中醫綜合方法治療炮震性耳鳴類軍事訓練傷效果分析

王旭燕 張培 韓耀忠 盧志賓 趙微

·論著·

中醫綜合方法治療炮震性耳鳴類軍事訓練傷效果分析

王旭燕 張培 韓耀忠 盧志賓 趙微

目的探討炮震性耳鳴類軍事訓練傷應用中醫綜合治療臨床效果分析。方法回顧性分析2015年8月至2016年7月中國人民解放軍第252醫院在軍事訓練后產生的84例因炮震訓練引起單側耳鳴患者的臨床資料，患者按數字分組法隨機分為對照組和觀察組，每組42例，對照組采用銀杏達莫注射液20 ml加入5%葡萄糖溶液250 ml 中靜脈滴注進行治療，在此基礎上觀察組采用中醫綜合治療，比較2組患者的治療效果、椎基底動脈血流速度、耳鳴級別改善情況以及不良反應。結果觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組治療后VA、BA明顯較對照組快，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組治療后耳鳴等級評分、治療前后差值明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組在治療過程中不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論炮震性耳鳴類軍事訓練傷應用中醫綜合治療臨床效果顯著，能夠發揮整體治療優勢，提升耳部氣血運行、疏通經氣，促進耳鳴癥狀的改善，具有積極的臨床意義。

軍事訓練傷；炮震性耳鳴類；中醫綜合治療；臨床效果

炮震性耳鳴又被叫做噪聲性耳外傷，是指的聽覺器官由于突然發生巨大聲響而導致的聽力急性損傷。其為常見的軍事訓練傷，多發生在軍事爆破、軍事演習等現場[1]?；颊叨嘤捎诙湮床扇”Ｗo措施，造成中耳氣壓傷，鼓室相對負壓產生中耳氣壓傷，鼓室黏膜毛細血管中的內壓大于鼓室內壓，從而引發鼓膜充血或出血，鼓膜向鼓室內陷，使患者出現耳悶、耳鳴、耳中隆隆作響、聽力下降等耳部癥狀，輕者可為暫時性的耳聾，重者則可能為永久性耳聾[2]。炮震性耳鳴危害巨大，患者可能出現前庭膜剝離和變性眩暈，甚至因聽小骨脫位、前庭功能遲鈍或減退，造成平衡障礙，并發自發性眼震現象[3]。西醫對本病無特效治療方法，早期多應用改善內耳微循環、神經營養藥及有利于細胞代謝的藥物，但療效有限。中醫認為，炮震性耳鳴屬于“爆聾”、“卒聾”等范疇，耳部匯聚全身經脈，與五臟六腑關系緊密，耳鳴的發病與經絡運行不暢、臟腑氣血功能失調密切有關[4]。因此采用針灸治療能夠直接作用于耳部，疏通經絡氣血，改善耳部經氣徇行及氣血營養，對提升耳部微循環，改善鼓膜充血，緩解耳鳴癥狀有良好效果。本研究將我軍某陸軍部隊單位在軍事訓練后產生的因炮震訓練引起單側耳鳴的患者作為研究對象，采用中醫綜合治療報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年8月至2016年7月中國人民解放軍第252醫院收治的在軍事訓練后產生的84例因炮震訓練引起單側耳鳴患者的臨床資料。本研究分組法經我院倫理委員分批準，患者本人同意，將84例患者按數字分組法隨機分為觀察組和對照組，每組42例。2組均為男性軍人。觀察組年齡19～36歲，平均年齡(26.7±3.8)歲；病程1～5 d；因炮發射引起30例，沖鋒槍射擊引起3例，導彈發射引起9例。對照組年齡19～33歲，平均年齡(25.2±3.6)歲；病程0.5～6 d，因炮發射引起32例，沖鋒槍射擊引起5例，導彈發射引起5例。2組患者的性別比、年齡、病程、致病原因、臨床表現等具有可比性。

