發現固定矯治器具有一定的高效性和精確性，因此近年來，廣受臨床醫師的重視[1]。但在實施過程中，臨床學者發現由于牙齒唇頰部分的覆蓋，可導致膽汁菌斑去除率下降，若未及時干預，可導致菌斑的滋生，從而并發牙釉質脫礦、齲病、牙周病等，臨床統計顯示，50%～80%的正畸治療患者存在不同程度的牙釉質脫礦[2]，其不僅影響患者美觀感，還對牙齒健康構成威脅健康，導致齲齒的發病率增高，對此如何在正畸治療過程中減少牙釉質脫礦及相關疾病的發生是臨床探討的一大課題[3]。臨床學者為了更加了解牙釉質脫礦發生率、菌斑的控制，對正畸治療方式進行深入探索，發現口腔正畸固定矯治器和口腔衛生健康教育，能夠提升患者的口腔清潔意識，提高臨床治療效果，降低牙釉質脫礦發生率[4]。本文旨在探索口腔正畸固定矯治器應用中牙釉質脫礦的臨床意義，將收治的200例進行正畸治療患者作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇200例進行正畸治療患者為此次研究對象，其中男125例，女25例；平均年齡(41.56±6.78)歲；疾病分類：牙頜畸形65例，牙周病64例，齲病71例；正畸牙齒位置：位于前牙區96例，雙尖牙區54例，磨牙區50例；平均正畸酸蝕時間(20.36±3.47)s，患者就診前牙軟垢指數(3.84±0.05)。所有患者在治療期間，均進行了口腔衛生宣教，大部分患者刷牙時間>3 min。

1.2 入選與排除標準

1.2.1 入選標準：①患者牙體硬組織發育較好，且上下牙弓對稱；②患者無口呼吸、偏側咀嚼等習慣；③患者治療前不存在釉質脫礦現象；④患者均了解此次研究目的，且簽署書面同意書；⑤所有患者采用直絲弓矯正技術進行正畸治療，平均療程(22.8±6.9)個月。

1.2.2 排除標準：排除合并其他口腔疾病者、未堅持佩戴矯正器者、有矯正禁忌證者。

1.3 方法 對本次研究的200例患者實施口腔正畸固定矯治器治療。而在完成矯正治療后，首先使用乙醇(75%)清潔干凈患者牙齒表面，且觀察患者上下頜左右的第一磨牙間牙齒唇側的表面；同時，對比正畸治療前后的幻燈片，記錄整理前后的牙釉質脫礦的牙位、分布區域、脫礦損傷程度[5]。

1.4 觀察指標 對比分析治療前后不同牙位的牙釉質脫礦指數、脫礦程度、脫礦率、脫礦牙數等脫礦情況；對比不同刷牙次數的脫礦指數和軟垢指數；評價正畸治療對牙釉質脫礦的影響。

1.4.1 脫礦程度分級：臨床將脫礦程度分為三級，主要判斷內容為染色斑點數、探測情況、牙釉質表面上白堊色斑點數。標準如下：0級：患者牙釉質未發現病損情況，且發現表面透明光滑；1級：患者斑塊面積占據患者牙齒面積≤50%，牙釉質表面可發現輕度的白堊色斑點；2級：患者斑塊面積占據患者牙齒面積>50%，且在牙釉質表面發現中度白堊色斑點；3級：患者斑塊面積基本完全占據牙齒面積，且部分患者合并齲壞現象，而牙釉質表面可見重度白堊色斑點[6]。

1.4.2 軟垢指數評價標準：5=軟垢覆蓋面積占牙面的2/3以上；4=軟垢覆蓋面積占牙面2/3～1/3；3=軟垢覆蓋面積<牙面的1/3；2=牙頸部軟垢<1 mm，且呈現為薄而連續成帶狀；1=牙面有散在的點狀軟垢；0=牙面無軟垢[7]。

1.4.3 全部牙齒區域數=全部牙齒數×4。脫礦指數(EDI)計算標準：所有牙齒個部位脫礦程度記分總和/全部牙齒區域數。

2 結果

2.1不同部位牙齒的脫礦率200例進行正畸治療患者中，共有牙齒2 822顆，脫礦率為8.89%(251/2 822)，而患者脫礦平均指數為(0.30±0.04)。見表1。

