單純前路與后前路結合減壓固定術治療頸椎骨折伴脊髓神經(jīng)損傷療效比較

徐文明，楊本俊，張禹生

（濟南市濟陽縣中醫(yī)院，山東 濟南 251400）

單純前路與后前路結合減壓固定術治療頸椎骨折伴脊髓神經(jīng)損傷療效比較

徐文明，楊本俊，張禹生

（濟南市濟陽縣中醫(yī)院，山東 濟南 251400）

目的對比單純前路與后前路結合減壓固定術治療頸椎骨折伴脊髓神經(jīng)損傷療效。方法分析本院于2014年3月～2017年3月期間收治的136例頸椎骨折伴脊髓神經(jīng)損傷患者資料，依據(jù)手術方案不同分為2組，對照組（64例）實施單純前路減壓固定術醫(yī)治，觀察組（72例）行后前路減壓固定術醫(yī)治，比較2組手術效果及醫(yī)治前后JOA評分變化。結果與對照組相比，觀察組手術時間、術中出血量更大，但下床活動時間較對照組更短（P＜0.05）；與術前相比，2組術后JOA評分均提高，但對照組提高幅度比對觀察組?。≒＜0.05）。結論單純前路與后前路結合減壓固定術應用于頸椎骨折伴脊髓神經(jīng)損傷患者各有利弊，臨床需結合具體情況選取最佳術式。

單純前路；后前路結合；減壓固定術；頸椎骨折；脊髓神經(jīng)損傷

頸椎骨折為常見的一種骨折類型，具較高致殘率，臨床相關研究顯示[1]，及時對患者予以徹底減壓、復位及固定融合損傷節(jié)段，可有效解壓受損脊髓神經(jīng)，并恢復其功能，進而提高生存率。目前手術治療為最佳治療手段，其中包括后路手術、前路術及前后結合三種，但目前關于其手術效果仍存在較大爭議。為此，本研究就選定的的136例頸椎骨折伴脊髓神經(jīng)損傷患者分別行不同術式治療效果作對比分析，現(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析本院于2014年3月～2017年3月期間收治的136例頸椎骨折伴脊髓神經(jīng)損傷患者資料，依據(jù)手術方案不同分為2組，對照組（64例）男女比38:26，年齡23～56歲，平均（40.36±15.20）歲；觀察組（72例）男女比43:29，年齡22～55歲，平均（39.87±14.32）歲；致傷原因：重物砸傷38例，高空墜落22例，50例交通事故傷，16例其他；兩組基線資料比較均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

本研究對照組行前路減壓固定術醫(yī)治，皆取仰臥位，全麻后于鎖骨上4cm左右作一切口，行頸動脈內前側入路，將皮膚及皮下組織切開， 頸動脈鞘向外分離至椎體前部，牽拉氣管與食管中線結構，待椎前筋膜上組織被剝離后再將筋膜切開，同時將頸部肌肉予以剝離；次全切除傷椎，透視后將大小合適的鈦合金網(wǎng)植入，且予鎖定干板前路內固定。觀察組行前后路集合后前路結合減壓固定術醫(yī)治，全麻后，取經(jīng)后正中作一縱形切口，將上下椎體與病椎露出后，予以復位，針對復位較困難者，可將其小關節(jié)突切除，負壓引流，最后縫合傷口，前路減壓內固定與對照組一致。

1.3 觀察指標與評定標準

針對2組手術效果（術中出血量、手術時間及下床活動時間）作對比分析；2組手術前后脊髓神經(jīng)功能予日本整形外科學會（JOA）頸椎病神經(jīng)功能評分標準評估，神經(jīng)功能與分值呈正相關[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 比較2組手術效果

與對照組相比，觀察組手術時間、術中出血量更大，但下床活動時間較對照組更短（P＜0.05）。見表1。

表1 比較2組手術效果（±s）

表1 比較2組手術效果（±s）

注：組間比較，aP＜0.05

（min） 出血量（mL） 下床活動時間（d）對照組 64 122.68±13.67 320.79±28.54 93.06±5.01觀察組 72 205.17±22.31a536.98±41.52a65.37±6.24a組別 n 手術時間