1.2 納入及排除標準 患者均以主觀性耳鳴為主要癥狀，伴有明顯聽力下降，均為軍隊訓練后產生，屬于炮震性耳鳴類軍事訓練傷；發病耳側別無特異性，有明確的炮震誘因，臨床表現為耳鳴不斷，耳悶脹，出現不同程度的聽力障礙[5]。排除原有外耳、中耳及內耳病變者，有非耳源性疾病者，伴隨心血管、造血系統及肝腎臟等嚴重并發癥者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組：治療采用銀杏達莫注射液(貴州益佰制藥股份有限公司生產，國藥準字H52020032)20 ml加入250 ml葡萄糖溶液中靜脈滴注，2次/d。同時口服復合維生素B片(廣東恒健制藥有限公司生產，國藥準字H44021164)，0.2 g/次，3次/d連續治療2周為1個療程，連續治療2個療程[6]。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎上，采用針灸治療，主穴采用獨特的脊穴點段針刺療法理論進行治療，采用的穴位為獨創穴位，將取穴規范化，能夠進行重復性操作。取患者頸1、2穴段，平第一頸椎后弓上緣中點旁開1.5寸和平第二頸椎棘突中點旁開1.5寸兩處共同組成，平第二頸椎棘突下緣中點旁開1.5寸處共同組成。患者取俯臥位，局部進行皮膚消毒，選用30號25～40 mm毫針，緩緩進針，直刺1.5寸達到穴位，得氣后捻轉進針。每天進行一次治療，針刺留針半小時，與此同時，每次選取耳門、聽宮、聽會、翳風、中諸、五個穴中的3個穴位輔主治療，留針20 min/次。治療14 d為1個療程，間隔3 d后可以進行下1個療程，治療2個療程后評價療效[7,8]。

1.4 療效判定標準 治愈：耳鳴完全消失，聽力恢復正常，未遺留任何耳部不適，隨訪1個月無復發；顯效：耳鳴及伴隨癥狀明顯減輕，聽力明顯好轉，耳鳴程度降低2個級別以上；有效：耳鳴及伴隨癥狀有所減輕，聽力有所提高，耳鳴程度降低1個級別；無效：耳鳴及伴隨癥狀無改善，聽力無恢復，耳鳴程度無改變[9]。

1.5 觀察指標 (1)采用TCD多普勒檢查觀察椎基底動脈供血情況，Vm值表示椎動脈及基底動脈在一個完整周期內的血流速度，記錄基底動脈(BA)及椎動脈(VA)在治療前后Vm值作為評價治療效果的觀察指標。(2)采用《耳鳴嚴重程度分級評定標準》評價耳鳴程度，共分為6級；Ⅰ級(1～6分)耳鳴響度極其微弱、似有似無；Ⅱ級(7～10分)耳鳴響度比較輕微，只有在安靜的環境中可以聽得到，不會對正常的工作和生活造成影響；Ⅲ級(11～14分)耳鳴較響，在一般環境中就能聽見，但不會干擾患者的正常工作和睡眠；Ⅳ級(15～18分)在任何環境中都可以聽到對工作有輕度干擾的，造成患者注意力不集中，影響睡眠；Ⅴ級(19～21分)感覺很響很吵鬧，對睡眠和工作造成嚴重的影響，并造成患者輕度的焦慮、煩躁等精神癥狀；Ⅵ級(21分)耳鳴的響度極其大，時刻如同呆在最糟糕的環境噪音中，嚴重的影響患者的睡眠和工作，患者表現出明顯的焦慮、煩躁等精神癥狀[10]。(3)治療過程中觀察有無惡心嘔吐、皮疹、頭暈等不良反應發生。

2 結果

2.1 2組患者治療效果比較 治療2個療程后，觀察組患者痊愈20例，顯效10例，有效9例，無效3例，總有效率為92.85%；對照組患者痊愈15例，顯效5例，有效10例，無效12例，總有效率為71.42%。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 n=42,例(%)

2.2 2組患者治療前后椎基底動脈血液流速比較 2組治療前后采用TCD多普勒檢查顯示，觀察組VA治療前(36.62±9.81)Vm、治療后(39.56±6.24)Vm，BA治療前(37.92±9.51)Vm、治療后(40.64±6.78)Vm；對照組VA治療前(36.37±9.34)Vm、治療后(37.52±7.25)Vm，BA治療前(37.53±9.41)Vm、治療后(39.08±7.22)Vm。觀察組治療后VA、BA明顯較對照組快，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后椎基底動脈血液流速比較

2.3 2組患者治療前后耳鳴分級評分比較 觀察組治療前耳鳴級別評分(16.35±2.45)分，治療1個療程后(12.19±2.51)分、治療2個療程后(9.64±3.63)分，前后差值(6.71±1.18)分；對照組治療前耳鳴級別評分(16.20±2.48)分，治療1個療程后(14.59±2.53)分、治療2個療程后(13.68±2.82)分，前后差值(2.52±0.34)分。觀察組治療后耳鳴分級評分、治療前后差值明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 2組患者治療后不良反應比較 2組在治療過程中均出現了不同程度的不良反應，觀察組惡心嘔吐、皮疹、頭暈等不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表3 2組患者治療前后耳鳴分級評分比較 n=42,分