表1 分析不同部位牙齒的脫礦率

2.2 不同部位牙齒的脫礦程度比較 2 822顆牙齒，0級脫礦率為92.35%(2 606/2 822)，1級脫礦率為4.96%(140/2 822)，2級脫礦率為2.41%(68/2 822)，3級脫礦率為0.28%(8/2 822)。見表2。

2.3 不同刷牙次數的脫礦指數和軟垢指數比較 可發現通過刷牙，能夠減少患者脫礦指數和軟垢指數，但刷牙次數之間對比，可發現每日刷牙次數≥3次的脫礦指數、軟垢指數低于每日刷牙次數<3次的患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

固定矯正技術是臨床常用的牙齒矯正方法，其能夠改善患者牙齒畸形現象，恢復牙齒外形美觀，糾正牙齒功能缺陷等，在牙科應用十分普遍。固定矯正器結構較為復雜，對口腔清潔有一定的局限性，容易導致因口腔清潔不到位而引起的牙釉質脫礦、口腔衛生差等情況發現，使得臨床在正畸治療后患有菌斑的比例逐漸增多，使得牙釉質脫礦、齲病、牙周病的發病率也顯著上升，不僅影響患者的牙齒健康，甚至對正畸治療的有效率及醫院醫療水平出現質疑，并對醫院日后發現造成不利影響[8]。因此，臨床對口腔正畸治療中牙釉脫礦的預防十分重視。

表2 分析不同部位牙齒的脫礦程度 顆(%)

表3 對比不同刷牙次數的脫礦指數和軟垢指數

注：與就診時比較，*P<0.05；與<3次比較，#P<0.05

臨床對牙釉質脫礦發生因素進行深入探索，發現正畸固定矯治器導致患者牙釉質脫礦主要分為兩個階段，包括后期脫礦和早期脫礦[9]。其中早期脫礦主要是由于在進行矯正器安置過程中，容易出現釉質表層礦化物的喪失，從而導致釉質間質溶解，而發生的主要原因為患者口腔環境不佳，從而導致pH值下降，菌斑聚集，最終出現釉質脫礦[10]。但部分學者認為脫礦的主要原因為治療過程中使用了酸蝕劑。因此為了提高治療效果，降低并發癥的發生率，應加強患者口腔的清潔[11]。

有研究統計，隨著固定矯治器的廣泛使用，存在菌斑的人數也逐漸上升，而菌斑優勢導致患者并發牙周病、齲病、牙釉質脫礦的主要原因[12]。再加上固定矯治器結構較為復雜，且可助于細菌的滋生，從而出現不同程度的并發癥，但在口腔清潔過程中，由于固定矯治器的特殊化，其對口腔清潔油的選擇具有一定的局限性[13]。因此對于實施口腔正畸固定矯治器治療患者，應加強預防措施的宣教：(1)在對患者進行接觸性操作時，應保持絕對的無菌觀念，做到嚴格的衛生控制，對患者進行口腔衛生健康教育，告知患者保持口腔的清潔、干凈的重要性，對于依從性較差患者，可著重強調口腔衛生知識宣教，促使患者了解口腔消毒的重要性，使其獲得正確的口腔清潔觀念，明確告知患者口腔衛生是正畸治療成功的關鍵，從而提高患者的重視程度和配合度，積極進行口腔清潔，最終促進正畸治療獲得良好的治療效果[14]；(2)在矯治過程中，重視對氟化物的使用。醫師應選擇性使用氟化物，從而有效的減少或預防牙釉質脫礦事件的發生。其主要是因為氟化物能夠在一定程度上控制菌斑細菌活性劑酸形成，降低釉質中石灰溶解度。正常情況下，當牙齒表面覆蓋比例增加時，可在一定程度上增加釉質清潔難度，其意味著牙釉質發生率可逐漸上升，由此說明，口腔清潔使用口腔正畸固定矯治器治療患者中尤其重要[15]；(3)加強臨床宣教工作。清除菌斑的主要方法為口腔清潔，早晚認真刷牙是關鍵。因此，而為了提高患者口腔清潔意識，提升自我口腔清潔的依從性，臨床在正畸治療之前應進行系統的有針對性的宣傳教育工作，促使患者了解菌斑控制的重要性[16]。若患者自我清潔不佳可使用口腔沖洗器，其主要功效為清除牙面上堆積的松散菌斑、食物殘渣、堆積軟垢等，要求患者定期來院清潔口腔，從而確保口腔的衛生，防止細菌的滋生造成牙釉質脫礦[17]。