2.2 比較2組JOA評分

與術前相比，2組術后JOA評分均顯著提高，但對照組提高幅度比對觀察組?。≒＜0.05）。見表2。

表2 比較2組JOA評分（±s，分）

表2 比較2組JOA評分（±s，分）

注：組內比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05

組別 n 術前 術后對照組 64 6.59±2.14 13.23±2.15a觀察組 72 6.63±2.27 19.51±4.67ab

3 討 論

經(jīng)相關調查得出[3]，頸椎骨折患者中將近70%并發(fā)脊髓神經(jīng)損傷，而脊髓神經(jīng)受損患者極有可能出現(xiàn)褥瘡、呼吸功能障礙等并發(fā)癥，嚴重者甚至死亡，故針對手術方案的選取尚存在較大爭議。

單純前路術式的操作較為簡便，且創(chuàng)傷小，效果佳，但其對部分關節(jié)突脫位者難以于直視下予以復位，故加大手術難度與風險[4]。本研究觀察組考慮到單純前路手術的入路相對較深，致使器械對患者脊髓產(chǎn)生的刺激加大，這將可能加重其脊髓神經(jīng)受損程度，故于此操作之前，術者先開展后路減壓術治療，首先從后路予以椎管減壓，且將椎管的容積擴大，以便前路術操作，從而進一步減輕神經(jīng)損傷，促使手術的安全性得以提高[5]。后前路結合減壓固定術能夠一次性復位骨折脫位，同時去除突入且破壞椎管的椎間盤，使得頸椎前后柱復位，且固定牢固，可達到徹底減壓的目的[6]。但是后前路結合減壓固定術操作較復雜，致使手術時間較單純前路減壓術顯著更長，這極有可能加大神經(jīng)受損及手術復雜性。因此，臨床需進一步完善手術方案，術前做好準備，并于術中對患者病況予以密切觀察及注意操作等，以促使意外發(fā)生率顯著降低[7]。針對頸椎骨折伴脊髓神經(jīng)損傷患者，依據(jù)其損傷機理、類型、位置及患者病情不同采取相應手術入路，確保解剖復位、重建脊柱的穩(wěn)定性、減壓充分及內固定可靠為手術成功的關鍵[8]。本研究結果發(fā)現(xiàn)：與對照組相比，觀察組手術時間、術中出血量更大，但下床活動時間較對照組更短；與術前相比，2組術后JOA評分均顯著提高，但對照組提高幅度比對觀察組小，進一步說明后前路結合減壓固定術的臨床應用有效性。關于2組術后并發(fā)癥情況，因本研究受多項因素制約未加以分析，待進一步調查再作報告。

總結上文，頸椎骨折伴脊髓神經(jīng)損傷行后前路結合減壓固定術醫(yī)治，不但能夠促使患者盡早恢復，而且有效提高其神經(jīng)功能，但臨床需于術前結合患者實際情況選取相應術式。

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[2] 周玉軍,劉法敬,胡成棟,等,頸前路減壓治療重度脊髓型頸椎病的臨床療效分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2014,23(30):3375-3376.

[3] 曾忠友,吳 鵬,嚴衛(wèi)鋒,等.伴完全性脊髓神經(jīng)損傷胸腰椎骨折急診手術的臨床意義[J].中華創(chuàng)傷雜志,2015,31(06):484-489.

[4] 童 安,韓玉東.探討伴有脊髓神經(jīng)損傷的脊柱胸腰段爆裂骨折的后路經(jīng)椎弓根內固定術[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(23):87-88.

[5] 周玉軍,劉法敬,胡成棟,等.頸椎前路術后椎間隙撐開高度與軸性癥狀相關性研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2014,23(13):1384-1385,1388.

[6] 亞 俊,馬志堅,廖 鵬.前后路手術治療胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓神經(jīng)損傷的療效[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(16):13-15.

[7] 錢邦平,曲哲,邱勇,等.強直性脊柱炎患者頸椎新鮮骨折的臨床特征及術式選擇[J].中國脊柱脊髓雜志,2015,25(09):787-791.

[8] 馬先華,付曉旭,張如國,等.頸椎前后聯(lián)合減壓內固定治療下頸椎骨折脫位并嚴重脊髓損傷[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2015,30(05):501-502.

本文編輯：吳玲麗

R683.41 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-8242.2017.036.6970.02