表4 2組患者治療后不良反應比較 n=42,例(%)

3 討論

現代醫學研究認為，炮震性耳鳴的病理機制復雜，沖擊波氣浪直接作用于聽覺器官，導致耳部急性嚴重外傷，出現內耳血循環障礙，繼之耳蝸毛細胞損傷，耳蝸病變主要在距耳蝸基底圈9 mm區開始，以第二圈損傷最重，出現外毛細胞彌散性或節段性破壞消失，嚴重者內外毛細胞全部破壞，基底膜塌陷，甚至螺旋神經節細胞及神經纖維亦變性[11-13]。輕者僅為鼓膜充血出血、重者鼓膜破裂，中耳聽骨破壞，內耳組織損壞出血。患者受震后當即感覺雙耳失聽，劇烈耳鳴，耳痛等癥狀，部分患者可伴有眩暈、嘔吐等癥狀和腦震蕩[14]。臨床檢查可見鼓膜充血、出血，或穿孔，表面附有血痂，有時可見到聽小骨脫位。聽力曲線多為水平下降型，高音陡坡下降或斜坡下降型[15]。

本病目前無特效治療方法，關鍵在于預防和早期治療。本次研究中采用銀杏達莫注射液，其主要成分為銀杏總黃酮和雙嘧達莫。銀杏總黃酮具有擴張冠脈血管、腦血管，改善腦缺血產生的癥狀和記憶功能。雙嘧達莫可抑制血小扳聚集，高濃度(50 μg/ml)時可抑制血小板釋放。因此，本藥可緩解血管痙攣，改善腦部血供，改善內耳前庭、腦干前庭神經核區域的微循環，增加耳部血液微循環，改善聽覺細胞的供血供氧，改善耳鳴癥狀[16,17]。臨床經大鼠長期毒性實驗表明，采用人用量的125倍、62.5倍及31.25倍腹腔注射給藥30 d，未見毒性反應[18]。說明本藥的不良反應率較低，能夠產生較好的耐受性。

中醫認為，本病是因驚魂駭魄，肝肺被傷，氣滯血瘀的所致。耳為腎之上資，主聽覺、司位覺、協平衡，屬陽窩，喜溫通，性屬水，喜清靜[19]。周身上下精氣血充盈，經絡暢通，氣行血運，上濡耳資，則耳能正常發揮功能。耳司聽功能離不開臟腑功能正常發揮和經絡運行暢通。臟腑經絡功能的失司導致血氣不榮和經絡不通，均會引起暴聾的發生[20]。在本次研究中，獨特采用脊穴點段針刺療法理論進行治療，采用獨創穴位，將取穴規范化，能夠進行重復性操作。取頸椎旁穴位疏通頸椎氣血，加快椎基底動脈血液流速，增加對耳部的血液供應[21]。在此主穴治療的基礎上輔以耳門，聽宮，聽會、翳風，中諸，外關，陽陵泉，足三里，三陰交九個穴治療，翳風、聽會等穴為耳廓周圍的穴位，疏通少陽經氣的阻滯，使精氣能上注耳部，達到疏通經絡、調和臟腑，恢復耳部氣血濡養，通竅開閉的治療效果[22-25]。

本研究結果顯示，觀察組治療有效率為92.85%，明顯高于對照組的71.42%，2組間差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療后BA及VA血流速度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組耳鳴分級評分治療1個療程、2個療程及前后差值明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；2組在不良反應發生率方面差異無統計學意義(P>0.05)。充分證明采用針灸聯合銀杏達莫治療可有效改善炮震性耳鳴類軍事訓練傷的耳鳴癥狀，增加椎基底動脈血供，促進耳部氣血運行的恢復，改善耳部血液循環，增強從鼓膜的修復，促進聽力細胞的修復和再生，從而促進耳鳴的緩解，達到治療的目的。

綜上所述，炮震性耳鳴類軍事訓練傷應用中醫綜合治療臨床效果確切，通過整體調整周身氣血，達到促進耳部經絡通暢、氣血充盈的效果，且使用安全性高，值得在臨床推廣使用。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.18.018

項目來源：河北省中醫藥管理局科研計劃項目(編號：2017218)

071000 河北省保定市，中國人民解放軍第252醫院(王旭燕、張培、盧志賓、趙微)；河北省保定市第二醫院(韓耀忠)

R 764.45

A

1002-7386(2017)18-2792-04

2017-02-23)