固定矯正器的存在改變了口內細菌生長環境，托槽周圍菌斑中變形鏈球菌的比例增高，且隨著時間的延長而不斷增加，而矯正器安裝后唾液中的變形鏈球菌和乳酸桿菌的數目也隨之增加，而變形鏈球菌和乳酸桿菌與齲齒的發生有重要的關系，他們的出現增加了牙釉質脫礦的危險性[18]。在正常口腔環境內，牙釉質的再礦化和脫礦，可維持動態平衡，而置入口腔矯治器，可造成此類動態的破壞，從而導致牙釉質脫礦，甚至部分患者可出現牙缺損現象發生，再加上口腔矯治器不利于保持口腔的衛生，容易導致菌斑的滯留[19]。本研究結果顯示，200例進行正畸治療患者中，共有牙齒2 822顆，脫礦率為8.89%(251/2 822)，而患者脫礦平均指數為(0.30±0.04)。進一步證實口腔正畸治療與牙釉質脫礦有直接的關系。不同部位牙齒的脫礦程度比較中，2 822顆牙齒，0級脫礦率為92.35%(2 606/2 822)，1級脫礦率為4.96%(140/2 822)，2級脫礦率為2.41%(68/2 822)，3級脫礦率為0.28%(8/2 822)。說明口腔正畸治療一般導致的牙釉質脫礦程度較輕，經過口腔衛生指導和口腔清潔干預后均能有效改善。而臨床學者嘗試著將口腔清潔操作應用于臨床，比如囑咐患者保證每天的刷牙次數，而本次研究中，不同刷牙次數的脫礦指數和軟垢指數比較顯示，通過刷牙，能夠減少患者脫礦指數和軟垢指數，但刷牙次數之間對比，可發現每日刷牙次數≥3次的脫礦指數、軟垢指數低于每日刷牙次數<3次的患者，差異有統計學意義(P<0.05)。也證實了此項研究，通過每日多次的刷牙，能夠防止細菌的滋生，改善患者牙釉質指數，降低并發癥的發生率。

作為口腔衛生的一部分，刷牙不僅僅是機械性活動，其操作的作用目的在于將口腔中的菌斑去除，有研究統計，每日進行規律的2～3次，能夠防止菌斑的繁殖、滋生，而≥3次，可控制菌斑的生長，由此說明刷牙次數，決定著菌斑的繁殖情況和病情恢復情況[20]。除此之外，在進行口腔正畸固定矯治器治療過程中，醫師也該規范各項操作，從而減少菌斑在牙釉質中滯留的可能[21]，控制牙釉質酸蝕的面積，粘連時應將托槽周圍被擠出的多于粘接劑清理干凈。在臨床治療方法上也應進行改進，減少牙面不容易清潔的區域，減少使用鏈狀皮圈連續結扎來關閉間隙，用唇弓的末端來進行結扎，盡可能的維持牙弓的長度，盡可能少使用輔弓和正軸簧、扭轉簧等正畸附件，采用滑動法來關閉間隙，發現松動的帶環時要及時重新粘固[21]。

李海波[22]對90名進行正畸治療的患者進行回顧性分析，其中上頜牙齒有1 080顆，下頜牙齒有1 080顆，結果發現上頜牙齒脫礦發生率為12.3%，而下頜牙齒脫礦率為11.1%，總計脫礦率為11.71%。而本次研究中，脫礦率為8.89%，與本研究結果一致。進一步說明，口腔正畸固定矯治器治療具有一定的療效，但仍存在牙釉質脫礦現象，對此應加強口腔衛生的清潔，保持口腔干凈，防止菌斑的生長。

總而言之，口腔正畸固定矯治器在口腔疾病患者治療中效果顯著，但在治療過程中容易出現牙釉質脫礦并發癥，對此可加強患者口腔的清潔，從而防止菌斑的生長，降低牙釉質脫礦率，提高整體治療效果。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.18.014

072750 河北省保定市第二中心醫院(王焱、盧艷華、李爽、王濤)；河北省安國市醫院(沈麗曼)；河北省保定市第一醫院(平燕)

R 783.5

A

1002-7386(2017)18-2778-04

2017-02-24)