關節鏡治療距下關節創傷性關節炎的臨床研究

陳 崎，徐立軍，秦 練

（湖北省黃石市中心醫院骨外科，湖北 黃石 435000）

關節鏡治療距下關節創傷性關節炎的臨床研究

陳 崎，徐立軍，秦 練

（湖北省黃石市中心醫院骨外科，湖北 黃石 435000）

目的 分析距下關節創傷性關節炎采用關節鏡治療的的臨床效果。方法 2014年1月～2016年12月期間收治的58例符合距下關節創傷性關節炎的患者，并對患者的臨床資料進行分析。并采用關節鏡下經外側入路對距下關節進行清理和宋姐，術前術后比較患者的疼痛情況、踝關節功能恢復情況。結果 經過積極的治療后患者術后的VSA評分顯著低于治療前；術后患者的踝關節評分優于治療前。結論 關節鏡治療距下關節創傷性關節炎，可以減輕患者疼痛、盡快恢復患者踝關節功能，臨床值得推廣使用。

關節鏡；距下關節；創傷性關節炎

距下關節是由距骨關節以及跟骨關節面聯合構成的，其中可以分為前、中、后三個關節面。距下關節主要負責后足內、外翻運動，因此其實足力學的樞紐。跟骨的骨折發生后容易導致患者出現距下關節面的破損，出現該種破損后即使經過復位穩定，仍然有大部分的患者出現其他的并發癥，從而出現創傷性的關節炎[1]。為探究臨床有效治療距下關節創傷性關節炎的方法，我們開啟以下的研究。

1 資料與方法

1.1 臨床研究資料

2014年1月～2016年12月期間收治的58例符合距下關節創傷性關節炎的患者，男性患者38例，女性患者20例，年齡（42.0±2.1）歲。收入標準：跟骨折后保守治療無效；既往跟骨經關節面骨折像學吸納或距下關節退變；患者的步行疼痛存在緩解期。并且不包括以下情況的患者：同側肢體其他關節存在明顯的病變；距下關節存在其他原因引起的關節炎。58例患者中，行石膏外固定30例，切開復位內固定28例。經過治療后檢查顯示骨折為愈合，平均愈合時間（3.0±0.2）個月。

1.2 方法

對患者進行全麻或者連續硬膜外麻醉，患者取側臥位并且保持患側處于上側，兩腿之間夾住軟墊。關節間隙狹窄的12例患者，實施牽引帶手術治療。手術操作均在2.7 mm30°的關節鏡下。首先外側中間入路然后向跗骨竇內注入生理鹽水10 mL，使得入針的方向與關節平面平行，穿刺后發現液體回流情況說明本次穿刺成功。3 mm的切口定在在外側中間入路和前外側入路之間，然后穿刺錐進入骨竇。關節鏡經過外側中間入路進入，前外側入路放入器械。然后探測跗骨竇內、距下關節間隙、外側溝內存在大量的瘢痕組織，并且距下關節面有不同程度的破損。對跗骨竇內瘢痕組織進行清理，暴露出來距跟骨的韌帶，打開距下關節后的關節面，觀察關節情況，對纖維瘢痕和松動的軟骨碎進行清理，破損的關節軟骨治療方法為等離子射頻治療。再一次查看外側角，可以看見外側的任韌帶以及腓韌帶，并將外側癮窩內的粘連組織清理；松解關節。

1.3 觀察指標

疼痛視覺模擬評分（VSA）評價術前和術后患者的疼痛程度；踝關節的恢復情況用美國矯形足踝協會踝-后足評分評價。

1.4 統計分析

數據的分析均在統計軟件SPSS 22.0中完成，計量資料的分析以t檢驗表，組間的數據比較后，P＜0.05表示差異顯著。

2 結 果

術前患者VSA評分為（7.5±1.2）分，術后為（3.7±0.1）分，前后差異顯著（P＜0.05）；術后患者的踝關節評分優于治療前，具體結果見表1。

表1 術前術后患者踝關節評分情況（±s，分）

表1 術前術后患者踝關節評分情況（±s，分）

時間 自主活動 步行距離 地面步行 前后活動 后足活動 踝后足穩定性 足部對線術前術后P 4±1.0 6±1.2＜0.05 1.8±0.6 2.7±1.0＜0.05 2.8±0.9 3.2±0.6＞0.05 6.7±2.0 6.7±2.0＞0.05 0.5±1.2 3.8±1.4＜0.05 8.0±0.0 8.0±0.0＞0.05 10.0±0.0 10.0±0.0＞0.05

3 討 論

跟骨關節損傷臨床常見的骨折類型，該種類型的骨折發生以后，即使進行開放性手術治療也會留下一些后遺癥[3]。因此需要采取其他的治療來提高臨床療效。由于距下關節腔隙比較狹窄，并且生理解剖結構比較復雜，因此對手術治療的方法以及技巧均提出了比較高的要求。因此本次我們選擇外側中間進行入路和后側入路，從以上兩個入路方式的結合，可以很好的完成清理術；在進行后內側關節清理時操作要盡可能靠外側進行，避免損傷后內側的脛神經血管束；手術操作過程中盡量的將跟骨、距骨兩骨面相融合部位處理光整。通過本次的治療后患者的疼痛程度降低并且踝關節的活動也顯著的改善。總之，通過本次的臨床研究我們認為：關節鏡治療距下關節創傷性關節炎，可以減輕患者疼痛、盡快恢復患者踝關節功能，臨床值得推廣使用。

[1] 汪 青,桂鑒超,蔣逸秋,等.關節鏡下距下關節融合術治療創傷性距下關節炎[J].中國微創外科雜志,2009,9(8):735-736.

[2] 魏 民,劉 洋,魏 鈺.關節鏡治療距下關節創傷性關節炎的臨床療效觀察[J].中國修復重建外科雜志,2017,31(2):151-153.

[3] 王洪濤,米 琨,劉 武,等.關節鏡下距下關節融合術治療距下關節炎[J].華西醫學,2013,28(3):418-419.

本文編輯：吳 衛

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ISSN.2095-8242.2017.037.7203.01